26孕期营养对围生儿的影响.ppt

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中南大学湘雅三医院一周昌菊教授主讲中南大学湘雅三医院一周昌菊教授主讲l孕期营养对围生儿的影响孕期营养对围生儿的影响省围产医学会讲座省围产医学会讲座CompanyLogo内内容容孕期营养的重要性孕期营养的重要性1孕期营养的目标孕期营养的目标2孕期营养的需要孕期营养的需要3营养的检测指标营养的检测指标4孕期营养的膳食指导孕期营养的膳食指导5孕期营养与对围生儿的孕期营养与对围生儿的影响影响6CompanyLogo孕期营养的新理念孕期营养的新理念vAlanLucasAlanLucas提出提出:

早期营养早期营养,对于终身的健康都具对于终身的健康都具有影响作用有影响作用,称为称为“营养规划营养规划”,v围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的供给供给。

1.孕产期科学营养规划孕产期科学营养规划CompanyLogov妊娠是一个非常复杂的生理过程、孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育至成年后的健康将产生至关重要的影响vDrBarker的胎源性成人病学说对围产医学提出了新的要求一不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康负责，不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生缺陷负责，而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾病负责。

CompanyLogo人的生命从受精卵开始，从一个重人的生命从受精卵开始，从一个重1.5051.505微克的受微克的受精卵，到分化成精卵，到分化成600600万亿个细胞组成的重量为万亿个细胞组成的重量为30003000克的完整人体，其重量增加了克的完整人体，其重量增加了2020亿倍（从出生到亿倍（从出生到成人体重仅增加成人体重仅增加2020倍左右），这个发育成长的过倍左右），这个发育成长的过程全依赖于母体供应营养。

程全依赖于母体供应营养。

CompanyLogo卵细胞卵细胞和精子和精子受精受精卵卵4周周CompanyLogo8周周7周周6周周CompanyLogo母亲营养与胎儿发育的关系母体的营养母体的营养物质物质胎盘、胎盘、羊水羊水脐带、脐带、胎膜胎膜胎儿的胎儿的生长和生长和发育发育血液血液运输运输物质物质交换交换CompanyLogo胚胎学的研究发现，人类神经系统发育的关键时期是妊娠最后3个月至出生后6个月（140个亿脑细胞个亿脑细胞）。

在胎儿大脑及神经系统的发育过程中，孕妇的营养直接关系到胎儿大脑和神经系统其它结构的发育。

胎儿大脑发达必需具备三个条件：

胎儿大脑发达必需具备三个条件：

1.1.大脑细胞数目要多大脑细胞数目要多2.2.大脑细胞体积要大大脑细胞体积要大3.3.大脑细胞间互连通增多。

这点缺一不可。

大脑细胞间互连通增多。

这点缺一不可。

CompanyLogo据现代神经科学和胚胎学的研究，胎儿在生长过程中，脑细胞增殖有两个高峰：

大部分脑神经细胞在出生前分裂而成，在妊娠期的1018周增殖速度最快，是胎儿脑细胞生长的第一个高峰；出生后的第3个月，出现脑细胞生长的第二个高峰，这主要是神经胶质细胞分裂，以后脑细胞增殖速度减慢。

CompanyLogo孕期营养的重要性孕期营养的重要性v适当的营养摄入适当的营养摄入母母：

减少妊娠的并发症，减少产后脂肪的堆积，降减少妊娠的并发症，减少产后脂肪的堆积，降低剖宫产率。

低剖宫产率。

儿儿：

防止出生缺陷，减少围生儿胎儿生长受限、早：

防止出生缺陷，减少围生儿胎儿生长受限、早产、低体重儿、巨大儿的发生率和死亡率，甚至产、低体重儿、巨大儿的发生率和死亡率，甚至给下一代未来健康打下良好基础。

给下一代未来健康打下良好基础。

CompanyLogo各期营养不良对小儿神经系统发育有极大的危害，患儿表现为出生后神经系统功能缺陷和智力低下。

婴儿体质虚弱、语言能力较差、说话时间延迟，不可避免地对婴幼儿的智能和其它方面的发育产生极大的危害CompanyLogo孕期营养的目标孕期营养的目标v一次成功的妊娠！

