血液净化标准操作规程版Word格式.docx
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3.环境:
空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动。
4.物品:
治疗车上层:
基础治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg。
治疗车下层:
输液网套、干燥清洁废水桶。
碳酸氢盐A、B透析液桶
(三)评估
1.血液透析机器电源、水源正常。
2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位。
3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。
(四)标准操作程序(以东丽TR8000为例)(备注)
按STOP键
↓
按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1
将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内
打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内
打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵
连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内
静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上
打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中
静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态
按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min的流量预冲,预冲结束自动关闭血泵
当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗【若需要采样时,请按SampleCond按键,开始取样(时间约30s)】
约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设置治疗参数,连接患者
(五)质量标准
1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路
2.打开包装后不得污染管路和透析器。
3.将管路放到血泵中,双手不得接触泵。
4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,并连接静脉压感应器。
(六)参考文献
1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》
4.血液净化标准操作规程(2010版)
二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程
建立血管通路,有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗
洗手,衣帽整洁,戴口罩、帽子、面罩。
2.患者:
清洁内瘘侧肢体,了解治疗目的并做好自备药物和用物准备,嘱排尿或排便。
通风整洁,减少人群流动,操作环境无杂物。
一次性内瘘穿刺护理包(一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴)2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。
1.评估患者内瘘功能,用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤。
2.观察动脉和静脉血管的走向,有无红肿热痛及感染,有无内瘘血管并发症。
3.新内瘘血管评估。
内瘘血管成熟时间为1~6个月,至少4周并进行血管B超检测,监测血管走向,确定血流量的大小,指导护士选择合适的穿刺点。
(四)标准操作程序(备注)
备齐用物至床旁,核对患者基本信息,嘱其取仰卧位
打开内瘘穿刺护理包,铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方
打开内瘘穿刺针外包装,生理盐水注射器连接内瘘针并排气,放置于治疗巾上
戴清洁手套
选择合适的静脉,距穿刺点上方6cm处扎止血带
碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次,直径在5cm以上
左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°
~30°
进针(嘱患者握拳,静脉穿刺的方向应向心脏方向)
左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹
右手松止血带(嘱患者松拳)
固定静脉穿刺针(第一条胶布固定针翼,第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定,第三条胶布固定在距针翼后5cm处。
特殊情况增加固定的胶布)
静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。
个体化给予首剂量抗凝药物
选择内瘘动脉血管(内瘘搏动强的一般不用止血带)
碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次,直径在5cm以上
进针(嘱患者握拳,内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向)
固定动脉穿刺针(同静脉穿刺针固定方法)
覆盖治疗巾,保持穿刺部位清洁无菌
等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP
……
血液透析治疗结束,完成血液透析下机操作后
打开静脉内瘘穿刺针眼,碘伏棉签消毒
贴创口贴
无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块,拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点
弹力绑带加压固定
同法护理动脉内瘘穿刺针眼
2根内瘘穿刺针放入锐器盒内
患者休息15~20min后,视个人情况放松弹力绑带的加压力度
患者可以回家,护士交代:
30min取下绑带,60min取下纱布,12h后取下创口贴,24h后进行内瘘家庭护理。
1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞,穿刺部位有无血肿(若内瘘感染,遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路)。
2.根据患者的内瘘血管,选择动脉和静脉血管穿刺点,先穿刺静脉后穿刺动脉。
3.严格无菌操作并且消毒到位,操作过程一人一针一管一根一巾一副手套。
4.结束拔针时要压迫到位,力量适中压至不出血为宜,时间一般为15~20min,防止血肿发生。
1.王质刚主编《血液净化学》
六、无肝素血液透析操作规程
5.观察透析器的凝集度,指导超滤量的设定,尽可能减少医疗护理技术并发症,避免失血、凝管。
6.根据患者心功能及脱水量,掌握生理盐水进入量,保证生命体征平稳。
7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗
护士:
机器:
环境:
物品:
基础治疗盘物品、生理盐水1000ml,生理盐水1000ml+肝素50mg。
(绝对无肝素不用肝素预冲),无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶。
4.生理盐水1000ml若干准备到位。
打开包装,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装
按机器自动预冲键,并以Qb=100ml/min的流量预冲肝素盐水500ml(绝对无肝素不能使用肝素盐水),并自动关闭血泵
静脉管路末端与废液袋分离,并与动脉端泵前输液管连接
当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗
开启血泵Qb=300ml/min的流量密闭循环15~20min
约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK
设置透析治疗参数[Qb=(250±
30)ml/min,uF=4h(超滤量+生理盐水冲洗液量),温度36~36.5°
C,Qb=500ml/min],设置和确定机器每15~30分钟前稀释生理盐水冲洗量
连接患者,实行上机治疗SOP(预充液部分或全部给予患者)
按照预冲时间,执行生理盐水前稀释冲洗
关闭动脉端管路夹,同时开启输液夹
Qb保持原来流量及流速(一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大,建议每小时3~4次,每次150ml左右,总量控制在500ml/h)
生理盐水给予量按照设定执行,拍动及旋转透析器,观察透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶是否存在凝血现象
开启动脉端管路夹,同时关闭输液夹
仍然拍动及旋转透析器,观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝血迹象
评估透析器凝集度及血路管道凝血情况
观察机器跨膜压及静脉压的高低
观察生命体征,计算测评容量负荷,对下个治疗段参数进行调整(透析器、血路管道更换)
每小时执行生理盐水前稀释冲洗2~4次
执行下机操作SOP
书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转情况交班记录
1.正确操作血液透析机器,能根据医嘱设定机器参数,掌握各型血液透析机器特点。
2.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路
3.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,连接静脉压感应器。
4.治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适,如有异常及时报告医师进行处理。
5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作准确熟练,无操作失误,无环节遗漏。
6.透析机器各监测系统功能良好,能够正确设定每一次治疗时间。
7.患者治疗安全,无空气栓塞、血压下降等并发症,无管道扭曲,尽可能减少凝血、凝管等技术并发症。
8.正确设置并计算容量变化,血液透析结束时患者达到单次透析治疗目的。
9.掌握透析器回血技巧,并进行透析器凝血程度分级。