某医院目标综合管理实施方案文档格式.docx

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3、积极主动地协助张本达副院长做好计划生育和协助王平勇副院长做好药政工作。

做好药品会计、药品计划和采购、验收及集体议价等工作，积极主动协助王平勇副院长做好村医工作。

后勤部主任、办公室副主任：

应芳

1、协助做好罗森清同志负责的有关办公室工作。

2、做好药品养护登记，中、西药房有关药品消耗工作。

3、一定要负责后勤范围人员的工作安排，岗位责任，制度落实，杜绝办公室无人现象。

4、一定要抓好后勤各科的清洁卫生工作。

5、承担本科的有关行政、事务性工作。

6、做好签到值班、统计职工出勤、休假及登记等工作。

团支部书记、保卫科长：

张顺国

1、开展青年文明号活动。

2、关心青年同志的文体生活。

3、认真搞好医院综合治理和安全保卫工作，要关心和检查有关情况，每季至少召开一次专题会，研究解决此项工作中的较大问题，维护医院的正常医疗秩序。

直报会计、后勤部副主任：

万祥斌

做好会计直报工作，协助主任做好后勤部和新农合及医保刷卡、签到值班、统计职工出勤、休假及登记等工作。

住院部主任：

吴毅（兼）

1、一定要担当好住院部的排班责任，落实晨会制度。

2、一定要落实好住院部的各项医疗制度，特别是组织抢救、疑难病人的会诊、死亡病案的讨论等，包括妇产科、手术室的管理。

3、协调好医护关系。

4、承担本科室的各项行政、业务及事务性工作，如有关记录，有关登记及发放等工作，还要抓好病房卫生、安静和工作人员在岗、在位工作。

5、做好签到值班、统计职工出勤、休假及登记等工作。

门诊部主任：

江景荣

1、承担门诊部的行政、事务性工作。

2、做好签到值班、统计职工出勤、休假及登记等工作。

3、抓好门诊部的环境卫生工作和门诊部各科室上班时间

的工作人员在岗、在位工作。

医务科长：

江新周（兼）

协助好各临床科室和各医技科室之间的关系，并协助农合做好有关工作，把好病历质量关及医疗制度的落实。

扩理部主任：

张仙梅

监管护理质量及病历收集归档、登记等工作。

护士长：

胡亭玉

1、一定要担当本科室的分工、排班的责任，包括手术护士、门诊护士，保证足够的人员在岗，杜绝私设政策，否则承担一切后果。

2、一定要保障好本院护理制度的执行，狠抓护理质量的提高特别是交、接班制度、查对制度、医嘱执行制度，无菌操作等。

3、一定要领取并备好抢救药品及有关医疗用品，根据本院的条件保证临床需要，确保氧气的供给及正常使用。

4、抓好护办室的清洁整理工作，坚持清洁交班制度及有关材物交班制。

5、积极参与病房的整体管理，安置好病房秩序及卫生，协调好医护关系。

6、确保护办室、手术室、门诊注射室的消毒安全和整洁工作。

7、承担本科室各项行政业务及事务性工作，如病案管理,

有关登记发放工作等。

8、认真落实好一次性医疗用品的处理工作：

如输液器、注射器的毁形、焚烧及深埋。

9、护士长一定要在病房工作，否则出现后果要承担应有责任。

公共卫生科科长：

谭细红

成员：

张样贵、张英姿、汤小丽（负责妇保及儿保）。

科室责任人职责：

住院部护士长：

妇产科责任人：

张凤琴

手术室责任人：

王平勇（兼）

西药房责任人：

吴春香

中药房责任人：

付爱农

收费室责任人：

叶海燕

影像科责任人：

张顺国（兼）

检验科责任人：

刘志帅

防疫科责任人：

张明根

口腔科责任人：

吴玺年

具体负责以下工作：

1、本科室排班、分工；

2、本科室医疗制度、工作制度的落实;