一次成功的妊娠！

保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前的状态；的状态；胎儿包括两方面：

胎龄超过胎儿包括两方面：

胎龄超过3737周和出生体重超周和出生体重超过过2.5kg2.5kg。

足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成熟熟-更少的医疗问题。

更少的医疗问题。

CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要v能量能量相较于非孕期增加相较于非孕期增加200kcal/200kcal/天，对中、低体力活天，对中、低体力活动母亲生理活动需要量动母亲生理活动需要量210021002300kcal2300kcal低能量摄入情况下，可能出现低体重儿或者胎儿低能量摄入情况下，可能出现低体重儿或者胎儿生长受限。

生长受限。

CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要v蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物能量的主要来源能量的主要来源碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质65%20%15%主要供主要供能物质能物质CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要单位：

单位：

mg单位：

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mgCompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要年龄（岁）年龄（岁）维生素维生素A（gRE）RNI维生素维生素D（g）RNI维生素维生素E（mg-TE）AI孕前孕前700514孕期孕期800514年龄（岁）年龄（岁）VB1（mg）RNIVB2（mg）RNIVB6（mg）AIVB12（g）AIVC（mg）RNI叶酸叶酸（g-DFE）RNI孕前孕前1.31.21.22.4100800孕期孕期1.51.71.92.6100800CompanyLogo全面均衡营养营养成分营养成分孕妇每天额外需要补充量孕妇每天额外需要补充量孕中期孕中期孕晚期孕晚期蛋白质（蛋白质（g）1520钙（钙（mg）200400铁（铁（mg）515锌（锌（mg）55叶酸（叶酸（g）200200VitC（mg）3030VitA（国际单位）（国际单位）667667VitD（国际单位）（国际单位）200200CompanyLogo能量代谢过程能量代谢过程糖类脂肪蛋白CO2H2ON.P.S.呼吸能量能量ATPATP热量生长生长电化学电化学器官功能器官功能肌肉收缩肌肉收缩糖原葡萄糖蛋白质脂肪脂肪脂肪CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要v铁铁缺乏缺乏过多过多母母：

缺铁性贫血、妊娠期高血压疾病、缺铁性贫血、妊娠期高血压疾病、产褥期感染产褥期感染儿：

儿：

早产和围产儿死亡率，新生儿早期早产和围产儿死亡率，新生儿早期贫血贫血母：

母：

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病儿：

儿：

小于胎龄儿和新生儿畸形小于胎龄儿和新生儿畸形（1000mg/1000mg/日）出生比率日）出生比率中、晚孕期，每日膳食中应适当补充动物肝脏、血和肉类、中、晚孕期，每日膳食中应适当补充动物肝脏、血和肉类、鱼类、黑木耳、紫菜和豆类等富含铁的食品鱼类、黑木耳、紫菜和豆类等富含铁的食品CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要钙缺乏缺乏母：

母：

腿脚抽搐、腰腿酸痛和妊娠高腿脚抽搐、腰腿酸痛和妊娠高血压疾病血压疾病儿：

儿：

新生儿先天性的佝偻病新生儿先天性的佝偻病v锌锌缺乏缺乏母：

母：

妊娠期高血压疾病、子痫前期、产褥妊娠期高血压疾病、子痫前期、产褥期期感染和流产感染和流产儿：

儿：

先天的神经系统、循环系统和泌尿系先天的神经系统、循环系统和泌尿系统异常，统异常，FGR，矮小症，早产，胎死宫内，矮小症，早产，胎死宫内CompanyLogo孕早期开始每日每日饮用牛奶和乳制品，另外，虾皮、海带、骨头汤和豆制品和新鲜蔬菜也富含铁元素可吸收的锌可来自鱼、肉、牛奶、豆类和真菌类食物CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要v碘碘缺乏缺乏母：

母：

低甲状腺素血症、流产低甲状腺素血症、流产儿：

儿：

胎儿脑神经组织发育障碍，神经胎儿脑神经组织发育障碍，神经系统畸形，死胎，系统畸形，死胎，FGRFGR和早产和早产碘在摄入充足的情况下，因为碘通过尿排出过多，碘在摄入充足的情况下，因为碘通过尿排出过多，孕妇、乳母、胎儿和新生儿依然会出现碘缺乏。

