15项核心制度.ppt

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医院护理部医院护理部20162016年年55月月一一护理质量管理制度护理质量管理制度

（一）护理质量管理制度

（一）护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查发、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查发现问题及时反馈。

现问题及时反馈。

3、质量管理委员会成员定期召开、质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量会议，总结质量检查中检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

并反馈到全体护士。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度4、护理部实施二级质量管理；科室质控小组每周、护理部实施二级质量管理；科室质控小组每周质质控，护士长每月质控，护理部质控管理委控，护士长每月质控，护理部质控管理委员员会每月全面质控，并有记录。

会每月全面质控，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈、将质量检查结果及时反馈给科室，科室根据存给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，以达到持在问题和反馈意见进行整改，以达到持续改进的续改进的目的。

目的。

6、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

的参考及护士长管理考核重点。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度

（二）

（二）护理质量管理组织框架：

护理质量管理组织框架：

主任委员：

主管副院长主任委员：

主管副院长副主任委员：

护理部主任（副主任）副主任委员：

护理部主任（副主任）成员：

以每次院质量委员会文件为准。

（不是随意成员：

以每次院质量委员会文件为准。

（不是随意改动的）改动的）（三）护理质量管理委员会职责（三）护理质量管理委员会职责1在分管副院长指导下，负责全院护理质量管理。

在分管副院长指导下，负责全院护理质量管理。

2确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

3根据各项制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理根据各项制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

质量的监控和护理人员的培训。

4负责督查各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，负责督查各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

落实各项核心制度和护理常规。

5定期组织护理专家及护理管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，定期组织护理专家及护理管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析提出改进意见和防范措施。

分析提出改进意见和防范措施。

6年终总结护理质量工作中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医年终总结护理质量工作中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

院的护理质量。

7学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度（四）护理质量管理控制方法（四）护理质量管理控制方法1按照二级质量管理的方式进行质控。

按照二级质量管理的方式进行质控。

2第一级：

科室护理质量活动小组；是护理质控的第一级：

科室护理质量活动小组；是护理质控的基础，是由护士长带领全体护士实施各项护理活基础，是由护士长带领全体护士实施各项护理活动。

做到每日检查，每周反馈。

动。

做到每日检查，每周反馈。

3第二级：

护理部质量监控组；由护理部主任带领第二级：

护理部质量监控组；由护理部主任带领科护士长及护理部成员实施各项护理活动，做到科护士长及护理部成员实施各项护理活动，做到每周检查每月反馈。

每周检查每月反馈。

4护理质控组定期检查制和不定期抽查制。

护理质控组定期检查制和不定期抽查制。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度（五）护理质量管理持续改进方案（五）护理质量管理持续改进方案、根据质控标准由护理质量与安全管理委员会安排季度检查、根据质控标准由护理质量与安全管理委员会安排季度检查工作。

工作。

、日查：

护士长每天检查危重抢救病人及新入院病人等质量、日查：

护士长每天检查危重抢救病人及新入院病人等质量内容并与各班护士工作质量挂钩。

内容并与各班护士工作质量挂钩。

、周查：

护士长每周抽查和每月检查相结合。

、周查：

护士长每周抽查和每月检查相结合。

、月查：

护理管理质量委员会每月对各护理单元进行一次质、月查：

护理管理质量委员会每月对各护理单元进行一次质量检查，重点查护理安全、治疗护理执行情况、急救量检查，重点查护理安全、治疗护理执行情况、急救物品物品、仪器、治疗室管理，基础护理技术操作和急救技术、仪器、治疗室管理，基础护理技术操作和急救技术操作操作、消毒隔离、病历书写、健康教育、危重病人护理等。

、消毒隔离、病历书写、健康教育、危重病人护理等。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度、夜查：

每周查房两次，成员由护理部成员、护士长组成、夜查：

每周查房两次，成员由护理部成员、护士长组成，检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力人力调配。

调配。

、每年对全院护理人员进行急救（、每年对全院护理人员进行急救（CPR）操作培训一次。

）操作培训一次。

、随时进行皮肤压伤、跌倒、特殊管路滑脱、差错、护理、随时进行皮肤压伤、跌倒、特殊管路滑脱、差错、护理会诊的上报登记。

会诊的上报登记。

、每月根据质量检查情况进行分析评价，分析存在问题及、每月根据质量检查情况进行分析评价，分析存在问题及原因，制定改进措施，达到持续质量改进。

原因，制定改进措施，达到持续质量改进。

、每月在护士长例会上进行护理差错分析。

、每月在护士长例会上进行护理差错分析。

、奖励与处罚：

每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂、奖励与处罚：

每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。

钩。

一一护理质量管理制度护理质量管理制度二二分级护理制度分级护理制度分级护理是医生根据病情及医嘱形式下达的护分级护理是医生根据病情及医嘱形式下达的护理等级，级别分为特级护理、一、二、三级护理四理等级，级别分为特级护理、一、二、三级护理四种。