3、各项资料登记要齐全，保管好；

4.有关医疗器械的保管及交接班的落实；

5、本科室清洁卫生；

6、搞好本科的协调及其它工作。

以上科室干部能处理解决的问题，有权自行处理，难度大

的问题,逐级报请协助解决，院领导责无旁贷的协助处理。

二、工作质量要求

以抓好工作质量，防范医疗事故为首要，各自均得明确自己的工作职责和必须遵循的工作制度，为了更好地把好工作质量关，

根据上级要求，院设兼职质控人，王平勇副院长为药政工作质控总责任人，院务委员江新周为医院业务质控总责任人，张仙梅为护理工作质控总责任人。

各科室人员要求如下：

医师

1、医师要根据病情需要及时收送病人住院。

若因不及时

安排病人住院而留作门诊治疗，影响诊治效果造成医疗事故或纠纷一定要追究该医师的责任，危急病人要首诊负责亲自护送去住院部或找好诊治医师，也可根据情况安排转院，否则也要追究责任。

造成事故或纠纷按有关规定执行。

2、住院部主班医师，护理付一班，承担全日的特殊出诊任务（专科医师另请）。

出诊人收出诊费每人20元，深夜可加收每人30元作为出诊医师报酬（此出诊指不用车的街内出诊）,如护送病人到县城每次100元，护送到南昌每次200元，急救车费另收（县城每次150元，南昌每次300元），均由病人负责费用。

3、住院医师一定要按时、按质、按量完成好各项医疗文书的书写；

门诊医师看病一定要书写门诊病历和登记门诊日志，处方、医嘱字迹一定要清楚。

4、住院医师一定要坚待会诊制，发挥集体力量的作用，同时还要发挥专科医师的作用，该需专科医师诊治的一定要请专科医师指导或转其治疗，特别是外科病人需手术的一定要及时转请外科医师手术，以免延误病情，造成不良后果的由其承担责任；

凡入院后三天不能确诊者必须组织会诊，急诊、危重病人随时会诊，邀请人员必须在20分钟内到位，需转院病人必须及时嘱其转院。

5、慎重治疗难病重病，不能擅自开展或请人开展高难度手术或操作，一定要报告院领导批准。

6、医师进行各项操作时一定要和家属交待清楚，必要时签字，严格执行无菌操作等要求。

7、医师查房不得穿拖鞋、抽烟。

8、一定要坚守工作岗位，严格执行各项医疗制度。

9、危急病人请医师在有关检查单上或处方上加写“急”

字，其它各科见有“急”字，责无旁贷首先执行。

1O医师各种检查申请单一定要填写完整，特别是检查部位及方法要准确描写。

11、严格执行《执业医师法》，若有违犯如下处方权者，一律从严处理，且由其本人承担后果。

麻醉处方权医师有：

经上级批准者；

专科处方权医师有：

目前执医手续还不齐全者，只给专科处方权,但各项检查申请权可给予。

特殊专科医师处方权如下：

如麻醉医师只开手术麻醉用药；

防疫医师只开防疫用药；

针灸按摩医师只开专科配合用药，非本科范围均不能开。

12、临床医师一定要认真细致用药，高度重视药物的剂量、用法及其禁忌症和副作用等。

13、经管医师下班、休假或出差时，要将病人转交其它医师主管，值班医师责无旁贷要替代处理其它下班、休假或出差医师的病人。

14、医师一定要合理收取换药、穿刺、局封、导尿、刮宫、人流等费用。

15、门诊病人一律执行先卖卡、挂号，再看病的原则，注射病人一定要卖门诊病历，护士一律凭病历本上的医嘱执行。

16、住院部的值班医师（包括妇产科医师）不管白天、夜晚，不能以任何理由只参加手术，而放弃值班重任，一定要安排好值班人员才能去手术，否则要严肃处理，从重处罚，且承担由此引发的一切后果。

17、要坚持院科领导参加集体查房制，每周一院科集体查房一次，查房内容除查病人诊断、治疗情况外，还查病房卫生、床位、病历书写、三测单等医疗文书，发现问题根据情况每例罚款30---50元。