孕妇、乳母、胎儿和新生儿依然会出现碘缺乏。

孕中、后期一周至少进食一次含碘丰富的海带、紫菜、海鱼、虾或者干贝类。

CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要维生素维生素AA（视黄醇）（视黄醇）维生素维生素BB缺乏缺乏儿：

儿：

夜盲、贫血、早产、胎儿畸形夜盲、贫血、早产、胎儿畸形缺乏缺乏母：

早孕反应中恶心、呕吐母：

早孕反应中恶心、呕吐儿：

胎儿畸形、先天性心脏病儿：

胎儿畸形、先天性心脏病,儿童未儿童未来肥胖和来肥胖和22型糖尿病的发病率型糖尿病的发病率动物肝脏、鱼油、蛋奶制品中均含为维生素A的良好来源早期就应该进行注意补充动物性食品和新鲜果蔬CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要维生素维生素CC维生素维生素DD缺乏缺乏母：

牙龈的肿胀出血、坏血病母：

牙龈的肿胀出血、坏血病儿：

影响胎儿骨的钙化，并与胎儿出生儿：

影响胎儿骨的钙化，并与胎儿出生体重相关体重相关缺乏缺乏母：

骨质软化母：

骨质软化儿：

影响胎儿骨和牙齿的健全发育、先儿：

影响胎儿骨和牙齿的健全发育、先天性佝偻病天性佝偻病过多过多儿：

（超过儿：

（超过1kU/d）胎儿心血管的发育异常）胎儿心血管的发育异常CompanyLogo孕期营养需要孕期营养需要叶酸叶酸v维生素维生素EE缺乏缺乏母：

母：

流产、（中孕期）重度子痫前期、子痫流产、（中孕期）重度子痫前期、子痫和和HELLP综合症综合症儿：

儿：

胎死宫内胎死宫内缺乏缺乏母：

母：

巨幼红细胞性贫血、流产巨幼红细胞性贫血、流产儿：

儿：

神经系统畸形（脊柱裂和无脑儿）神经系统畸形（脊柱裂和无脑儿）妊娠前妊娠前33个月和妊娠前期的个月和妊娠前期的33个月每天口服补充个月每天口服补充800g800g*孕孕2828周时母亲红细胞浆中叶酸含量过高将增加未来儿童肥周时母亲红细胞浆中叶酸含量过高将增加未来儿童肥胖和胰岛素抵抗的发生率（胖和胰岛素抵抗的发生率（P0.03P0.05），巨大儿比例城乡差别无统计学意义（p0.05）。

CompanyLogov表1城乡妇女孕前体重和孕期增重比较（kg）体重（kg）城市（n76）农村（n56）合计孕前体重54.037.2952.136.2853.687.34孕晚期体重18.027.1611.167.5413.658.12城市和农村妇女孕前城市和农村妇女孕前BMI构成差异无统计学意义（构成差异无统计学意义（p0.05）。

）。

CompanyLogov表表2城乡妇女孕前城乡妇女孕前BMI比较比较v孕前孕前BMIBMI城市（n76）农村（n56）人数构成比（%）人数构成比（%）18.52424810.53610.71CompanyLogov表表33城乡孕妇孕晚期各类食物摄入量比较（城乡孕妇孕晚期各类食物摄入量比较（g/d/人））食物种类城市（n76）农村（n56）t值P粮谷类345.75113.75484.71156.4011.840.001蔬菜类419.69329.18527.04379.223.470.001水果类340.12345.83192.40189.875.770.05奶类及奶制品295.07231.62220.06151.124.220.05鱼虾蟹贝类100.0298.7652.9577.815.900.05CompanyLogov表表4城乡新生儿微量元素结果城乡新生儿微量元素结果v项目城市（n=76）农村（n=56）合计（n=132）正常参考值钙（g/L）1.830.331.650.411.720.231.55-2.10铁（g/L）9.122.558.130.238.712.427.02-11.82锌（g/L）62.3510.5670.258.8769.258.9258-100镁（g/L）1.700.291.530.421.640.381.12-2.06铅（g/L）40.2