DVT诊断治疗指南.ppt

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DVT诊断治疗指南诊断治疗指南浙江省嘉兴市第二医院ICU蔡继明基本概念uu深深深深静脉血栓形成（静脉血栓形成（静脉血栓形成（静脉血栓形成（deepvenousdeepvenousthrombosis,DVT）:

thrombosis,DVT）:

纤维蛋白、血小板、红细胞等纤维蛋白、血小板、红细胞等纤维蛋白、血小板、红细胞等纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。

血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。

血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。

血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。

uu肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（pulmonarypulmonarythromboembolismthromboembolism,PTE）:

PTE）:

是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

合征。

合征。

合征。

uu静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（venousvenousthrombolism,VTEthrombolism,VTE）:

）:

PTEPTE和和和和DVTDVT是同一疾病过程中两个不同阶段，是同一疾病过程中两个不同阶段，是同一疾病过程中两个不同阶段，是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为统称为统称为统称为VTE.VTE.Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism,EuropeanHeartJournal（2008）29,22762315nn肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞症的不同临床表现形式，90%PTE患者栓子来源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009静脉血栓栓塞易患因素易患因素易患因素易患因素易患因素患者相关患者相关患者相关患者相关环境相关环境相关环境相关环境相关强易患因素（强易患因素（强易患因素（强易患因素（OROR1010）骨折（髋部或腿）骨折（髋部或腿）骨折（髋部或腿）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换髋或膝关节置换髋或膝关节置换髋或膝关节置换普外科大手术普外科大手术普外科大手术普外科大手术大创伤大创伤大创伤大创伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤弱易患因素（弱易患因素（弱易患因素（弱易患因素（OROR22）卧床卧床卧床卧床33天天天天久坐不动久坐不动久坐不动久坐不动（如长途车或空中旅行）（如长途车或空中旅行）（如长途车或空中旅行）（如长途车或空中旅行）年龄增长年龄增长年龄增长年龄增长腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术（如胆囊切除术）（如胆囊切除术）（如胆囊切除术）（如胆囊切除术）肥胖肥胖肥胖肥胖怀孕怀孕怀孕怀孕/产前产前产前产前静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张易患因素易患因素易患因素易患因素患者相关患者相关患者相关患者相关环境相关环境相关环境相关环境相关中等易患因素（中等易患因素（中等易患因素（中等易患因素（OR2OR299）膝关节镜手术膝关节镜手术膝关节镜手术膝关节镜手术中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管化疗化疗化疗化疗慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤口服避孕药治疗口服避孕药治疗口服避孕药治疗口服避孕药治疗中风发作中风发作中风发作中风发作怀孕怀孕怀孕怀孕/产后产后产后产后既往下肢静脉血栓既往下肢静脉血栓既往下肢静脉血栓既往下肢静脉血栓血栓形成倾向血栓形成倾向血栓形成倾向血栓形成倾向Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism,EuropeanHeartJournal（2008）29,22762315GeertsWH，BergqvistD，PineoGF，etal.PreventionofVenousThromboembolism:

AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines（8thEdition）.Chest，2008，133（suppl6）GeertsWH，BergqvistD，PineoGF，etal.PreventionofVenousThromboembolism:

AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines（8thEdition）.Chest，2008，133（suppl6）下肢静脉的解剖n下肢静脉分成深浅两组。

位于肌肉中间与动下肢静脉分成深浅两组。

位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。

脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。

浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。

浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。

大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。

股静脉。

DVT形成机制1856185618561856年，年，年，年，VirchowVirchowVirchowVirchow提出深静脉血栓形成（提出深静脉血栓形成（提出深静脉血栓形成（提出深静脉血栓形成（DVTDVTDVTDVT）的三大）的三大）的三大）的三大因素因素因素因素nn血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态nn血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤nn血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是2222个或个或个或个或3333个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

DVT临床表现nn下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVTDVTDVTDVT的三大症状。

的三大症状。

的三大症状。

的三大症状。

nn根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。

部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。

部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。

部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。

nn疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。

循环建立的表现。

循环建立的表现。

循环建立的表现。

DVT临床表现类型nn小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。

因病变范围较小，所激发的炎症反应栓形成的好发部位。

因病变范围较小，所激发的炎症反应栓形成的好发部位。

因病变范围较小，所激发的炎症反应栓形成的好发部位。

因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。

通常感觉小腿程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。

通常感觉小腿程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。

通常感觉小腿程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。

通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。

部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。

部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。

部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。

HomansHomansHomansHomans征阳性。

征阳性。

征阳性。

征阳性。

nn髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.538.538.538.5。

顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

如血栓脱落，可形成肺栓塞。

顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

如血栓脱落，可形成肺栓塞。

顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

如血栓脱落，可形成肺栓塞。

顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

如血栓脱落，可形成肺栓塞。

DVT临床表现类型nn股青肿股青肿股青肿股青肿:

无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。

疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、为股青肿。

疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、为股青肿。

疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、为股青肿。

疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。

全身反应明显，体温常达背、胫后动脉搏动消失。

全身反应明显，体温常达背、胫后动脉搏动消失。

全身反应明显，体温常达背、胫后动脉搏动消