18、凡需进行大、中手术及输血（包括下肢静脉曲张、国窝囊肿、坐骨节囊肿、痔疮及腹股沟疝以上）的病人及产妇均需办理住院手续,并做好术前或产前该做的检查，难度较大的手术或剖腹产术前必须进行会诊，并做好术前或产前各项检查，并由有经验的医师参加手术。

19、按照新农合有关政策规定，做好新农合各项工作。

20、按规定做好肿瘤、疫情、传染病及死因监测等登记报告工作，每报一例奖30元，未报者每例罚20元。

21、根据病情，门诊和住院医师对患者一定要进行必要的检

查，住院病人血、尿常规及血糖为必检项目，小手术可只做血常规，

如发现三日内未完善必要检查，每例罚款30元，因此出现医疗责任和纠纷，由经治医师承担后果。

护理人员

1、要严格执行无菌操作规定，着装整齐,不准穿拖鞋，高跟鞋。

2、确保病人随叫随到，有问必答，危重病人抢救要主动、积极，不得拖拉。

3、操作上的疑难问题要互相协助，及时请他人帮忙，不得延误治疗，静脉穿刺2次不成功，一定要请熟练的护士解决。

4、一定要清洁交班和物品交班，完成书写，病人交接清楚，危重病人床头交班。

5、不分主、次班一律在岗工作，门诊护士下班前一定要将未完成输液的病人亲自交由住院部值班护士处理。

6、护理人员一定要严肃三查八对制度，核对、抄写要准确、清楚,要认真执行医嘱，要认真操作，要建立差错登记制度，经指教不改者从重从严处理。

7、护理值班一定要坚守岗位，晚上十点前不得入值班室，早上一定要按规定时间起床巡视病房，做好体温监测等工作。

8、护理要负责病历整理、粘贴及农医网报及数据上传等工作，如因护士责任错报、漏报，由值班护士负责。

9、各种皮试执行问题：

上班时间内一定要做各种皮试，早、中、晚班要有医师在场，深夜暂不执行。

10、严格执行各项常规医疗制度，以上如有违范，根据情况每例罚款30---50元。

药库、中、西药房人员

1、药房严禁脱岗，按时交接班，接班者未到交班者不能下班，如5分钟后未到，交班者电话通知接班者，如还未来应立即报告院领导，院要求其接班并给予每次30元罚款，否则交班者同样处罚。

