中风后运动再学习技术.ppt

中风后运动再学习技术.ppt

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运动再学习技术运动再学习技术主讲：

马金主讲：

马金运动再学习技术运动再学习技术l

（一）概念

（一）概念l

（二）治疗原则

（二）治疗原则l（三）治疗方法（三）治疗方法

（一）概念

（一）概念l运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）：

是由澳大利亚物理治：

是由澳大利亚物理治疗师疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。

来开始受到我国康复医疗人员的重视。

lMRP的基本观点：

脑卒中后患者丧失了在发病前的基本观点：

脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患并鼓励患者主动参与反复训练者主动参与反复训练，尤其是尤其是在早期在早期尽可能开始尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。

些运动的技巧。

（一）概念

（一）概念lCarr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。

复训练看作是一种再学习或再训练的过程。

l这个理论是根据运动科学、生物力学、神经这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并科学、认识心理学等为基础，并把作业和功把作业和功能动作看成是它的向导能动作看成是它的向导，按照科学的运动学，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。

尽早恢复运动功能。

l此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。

动障碍的患者。

（二）治疗原则

（二）治疗原则l1、强调患者的主动参与及反复训练：

治疗师作、强调患者的主动参与及反复训练：

治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。

决所存在的问题，并反复练习。

l2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍式去学习，以克服障碍。

（要求治疗师必须具备。

（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）

（二）治疗原则

（二）治疗原则l3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。

当患者的作业练习活的功能动作有紧密联系。

当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。

不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。

l4、注重环境的重要性：

、注重环境的重要性：

Carr等认为，要使患等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要就要给他们提供一个适合患者学习的环境，给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。

可以让患环境可以刺激脑功能的适应和重组。

可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。

要有正确的训练顺序。

（二）治疗原则

（二）治疗原则l5、视觉反馈和语言反馈的重要性：

、视觉反馈和语言反馈的重要性：

Carr等认等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。

新学到有效的运动作业能力。

l在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。

断应用触觉指令可以加强视觉指令。

补充：

易化模式与运动再学习模式的比较补充：

易化模式与运动再学习模式的比较l

（1）正常运动控制）正常运动控制l

（2）技巧获得）技巧获得l（3）运动失控）运动失控l（4）功能恢复）功能恢复

（1）正常运动控制）正常运动控制l易化模式：

用感觉指导或改正进行着的运动，易化模式：

用感觉指导或改正进行着的运动，它由外部感受器，特别是视觉进行调整；它由外部感受器，特别是视觉进行调整；l本体感觉：

使我们能依据肢体肌肉的运动及当本体感觉：

使我们能依据肢体肌肉的运动及当时所处的位置的信息来更改运动方案。

时所处的位置的信息来更改运动方案。

l运动再学习模式：

认为大多数熟练的运动不是运动再学习模式：

认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。

反复学习而在脑中形成的运动程序。

（2）技巧获得）技巧获得l易化模式：

用引发正常运动的刺激方式来学习易化模式：

用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。

模式。

把患者看作是被动运动模式的接受者。

把患者看作是被动运动模式的接受者。

l运动再学习模式：

根据现代认知心理学，采取运动再学习模式：

根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。

题。

认为患者是运动问题的主动解决者，治疗认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。

的作业使患者改善病情。

（3）运动失控）运动失控l易化模式：

用脑的等级结构观点阐述脑损伤后易化模式：

用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。

而近年有人指出，拮抗肌学来解释运动障碍。

而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。

是由于主动肌激活不充分所致。

l运动再学习模式：

认为神经缺损后的运动障碍运动再学习模式：

认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。

者达到最大可能的恢复是很重要的。

（4）功能恢复）功能恢复l易化模式：

认为脑损伤后的恢复遵循类易化模式：

认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。

端的顺序。

l学习模式：

认为此观点过于刻板。

学习模式：

认为此观点过于刻板。

有研有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后顺序。

端的控制是平行的，而不分前后顺序。

同时，在考虑运动学习时要分析发生行同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。

为的前后关系和进行运动的环境特点。

（三）治疗方法（三）治疗方法l1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l2、训练活动计划的制订、训练活动计划的制订l3、训练内容和方法、训练内容和方法1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运动作业能力的关键。

是使患者再获得运动作业能力的关键。

l方案主要包括以下方案主要包括以下7个组成部分：

个组成部分：

l上肢功能；上肢功能；l口面部功能；口面部功能；l坐起；坐起；l坐位平衡；坐位平衡；l站起与坐下；站起与坐下；l站立平衡；站立平衡；l行走训练。

行走训练。

1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患者在治疗师的帮助下，是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所练习那些发病前所熟悉的作业，熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学习的环境。

为患者创造运动学习的环境。

l整个方案的主要目的：

整个方案的主要目的：

使患者有意识地练习特使患者有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。

的认识并促进其肌肉活动和控制能力。

1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l康复的环境也是促进患者学习的重要过程康复的环境也是促进患者学习的重要过程。

l患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。

成，才能说明患者已经掌握了此种作业。

l为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。

大量的作业。

2、训练活动计划的制订、训练活动计划的制订l根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括为为4个步骤。

个步骤。

l功能动作的分析功能动作的分析练习丧失的成分练习丧失的成分练习功能动作练习功能动作将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去3、训练内容和方法、训练内容和方法l

（1）上肢的功能训练）上肢的功能训练l

（2）口面部功能训练）口面部功能训练l（3）从仰卧到床边坐起训练从仰卧到床边坐起训练l（4）坐位平衡训练坐位平衡训练l（5）站起与坐下训练站起与坐下训练l（6）站立平衡训练）站立平衡训练l（7）行走训练）行走训练

（1）上肢的功能训练上肢的功能训练l1）上肢的基本运动成分）上肢的基本运动成分l2）正常的上肢功能动作）正常的上肢功能动作l3）按训练方案的程序进行训练）按训练方案的程序进行训练l分析偏瘫患者上肢常见的问题分析偏瘫患者上肢常见的问题l上肢功能练习上肢功能练习l日常生活活动的练习日常生活活动的练习1）上肢的基本运动成分）上肢的基本运动成分l肩：

外展、内收、前屈、后伸、内旋、肩：

外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；外旋；l肘：

伸展、屈曲；肘：

伸展、屈曲；l前臂：

旋前、旋后；前臂：

旋前、旋后；l腕：

桡侧偏、尺侧偏、屈伸；腕：

桡侧偏、尺侧偏、屈伸；l拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。

伸等。

2）正常的上肢功能动作正常的上肢功能动作l上肢的功能：

上肢的功能：

l从不同方位抓握、释放、移动物体；从不同方位抓握、释放、移动物体；l手中的物体可在不同方向转动；手中的物体可在不同方向转动；l可同时使用双手。

可同时使用双手。

l手的功能手的功能：

手的抓握、释放、操作物体。

：

手的抓握、释放、操作物体。

分析偏瘫患者上肢常见的问题分析偏瘫患者上肢常见的问题l肩胛带活动受限：

外旋、前伸差；肩胛带肩胛带活动受限：

外旋、前伸差；肩胛带压低；压低；l肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动；动；l肩关节内旋；肩关节内旋；l屈肘、前臂旋前旋后障碍；屈肘、前臂旋前旋后障碍；l拇指外展和外旋困难；拇指外展和外旋困难；l拇对指困难；拇对指困难；分析偏瘫患者上肢常见的问题分析偏瘫患者上肢常见的问题l伸