要在床头卡及一览卡设置护理标记，一级为红种。

要在床头卡及一览卡设置护理标记，一级为红色，二级为绿色，三级为黑色标记。

色，二级为绿色，三级为黑色标记。

特级护理特级护理1、病情依据、病情依据

（1）病情危重，随时需要进行抢救的患者和监护）病情危重，随时需要进行抢救的患者和监护患者；患者；

（2）各种复杂或者新开展的大手术；）各种复杂或者新开展的大手术；（3）严重创伤和大面积烧伤的患者）严重创伤和大面积烧伤的患者二二分级护理制度分级护理制度特级护理特级护理2、护理要求、护理要求

（1）严密观察患者病情变化，监）严密观察患者病情变化，监测生命体征；测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量）根据医嘱，准确测量出入量（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路及管路护理等，实施安全措施。

护理等，实施安全措施。

（5）保持患者的舒适和功能体位）保持患者的舒适和功能体位（6）实施床旁交接班）实施床旁交接班二二分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理1、病情依据、病情依据

（1）重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生）重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；活不能自理者；

（2）各种内出血或外伤、高热、休克、昏迷、肝、）各种内出血或外伤、高热、休克、昏迷、肝、肾、心、呼吸功能衰弱或极度衰弱者；肾、心、呼吸功能衰弱或极度衰弱者；（3）早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。

）早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。

二二分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理2、护理要求护理要求

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

护理等，实施安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

）提供护理相关的健康指导。

二二分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理1、病情依据、病情依据

（1）床上生活可以自理，但仍需卧）床上生活可以自理，但仍需卧床者床者

（2）大手术后病情稳定者：

年老体弱或慢性病不宜）大手术后病情稳定者：

年老体弱或慢性病不宜过多活动者；过多活动者；（3）一般手术后及轻型先兆子痫者。

）一般手术后及轻型先兆子痫者。

2、护理要求、护理要求

（1）每）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征）根据患者病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全施；）根据患者病情，正确实施护理措施和安全施；（5）提供护理相关的健康指导。

）提供护理相关的健康指导。

v三级护理三级护理v1、病情依据、病情依据v

（1）轻症、慢性病、择期手术的病人，正常孕妇等；）轻症、慢性病、择期手术的病人，正常孕妇等；v

（2）各种疾病恢复期和即将出院的病人；）各种疾病恢复期和即将出院的病人；v（3）生活可以自理，能离床活动者）生活可以自理，能离床活动者v2、护理要求、护理要求v

（1）每）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；v

（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；v（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v（4）提供护理相关的健康指导）提供护理相关的健康指导二二分级护理制度分级护理制度三三护士值班、交接班制度护士值班、交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，按各班职责坚守岗位，进照医嘱和护士长安排，按各班职责坚守岗位，进行各项护理工作。

行各项护理工作。

2、交班前，护士长交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人应检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人、新病人和手术病人，记录，重点巡视危重病人、新病人和手术病人，并安排护理工作。

并安排护理工作。

3、交班者交班者在在下班前下班前做好交班准备工作，包括科室动做好交班准备工作，包括科室动态资料、护理记录、办公室、治疗室的清洁卫态资料、护理记录、办公室、治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处。

生，各种物品归还原处。

三三护士值班、交接班制度护士值班、交接班制度4、接班者应、接班者应提前做好提前做好接班工作，在办公室认真严接班工作，在办公室认真严肃地进行交接班，药品、器材等必须当肃地进行交接班，药品、器材等必须当面点面点清清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时登记。

及时登记。

5、晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病人、晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病人、新病人、手术病人的病情以及护理有关的事项。

新病人、手术病人的病情以及护理有关的事项。

6、要求各班进行床头交接班，要求各班进行床头交接班，对新入、大手术后对新入、大手术后有特殊处置、病情危重和长期卧床病人，要详细有特殊处置、病情危重和长期卧床病人，要详细交接，注意交接，注意口腔、皮肤及周身情况口腔、皮肤及周身情况。

三、护士值班、交接班制度三、护士值班、交接班制度7、交交班者必须将本班工作班者必须将本班工作完成后方可下班。

接完成后方可下班。

接班班者应将者应将一切