8大作业票填写方法文档格式.docx
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动火点周围易燃物已清除
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距》5m
现场配备消防蒸汽带（块
）根，灭火器（
）台，铁锹（
）把，石棉布（
岗位人员清理人员
断开人员
清理人/动火人
车间主任
监护人/动火人
监护人
用火人
其他安全措施:
编制人：
安环科
生产单位负责人
当班车间主任或区域负责人
监火人
动火初审人
当班车间主任
监火人职责
1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。
2、发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。
实施安全教育人
申请单位意见
签字:
年月日时分
安全管理部门意见
动火审批人意见
特殊动火厂长一级动火安环科二级动火车间签字:
动火前，岗位当班班长验票
完工验收
签字：
动火单位负责人及车间主任签
动火点所在车间{监火。
黑色宀广动火W卩供参产
作业实施单位
年月日时分（2015920830）
第一联作业负责小黑色宀尸{受限空间b参芦
受限空间所属单位
作业所在车间名称
受限空间名称
具体部位名称
作业内容
焊接管道、清挖磁环等
受限空间内原有介质名称
气体、冷热水、酸、硫磺等
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止<
24小时
作业单位负责人
监护人职责
作业人
参加作业人员
动火吊装/
/
平时：
当班车间主任填写检修期间：
车间区域负责人填写
分析
分析项
目
有毒有害介质
可燃气（涉及
动火才填）
氧含量
时间
部位
分析标
准
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列岀盲板清单，落实抽堵盲板责任人
抽堵盲板责任人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
实施人员
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；
必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
电工/生产负责人
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
7
检查受限空间进岀口通道，无阻碍人员进岀的障碍物
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
其他安全措施：
作业施工单位负责人或作业负责人签字：
年月日时分
审批单位意见
车间主任签字：
年月日时分
作业施工单位负责人及当班车间主任会签年月日时分
车间
年月日时分
设备管道名称
介
质
温度
压力
盲板
实施时间
材质
规格
编号
堵
抽
生产单位作业指挥
生产单位区域负责人或车间主任
作业单位主管或作业负责人
吊装、动火等
盲板位置图及编号:
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
里
八、、
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；
作业时使用防爆灯具和防爆工具
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
生产科
生产车间意见
作业单位意见
盲板抽堵作业单位确认情况
作业单位现场负责人
生产车间（分厂）确认情况
当值主管生产的厂长
作业单位（外施工车间
申请）
自年月日时分始至年月日时分止<
7天
作业地点
车间+岗位+设备名
设备名+作业内容
作业高度
12米
作业类别
二级
作业单位
作业单位名称
监护人姓名
作业人员
设备科填写
作业人员身体条件符合要求
作业人员着装符合工作要求
作业人员佩戴合格的安全帽
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
作业人员携带有工具袋及安全绳
作业人员佩戴：
A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
搭设人
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子、绳子符合安全规定
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
编制人：
设备科
生产单位作业负责人意
见
作业单位负责人意见
作业负责人签字：
审核部门意见
一、二、三级车间审核签字：
特殊安环科审核
第一联作业人口俨黑色宀产（咼处作业〜供参芦
审批部门意见
一、二、三级设备科审批签字：
特殊厂长审批
作业施工单位负责人、当班车间主任及设备科会签年月日时分
吊装地点
具体地点吊装工具名称
汽车起重机等
作业证编年月日时分（2015920830）
第一联吊装指萨黑色宀产{吊装作业0供参芦
吊装人员及特殊工种作业
吊装人员（工种）
吊装指挥及特殊工种作业
吊装指挥（工种）
起吊重物质量（t）
起吊物重量级别
（一）级
自年月日时分始至年月日时分止一个吊装周期
吊装内容
吊装的具体内容
序
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；
吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长
径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
夜间作业采用足够的照明
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
吊装工
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
现场指挥
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规
20
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
吊装工人
21
作业现场岀现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员持有法定的有效的证件
24
地下通讯电（光）缆局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施
25
起吊物的质量（）t,经确认，在吊装机械的承重范围
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
路线空架无围范臂转和M-高业作
示指A.
人护监
33
密
、
V
科备设人制编
匚
如
科备设
科环安
□
二
日月年
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人电用人请申
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期星个^1箱电配无月个止分时日月年至始分时日月年自
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配送电执行人{作业」作业供参苕
工电
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销力
护保
一闸
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一
“
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（号八右
豊路线
O
^1
r
{临时用电
施工方主管签字：
配送电单位意见
电仪主任
审批部门意见设备科
作业负责人、车间主任及电仪主任会签
9已进行放坡处理和固壁支撑作业负责人
人员岀入口和撤离安全措施已落实：
A.梯子；
B.修坡道
道路施工作业已报：
交通、消防、安全监督部门、应急中心
公司后勤
12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13现场夜间有充足照明：
A.36V、24V、12V防水型灯；
B.36V、24V、12V防爆型灯作业负责人
14作业人员已佩戴防护器具
15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
实施安全教育人车间主任设备科作业负责人
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
施工方主管、车间、设备科会签签字：
年月日时分车间申请人当班车间主任作业证编号年月日时刀
（2015920830
第一联作业单侶黑色宀产{断路作业0供参产
涉及相关单位（部
涉及的消防设备等部门
断路原因
断路作业的原因
断路时间
自年月日时分始至年月日时分止一个周期
断路地段示意图及相关说明：
当班车间主任年月日时分
作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
区域负责人
作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路
作业警示灯、导向标等交通警示设施
夜间作业设置警示灯
实施安全教育人作业负责人车间主任/
设备科签字：
作业负责人、车间、设备科会签签字：
检修票
作业负责人f监护人监护人
监
护
人
黑
色
字
（
供
参考
）
具体地点
岗位+设备+具体维修内容
自年月日时分始至年月日时分止<
动火
吊装//
危害辨识当班车间主任填写
检修前，设备使用单位是否对参加检修作业的人员进行了安全教育
检修前施工单位是否做到检修组织落实、检修人员落实和检修安全措施落实
施工方主管
涉及其他特殊作业时，是否按相关作业安全规范的规定执行了
设备使用单位是否对设备进行了隔绝、清洗、置换、卸压等，是否合格交出。
是否对检修作业使用的脚手架、起重机械、电气焊用具、手持电动工具等各种工器具进行了检查；
手持式、移动式电气工器具是否配有漏电保护装置。
检修设备上的电器电源，是否米取了可靠的断电措施，确认无电后在电源开关处是否已经设置了安全警示标牌或加锁。
电工
检修现场的梯子、栏杆、平台、算子板、盖板等进行了检查并能确保安全
8有腐蚀性介质的检修场所备有人员应急用冲洗水源和相应防护用品监护人
检修现场影响检修安全的物品已经清理干净
需夜间检修的作业场所，是否已经设置了满足要求的照明装置
检修作业的人员是否按规定正确穿戴了劳动保护用品
多层次交叉作业时，是否米取了相应的安全防护、隔离措施
车间意见
当班车间主任年月日
维修班班长
机修主任年月日
设备科签字年月日
安环科签字年月日
设备厂长
设备厂长年月日
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