产后出血的处理以及指南解读.pptx
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产后出血最新诊治指南解读产后出血最新诊治指南解读2014产后出血预防与处理指南2015CNGOF/SRAR指南：
产后出血指南进展：
对产后出血的定义做了更新增加了凶险性前置胎盘的概念强调了第三产程处理及宫缩剂的应用修订了产后出血流程增加了产科大量输血治疗方案产后出血的原因后出血的原因产后出血的后出血的发生率生率产后出血的后出血的预防防产后出血的定后出血的定义和和诊断断产后出血的防治流程后出血的防治流程产后出血的治后出血的治疗原原则产后出血的发生率：
产后出血的发生率：
产后出血的原因后出血的原因产后出血的后出血的发生率生率产后出血的后出血的预防防产后出血的定后出血的定义和和诊断断产后出血的防治流程后出血的防治流程产后出血的治后出血的治疗原原则产后出血原因：
产后出血原因：
“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”，值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血原因：
产后出血原因：
“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”，值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血的原因后出血的原因产后出血的后出血的发生率生率产后出血的后出血的预防防产后出血的定后出血的定义和和诊断断产后出血的防治流程后出血的防治流程产后出血的治后出血的治疗原原则产后出血定义：
产后出血定义：
严重产后出血：
严重产后出血：
是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24h24h内出血量内出血量1000ml1000ml。
难治性产后出血：
难治性产后出血：
是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
子宫的严重产后出血。
胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量1000ml。
2014中国及2015CNGOF/SRAR指南产后出血的诊断产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。
能计算出产后出血量占总血容量的百分比。
妊娠末期总血容量计算：
非孕期体质量妊娠末期总血容量计算：
非孕期体质量（kg）7（kg）7（1+40（1+40），非孕期体质量，非孕期体质量（kg）10%（kg）10%产后出血估算方法：
产后出血估算方法：
（1）
（1）肉眼估算肉眼估算：
低估低估3050%3050%
（2）
（2）称重法或容积法称重法或容积法：
（分娩后的敷料：
（分娩后的敷料-分娩前的敷料）分娩前的敷料）1.051.05（3）（3）监测生命体征、尿量和精神状态监测生命体征、尿量和精神状态（44）休克指数法休克指数法：
休克指数：
休克指数=心率收缩压心率收缩压（mmHg）（mmHg）（55）血红蛋白水平测定血红蛋白水平测定：
血红蛋白每下降血红蛋白每下降10g10gLL，出血量为，出血量为400400500ml500ml，产后出血，产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
出血速度也是反映病情轻重的重要指标重症产后出血情况包括：
重症产后出血情况包括：
出血速度出血速度150150mlmlminmin；3h3h内出血量超过总血容量内出血量超过总血容量的的5050；2424hh内出血量超过全身总血容内出血量超过全身总血容量量。
产后出血的原因后出血的原因产后出血的后出血的发生率生率产后出血的后出血的预防防产后出血的定后出血的定义和和诊断断产后出血的防治流程后出血的防治流程产后出血的治后出血的治疗原原则产后出血的预防产后出血的预防（一一）加强产前保健：
加强产前保健：
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
（二二）积极正确地处理积极正确地处理第三产程：
第三产程：
能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐为常规推荐。
（I（I级证据级证据）11、预防性使用宫缩剂；、预防性使用宫缩剂；22、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；33、预防性子宫按摩；、预防性子宫按摩；首选缩宫素首选缩宫素。
对于头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出。
对于头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后及多胎妊娠最后后及多胎妊娠最后11个胎儿娩出后，应预防性采用缩宫素（个胎儿娩出后，应预防性采用缩宫素（aa级）级）最新的研究证据表明，胎儿娩出后最新的研究证据表明，胎儿娩出后113min3min钳夹脐带钳夹脐带对胎儿更有对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I（I级证据级证据）。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I（I级证据级证据）”）”预防性使用宫缩剂后，预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产预防性子宫按摩来预防产后出血后出血（I（I级证据级证据）。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况收缩情况产后出血的预防产后出血的预防11、预防性使用宫缩剂；、预防性使用宫缩剂；22、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；33、预防性子宫按摩；、预防性子宫按摩；产后产后2h2h，有高危因素者，有高危因素者产后产后4h4h是发生产后出血的高危时段，应是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
（一一）加强产前保健：
加强产前保健：
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
（二二）积极正确地处理积极正确地处理第三产程：
第三产程：
能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐为常规推荐。
（I（I级证据级证据）产后出血的原因后出血的原因产后出血的后出血的发生率生率产后出血的后出血的预防防产后出血的定后出血的定义和和诊断断产后出血的防治流程后出血的防治流程产后出血的治后出血的治疗原原则产后出血处理原则产后出血处理原则一般处理：
一般处理：
包括向包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测并行动态监测。
病病因治疗因治疗:
最根本的治疗最根本的治疗。
输血治疗输血治疗
（一）子宫收缩乏力的处理
（一）子宫收缩乏力的处理处理原则：
处理原则：
先简单、后复杂先简单、后复杂；先无创、后有创先无创、后有创。
流程如下：
流程如下：
子宫按摩或压迫法子宫按摩或压迫法+宫缩剂宫缩剂宫腔填塞或宫腔填塞或（和和）B-Lynch）B-Lynch缝合或缝合或（和和）子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除（最基本处理措施）（最基本处理措施）子宫按摩的方法：
经腹部按摩法经腹、经阴道联合压迫法子宫按摩或联合压迫法止血1、子宫按摩、子宫按摩
（一）子宫收缩乏力的处理
（一）子宫收缩乏力的处理2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（11）缩宫素）缩宫素（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）（33）米索前列醇）米索前列醇
（一）子宫收缩乏力的处理
（一）子宫收缩乏力的处理2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（11）缩宫素）缩宫素为预防和治疗产后出血的为预防和治疗产后出血的一线用药一线用药；用法：
用法：
缩宫素缩宫素10u10u肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后101020u20u加入加入500ml500ml晶体液中静脉滴注。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短晶体液中静脉滴注。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1（1-66min）min），故需持续静脉滴注。
，故需持续静脉滴注。
注意事项：
注意事项：
24h24h总量总量6060UU（有受体饱和象）。
（有受体饱和象）。
（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）适应症：
适应症：
2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）适应症：
适应症：
高危产妇高危产妇2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）适应症：
适应症：
高危产妇高危产妇如何预防：
如何预防：
2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）适应症：
适应症：
高危产妇高危产妇如何预防：
如何预防：
临床经验表明：
临床经验表明：
卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，用药越早效果才越好。
卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，用药越早效果才越好。
2、应用宫缩剂、应用宫缩剂（22）卡前列素氨丁三醇）卡前列素氨丁三醇（欣母沛欣母沛）适应症：
适应症：
高危产妇高危产妇如何预防；如何预防；用法及注意事项：
用法及注意事项：
2、应用宫缩剂、应用宫缩剂用法：
250ug深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000ug。
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。
（33）米索前列醇米索前列醇当缺乏缩宫素当缺乏缩宫素,或应用缩宫素效果不佳而又缺乏卡或应用缩宫素效果不佳而又缺乏卡前列素氨丁三醇时前列素氨丁三醇时,可以考虑应用米索前列醇预防和治可以考虑应用米索前列醇预防和治疗产后出血。
疗产
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