儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断.ppt

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儿科常见皮疹疾病皮疹疾病大致可分为两大类：

感染性和非感染性。

v其中常见感染性皮疹包括以下v1.幼儿急疹v2.水痘v3.风疹v4.猩红热v5.麻疹v6.伤寒v7.手足口病v8.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症v常见非感染性皮疹包括v1.荨麻疹v2.川崎病v3.幼年类风湿关节炎v4.过敏性紫癜v5.湿疹小儿感染性疾病皮疹的鉴别诊断幼儿急疹病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系人疱疹病毒6型多见于婴儿，8个月左右，一般情况可，耳后枕部淋巴结也可肿大。

红色斑丘疹，颈部及躯干部多见，一天出齐，次日消退。

高热35天，热退出诊。

风疹病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系风疹病毒可见儿童各年龄期，可有中等度发热，高热者少，可有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。

面部躯干四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。

颜面及四肢多而躯干少，但手心足底无皮疹。

发热后半天至1天出疹。

经23天消退，长则45天。

水痘病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系水痘带状疱疹病毒多见于59岁儿童以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫四世同堂轻症者可无发热，典型者有前驱期，12天，表现为发热、不适、头痛等，此期后出疹。

麻疹病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔粘膜斑红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部颈部躯干四肢，退疹后有色红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部颈部躯干四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。

发热34天时出疹，出疹期热更高。

出疹后25天后发热渐退。

猩红热病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续35天退疹，1周后全身大片脱皮。

发热后半天至1天出疹。

伤寒病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系伤寒沙门氏菌发热，呈稽留热，也可呈弛张热或不规则热，有消化道症状，食欲不振，腹痛、腹胀、便秘或腹泻。

表情淡漠，肝脾肿大。

玫瑰疹，见于躯干部，按之退色，数个至数十个不等。

小儿较成年人少见。

一般在病程415天出现，可分批出现。

SSSS病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡萄菌（产生表皮剥脱毒素导致）多为出生后3个月内婴儿，起病前常有上感或者其他化脓性感染。

皮疹有口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。

在大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱后留有潮红糜烂面，似烫伤样外观。

手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。

皮损有明显疼痛和触痛。

轻者12周痊愈。

重者可并发败血症、肺炎而危及设生命。

无明显关系手足口病病原全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系大多由CoxsackieA16病毒可有低热或者不发热多见于手足及臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬。

发热在45天，一般不超过7天。

几种非感染性皮疹疾病的临床特点v川崎病：

又称皮肤粘膜淋巴结综合症。

v临床表现1、发热v2、球结合膜充血v3、唇及口腔表现v4、手足症状v5、皮肤表现：

多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现。

肛周皮肤发红、脱皮。

v6、颈部淋巴结肿大v7、心脏表现：

疾病16周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。

发生冠状动脉损坏多在病程24周。

也可以在疾病恢复期。

v辅助检查：

1.血象、CRP、ESRv2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫复合物升高v3.心脏B超：

冠状动脉改变，3mm为扩张，动脉瘤8mm。

v诊断标准：

发热五天以上，伴有下列5项中4项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。

v四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血4.唇充血皲裂.5.颈部淋巴结肿大v治疗：

？

过敏性紫癜v是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

v病理：

为广泛的白细胞粹裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可波及小静脉和小动脉。

v临床表现：

v皮肤紫癜：

多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部躯干较少。

皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。

部分可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。

皮疹紫癜一般在46周后消退。

v胃肠道症状：

腹痛，可有黑便或者血便。

v关节症状：

约1/3病例可出现大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。

v肾脏症状：

部分出现血尿、蛋白尿和管形，伴有血压增高及浮肿，成为紫癜形肾炎，少数呈肾病综合症表现。

v辅助检查：

血象、CRP、IgE、大小便常规胃镜（提高早期诊断率）v治疗：

？

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