2、杜绝过期失效药品发出药房，否则一定要查明责任。

3、严防差错事故发生，如发错药、少发药、多发药、写错用法等，造成后果当事人承担主要责任。

4、药库要做好电脑数据维护及购药养护登记，严禁任何

人向药房换药。

5、西药房要保证上午十点半前三人、十点半后两人在岗上班，下午可一人上班；

中药房除休假、出差及维护电脑外一定要在岗上班。

6、调配、复核一定要两人执行，并在处方上双签名，口服药品一定要写明用法、用量，外用药要说明。

7、注意处方用药正确性，药剂人员有权、有责任纠正医师处方错误。

8、要维护好药房电脑数据，药房库存应和电脑数据相同，不得有出入，定期盘点，发现少药要赔偿和惩处，药品报损率控制在4%。

内，报损药品必须在有效期3个月前通知药事小组，应芳副主任做好中、西药房消耗帐，待盘点时核对，如有出入，一定要查明原因，直至由院作出处理。

9、药库、药房要分别搞好整理卫生工作。

10、一定要加强药品管理，认真保管好药品，严防霉烂变质，

保障药源,缺药及时补充，责任到人。

化验、生化人员

l、要严肃认真做好各项检验，保证结果的准确性，并按项目要求完成，在规定时间内保证当天检查当天出结果，急诊随时出结果。

2、冰箱不准存放杂物，保证试剂效果。

3、以百倍的细心做好定血型和血交叉检查，确保输血无误备用血要负责保管好（吴小明同志暂不做定血型、血交叉及生化工作）。

4、早、中、晚要落实好值班责任，保证随叫随到，负责人挂好值班牌。

5、要建立报告登记制度。

6、要认真搞好本科室整洁卫生。

7、如误发及错发报告造成纠纷由当事人负全责。

放射科

1、要保证摄片质量，不能超要求节约胶片。

2、要保证投照部位的准确性和报告结果的准确性。

3、机器故障要设法及时排除，必要时报告院方。

4、不分主、付班一定要在岗工作，早中晚要落实值班责任人，保证随叫随到，责任人要挂好值班牌。

5、做好登记工作。

6、搞好本科室整洁卫生。

7、如误发及错发报告造成纠纷由当事人负全责。

彩超、心电图、胃镜、肠镜、乳腺诊断仪、阴道镜：

1、彩超不准作性别鉴定，违者按计划生育条例处理，急诊时彩超、心电图一定要随叫随到，并挂好值班牌。

2、机器故障一定要设法及时排除。

3、胃镜、肠镜、阴道镜要认真做好消毒工作，操作时

要耐心作好解释工作，取得病人合作。

4、各检查科室一定要建立检查、登记制度。

5、搞好本科室整洁卫生。

6、如误发及错发报告造成纠纷由当事人负全责。

手术室

1、一定要掌握好收费价格，手术包由手术室护士保管，

麻醉医师凭收费单到护士处领取，急诊可后补收费单。

2、要及时配备好抢救药品、手术包及其它各项用具，

检查各项器械的运行情况，发现问题及时维修和报告。

3、严格执行无菌操作规定，认真及时搞好手术室卫生，定期紫外线消毒及更换消毒液。

4、手术室人员一定要保证手机24小时开机，保证随

叫随到，休假要告知顶班人，麻醉医师可排主、付班，以便工作安排。

5、断电要保证应急措施，手术前要由付班麻醉师或巡回护士通知电工守候机房。

6、严格执行手术室管理制度，严禁家属进入手术室，

非手术人员进入手术室一定要注意无菌操作规范。

收费室

1、严禁脱岗，按时交接班，接班者未到交班者不能下

班，如5分钟后未到，交班者电话通知接班者，如还未来应立即报告

院领导，院要求其接班并给予每次30元罚款，否则交班者同样处罚。

2、不管休假、存款等原因均要保证上午十点半前二人、十点半

后一人在岗上班，下午可一人上班。

3、要保证各种票证、就诊卡和病历的出售。

4、一定要配备好零钱，不能叫病人换零钱。

5、申请单、发票一定要加盖收费员章。

6、发票填写要准确，要及时存款，日清月结，不得挪用。

7、搞好本科室整洁卫生。

8、其它按财务制度及有关规定执行。

机房

1、要及时排除机器故障。

2、停电应及时送电，白天发电时间为每天上午自上班后半小时到下班为止，急诊手术时发电可另收发电费15元/小时，电工会诊费白天5元/次，晚上10元/次（只限早、中、晚）。

3、机房兼职人员一定要做到随叫随到；

手术时一定要坚守机

房，不准离岗，否则要承担由此引起的一切后果。

4、负责用电管理工作，及时维修好各科室的电器，保证顺利照明；

如另外添加安装照明等设施根据情况给予适当补助。

5、机房重地一定要保持整洁，不准堆放杂物，高度重视室内外用电安全，及时维修线路等，保证线路安全。

6、兼职机房同志若有技术难度，不得擅自操作，一定要及时报告后勤负责人，应芳、万祥斌协助请人处理，千万保证安全。

物资保管员

1、各科室及个人领用实物要及时开好领拨单，按费用开支规定执行，特殊物品不能擅自领取，需经领导审批，否则由保管员负责。

2、职工房间及科室使用的财物要建帐，定期进行清理，人员调出及时负责将财物清回。

3、其它按财务制度及有关规定执行。

院办及财务人员

1、一定要轮流守岗，保证盖章等工作畅通，有人接听电话，且负责院方各项接待工作，院办2人，财务1人,要有一人在岗，不管公私事均要保证做到。

2、认真做好各自本职工作，会计执行好财务制度。

3、必要时协助院领导做好一定的管理和事务性工作；

统计人员定期深入各科室收集各项业务数据，按表格规定进行统计，分别整理、核对、准确及时上报，如影响奖金计算应负责，不准给科室或个人在业务收入数据上搞询私舞弊，一经发现从重从严查处。

清洁工

按划分的卫生责任区保持各自的清洁卫生；

室内、外清洁工均必须每天打扫4次（上下午各2次），脏乱时随时打扫，保持清洁，没有按要求搞好卫生的承担请人代替的开支；

室内保证六面光，室外

保证无杂草；

住院部要常规擦床、桌、定期进行室内、外消毒。

消毒工

1、按时、按质、按量完成消毒任务及有关工作。

2、加强工作责任心，确保消毒无误，节约消毒燃料，注意

消毒安全，熟悉本行工作。

3、保持消毒房整洁，不准堆放杂物。

4、不准关门消毒，消毒时要在岗在位。

炊事员

1、要落实好在岗时间，且公布予厨房门口，以利方便病人。

2、不准随意加价，保证微盈利原则，发现问题视情每次处罚

30—一50元。

3、院方每月补给厨房开水及热水费；

厨房要保证住院病人热开水的供用（早上免费供用1瓶开水,晚上免费供用I盆热水）；

同时保证护办室、妇产科等科室的消毒液、灌肠以及院办开水供用，请后勤监督执行，否则扣除补助。

4、要搞好卫生，防尘防蝇，杜绝食物中毒事故发生。

洗衣工

1、按时清洗手术衣、布鞋等。

2、按时清洗值班室及病房被单、被套。

3、注意衣、布、被单等清洁卫生。

病房棉被保管员

1、一定要勤洗、勤晒棉被及被单。

2、保证病人用时能及时发放，早中晚同样保证随叫随到。

3、严格执行借被价格，不得多收。

急救车司机

1、必须坚守工作岗位，保证在接诊后15分钟内出车。

2、不准饮酒及私自出车，否则，出现事故由当事人负全部责任。

3、要对车辆经常检修，做好车辆养护，保持车辆完好状态。

4、如果车辆出现问题或需检修时，需马上报告院领导。

5、不准私自出车、不准私自收费、不准外借，如果发现违规行

车，将处200元罚款。

连续违规三次者，可辞退。

6、医院救护车的行驶、调动、维修权等，由医院负责。

公共卫生科

公共卫生服务按方案执行，保健、儿保按合同要求执行。

三、各项规章制度

1、职工大会、集体活动等实行签到制，均由门诊部、住院部、后勤部正、副主任轮流值班负责此项工作，包括考勤统计、登记等工作；

职工均不能为他（她）人代签,如发现代签，代签者和被代签者每次均罚款30元。

2、为了严肃工作纪律，医院不定期抽卡、查岗，并由考勤小组牵头，汇同班子成员实行查岗，同时做好查岗记录。

查岗内容为：

（1）在岗人员的情况：

（2）穿工作衣、挂胸牌情况；

（3）科室环境卫生情况；

⑷本院其它工作和解决查岗中所发现的问题，如发现擅自脱岗者按<

<

考勤制度>

>

执行。

3、本院职工不准私自出卖药品和节孕环等（计划生育四项手术收费标准为：

人流80元;

上环38元;

引产192元;

结扎224元,药品除外），不准私自行医、私自收费；

不准私自出卖防疫疫苗；

如发现每次以十倍罚款，同时报局作出有关处理，由此造成的医疗纠纷或事故与单位无关，由本人承担一切后果。

4、调动工作单位或辞退者，应将本人原个人保管使用的

公共财产（包括医疗器材、房间用具、工作服等）按原物如数交还，由保管员验收，不得遗失，失去者按现价赔偿，否则不开出工资、行政介绍信、不予支付各种款项。

5、各科室的财产、仪器等，均应妥善保管，警惕失盗，

及时维修，加强爱护，如有损坏或失盗应查明原因追究责任，如属责任事故，赔偿进价的三分之一。

6、出具假证明，如属计划生育问题的按有关政策处理，属其它问题一次罚款50元，如出现纠纷，由出具假证明者负责。

7、未经院领导批准，随便拿公共财产到私人房间或家中

去，每件罚款50一100元，并将原物追回。

8、对待病人态度粗暴，乱发脾气而造成不良影响者，视

情节轻重，在科室会议或全院职工大会上作自我检查，同时由院领导

班子讨论落实罚款金额。

9、工作中不履行自己的职责，敷衍了事，粗心大意，工

作打折扣，出现差错引起的医疗事故、医疗纠纷（包括脱岗）等，按<

医疗事故防范预案及处理办法>

执行。

10、早、中、晚值班人员一定要在岗，晚上超过10时后方可休息，早上天亮后一定要起床并在岗，其他员工不准在值班场所和病房吵闹及从事其它娱乐活动，违者一次罚款30元。

11、收款和财务人员未能做到日清月结，手续不全，存款

不及时等，每次应罚款20元，若挪用公款，轻则罚款100元，情节严重者从重惩处。

12、待令值班（含早中晚）人员一定要保证15分钟内能到，经查岗或有事不能到者，又事先未委托代班者，一次罚款30元,由此产生的后果，由当事人承担；

本科室负责人要挂好值班牌，否则由负责人承担后果。

13、住院部交班会一定要执行好，虽然签到无误，但不参

加交班会，同样受罚，除休假、接待急诊病人或接生外，一律均得参加，违者罚款30元。

14、上班穿工作衣、挂胸牌是我们医务人员文明服务的体现,如违反，第一次提示，第二次提示，第三次执行罚款。

即违反一项，每次罚款5元。

15、医务科负责对不合格的病历发回重写，合格病历存档后，每份奖医生5元，护理1元，私毁病历每份罚款10元，24小时后未完成病历书写者每份罚款5元；

有登记资料的科室如未登记，每次罚款10元，分管干部按有关规定执行。

16、凡医疗纠纷中发现医护人员在诊疗中服务不尽责、医疗文书等相关记录不全，给予直接责任人赔偿额的1%处罚、间接责任人赔偿额的0。

5%处罚。

四、几个具体问题

1、医务人员进修有关规定

医院根据工作需要安排进修学习，凡同意进修者医院一律全额支付进修费及住宿费，进修后应继续在本院工作满3年，进修期间享受在岗人员的工资比例及全院平均奖金。

有关进修报销规定是：

进修费、住宿费、水电费全报，文艺活动类不报，不给予伙食、夜、误餐补助；

进修一年者报销往返路费2次，半年者只报销往返路费一次；

进修开始及结束时均要到科室负责人及财务科报告，结束后整休

5天上班；

进修期间回家次数频繁者，院方将通知其终止进修；

脱产学习者需提交学习通知书复印件，便于掌握脱产学习时间安排好工作。

2、职工患病借款规定

一般疾病院方不解决借款，危及生命急重病者速转上级医院诊治,经院领导集体研究同意后，借款累计不超过四千元，癌症患者若需手术或转外省治疗，借款累计不超过五千元，无需手术及不转外省治疗借款累计不超过二千元；

出院后医药费应去医保局结算，未

参加医保的责任自负，借款要在半年内从工资中扣除付清；

危重病人旅差费按财务制度执行，其它病人不予享受，职工家属患病只限借支本人一个月工资，且要在下月工资中扣还。

3、有关晋级、执业考试等费用，一律按局规定的自费原则执行，给予假期。

4、政府要求下达的如防洪基金、教育基金等个人承担的

摊支任务,