精神科护理学专科重点Word格式.docx

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情感稳定性改变:

情感脆弱、~淡漠、病理性激情。

情感协调性改变:

情感倒错、~幼稚

8、临床上常见的意志障碍:

意志增强、意志减退、意志缺乏

9、临床上常见的运动行为障碍:

精神运动性兴奋（协调性~和不协调性~、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。

10、定向障碍是意识障碍的重要标志。

意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。

11、精神科基础护理分为:

日常生活护理、饮食护理、睡眠护理

12、精神科护理观察原则:

目的性与计划性、客观性、整体性

13、常见意外事件:

暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食

噎食发生原因:

抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊

14、精神分裂症具有:

思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。

精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主:

幻觉、妄想

精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主:

情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为:

联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍精神分裂症的特征性症状:

被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想

精神分裂症常见的临床类型:

青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型

16、心境障碍的类型:

双相障碍、抑郁症、躁狂症

躁狂发作的典型症状:

心境高涨、思维奔逸、活动增多。

躁狂治疗首选:

碳酸锂抑郁发作的典型症状:

抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退

17、神经症分为:

焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱

强迫症临床表现:

强迫观念（强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向和强迫动作及行为（强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问

恐惧症分类:

单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症

神经衰弱的主要特征:

精神易兴奋和脑力易疲惫

癔症性精神障碍又称:

分离性障碍,癔症性躯体障碍又称转换性障碍。

18、常见的人格障碍:

反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~

19、儿童孤独症的临床表现为:

社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式孤独症临床表现的核心:

社会行为缺陷。

20、1952年出现了第一个抗精神病药物:

氯丙嗪

精神药物分类:

抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物

锥体外系症状的表现形式:

急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍SSRI的五朵金花:

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

急性期血锂浓度以0.8~1.0mmol\L为宜,维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmol\L。

粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。

锂中毒:

血锂浓度超过1.4mmol\L。

中毒症状与处理:

共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊,重者昏迷、死亡。

一旦出现中毒反应需立即停用锂盐,大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄,或进行人工血透。

21、电抽搐的较常见并发症:

骨折和脱位。

22、智能障碍可分为:

痴呆、精神发育迟滞两大类。

23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见。

24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。

25、精神障碍病人安全护理主要包括:

掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。

26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状;

痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。

27、精神活性物质包括:

酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。

精神活性物质的分类:

中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。

名词解释

1.电抽搐治疗:

以一定强度的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,而达到治疗目的的方法。

2.儿童孤独症:

起病于婴幼儿期（3岁前的广泛发育障碍,表现社会交往和语言发育障碍,兴趣局限,刻板的行为方式,多数患者伴有精神发育迟滞,部分伴其一方面能力较好。

3.器质性精神障碍:

是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍,并以此与所谓功能性精神障碍相区别。

4.精神活性物质:

又称成瘾物质、药物。

是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质,包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。

使用这些物质后。

会出现各种心理、生理症状,导致行为或反应方式的改变,使精神活动能力或社会功能明显下降。

5.戒断状态:

是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。

不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同,一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。

例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠,甚至癫痫样发作等症候群。

6.精神分裂症:

是一组病因未明的精神症状,具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍,以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。

一般无意识和智能障碍。

7.心境障碍:

又称情感性精神障碍,是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。

此类精神障碍有反复发作倾向。

缓解期间精神状态基本正常,预后一般较好。

8.人格障碍:

是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。

病人对环境适应不

良,明显影响社交和职业功能,病人自己感觉到痛苦。

人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期,并一直持续到成年或终生,18岁以前诊断为儿童行为障碍,18岁以后诊断为成年人格障碍。

9.精神发育迟滞:

是指个体在发育阶段（通常指18岁以前精神发育落后或受阻。

临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足,在成熟和功能水平上,显著落后于同龄儿童,是导致残疾的原因之一。

10.焦虑症:

又称焦虑性精神症,以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征,并非由于实际的威胁所致。

且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。

临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。

11.遗忘综合征:

是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征。

12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为,具有严重的危害性,可致伤残死亡13.柯萨可夫综合症:

对具有近事记忆丧失,同时有定向障碍及虚构者。

病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好,常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。

1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。

①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。

药理作用:

阻断中枢多巴胺D2受体。

副反应:

产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。

代表药:

氯丙嗪、氟哌啶醇。

②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。

除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。

较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。

代表药:

利培酮、氯氮平、奥氮平。

2.抗精神药物的药理作用和作用机制。

①中枢神经系统作用:

1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响,

②对自主神经系统的作用:

1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用:

口干,便秘,视物迷糊,肠麻痹,尿潴留。

2.抗精神病药物的不良反应和处理。

①锥体外系症状

（1急性肌张力障碍:

临表:

斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。

处理:

加服盐酸苯海索。

（2震颤麻痹综合症（帕金森综合症:

动作缓慢,碎步,面具脸,唇舌、双手震颤。

处理:

安坦2mg,每日2-3次。

（3静坐不能:

来回走动、坐立不安、不能静卧。

处理:

口服安坦、安定或心得安。

（4迟发性运动障碍:

不自主、有节律地刻板式运动。

肌注或静滴异丙嗪。

②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。

⑦皮肤的过敏反应

⑧恶性综合征:

持续高热,肌肉僵直,意识障碍,大汗及自主神经功能紊乱症状。

立即停药,使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。

⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。

3.抗抑郁药物。

（1三环类抗抑郁药物TCA:

药理及机制:

阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。

代表药:

阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。

氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。

用法和剂量:

起效慢,需要1-2周

（2四环类抗抑郁药（马普替林

（3单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用:

阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。

服药期间避免食用含酪胺的食物（啤酒,奶酪

（4选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花:

氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明,西酞普兰。

4.心境稳定剂（抗狂躁药物。

1.碳酸锂首选。

药理作用:

锂能替换钠、钾、钙、镁。

禁忌症:

心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。

定期测查血钾浓度调整剂量。

急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。

维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。

不良反应:

粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。

锂中毒标准:

血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。

共济失调,肢体运动协调障碍,肌肉抽动,言语不清和意识模糊,重者昏迷、死亡。

立即停用锂盐,大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。

或进行人工血液透析。

5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。

②症状一旦出现,难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。

6.精神科护理观察原则:

①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行记录方式:

①叙述性记录（A外观B行为C言谈②以问题为导向的记录（S主诉O客观资料A评估P计划③P护理问题I护理措施O结果

7.精神科基础护理:

（1日常生活的护理:

①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容（2饮食护理:

①做好餐前的准备（环境饮食餐具洗手②加强就餐时的护理与管理（定位就餐,有秩序,分类（3睡眠护理:

①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人,加强巡视严防意外

8.暴力行为的危险人群和因素:

人群:

急诊病人和强制入院的病人。

因素:

①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度

9.暴力行为处理:

①密切观察,及时发现②创造一个无威胁的环境,保持环境的安静③建立

一个具有合作气氛的会谈环境,同情心,尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时,护士应团结协作共同处理病人的暴力危险

10.如何预防自杀性行为的发生:

①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情,对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统11.自杀的危险因素:

①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史

12.出走的原因及预防:

原因:

①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。

预防:

①密切观察病情变化,了解病人心理。

②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。

13.噎食的原因及防范:

①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。

预防:

①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理

14.噎食的处理:

①就地抢救,立即清除口咽部食物,疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏,立即进行胸外心脏按压

15.常见器质性精神障碍综合征的特点。

（1常见的器质性综合征:

①谵妄（急性脑病综合征:

以意识障碍为主要特征的综合征。

常有昼轻夜重的特点。

②遗忘综合征:

以近事记忆

障碍为主要特征③痴呆综合征（慢性脑病综合征:

表现为全面性智能减退。

16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。

临表:

①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状（意识模糊或谵妄⑨躯体方面（苍老皮肤色素苍白。

治疗:

一般生活上的照顾和护理极重要:

①注意病人的饮食,营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动,以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。

17.精神分裂症的各种类型的临床特点。

类型:

I型:

阳性症状（幻觉、妄想急性阶段II型:

阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏临表:

①联想障碍:

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍:

情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍:

意志活动减退或缺乏④其他常见症状:

1.幻觉（感知觉障碍2.妄想（思维内容障碍被控制感,影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。

3.紧张症候群（木僵状态⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。

精神分裂症常见的临床类型:

1.单纯型:

青少年期发病,起病缓慢,情感淡漠,思维贫乏,意志行为缺乏,幻觉妄想不明显。

2.青春型:

多发病与青春期,起病较急,病情发展较快,语词新作,思维障碍,情感不协调,意向倒错。

行为幼稚。

3.紧张型:

多青壮年发病起病较快,以木僵状态多见,以紧张症候群表现为主,此型可自动缓解。

4.偏执型（妄想型:

中青年,起病较缓,妄想,幻觉,感知综合障碍,治疗效果较好。

治疗:

以药物治疗（氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗

18.精神分裂症的护理:

（1基础护理（生活、饮食、睡眠、大小便护理（2安全护理（冲动行为的处理:

掌握病情,加强巡视,严密观察,采取措施防止意外,安全管理（3症状护理:

①以幻觉、妄想为主要表现的病人:

1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人:

不激惹病人、约束带、单独隔离。

③以木僵为主要表现的病人:

1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼,注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人:

制定长期的生活自理能力训练计划（4药物治疗护理:

发药到手,看药服口（5心理护理（6康复护理（7健康教育:

掌握症状复发的先兆,帮助病人明确坚持服药,定期门诊复查的必要性19.神经症的共同特点:

A。

起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样,没有发现器质性改变D.无精神病性症状,有相当的自知力,有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延

20.人格障碍的共同特点:

1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的,持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常,但其意识状态,智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳

21.精神发育迟滞的临表和分类。

智力低下,社会适应能力不良。

分类:

①轻度精神发育迟滞（可培训:

IQ为50--70,语言发育迟缓,但仍有一定的表达能力,领悟力低,分析综合能力缺失,思维简单,勉强可达小学水平,生活能自理,可以简单劳动。

②中度精神发育迟滞（可教育:

IQ35--49,语言发育不完全,部分简单生活,从事简单非技术性工作,但质量很差。

③重度精神发育迟滞:

IQ20-34,不能学习,无社会行为能力,生活需要人照料④极重度精神发育迟滞:

IQ20以下,完全没有语言能力,对危险不能躲避,全部生活需要人照料

22.精神发育迟滞的护措与健康教育:

安全、生活与生理方面:

提供安全的环境,保证营养供给和充足的睡眠,密切观察患儿病情变化。

心理护理:

建立良好的护患关系,掌握病情,保证质量护理顺利实施,精神症状护理。

健康教育（社会能力培养和行为的矫正:

社会功能护理:

个性素质,基本能力:

基本生活技能的训练,语言功能训练,简单劳动技能和职业

技术训练。

23.抗焦虑药物：

苯二氮卓类：

抗焦虑作用较强的有地西泮（安定）抗抑郁作用---甲基三唑氯安定（阿普唑仑）治疗睡眠障碍---氟西泮（氟安定）缓解肌肉紧张---劳拉西泮给药注意事项：

1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项21.电抽搐治疗：

适应症：

1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。

3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

禁忌症：

1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。

并发症：

骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。

22.儿童孤独症的护理：

临表：

社会交往障碍时核心。

言语发育障碍。

兴趣狭窄和刻板的行为方式。

护措：

1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育23.人格障碍的临表：

①反社会型人格障碍：

以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。

始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：

以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：

以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：

以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：

以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：

又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：

安全护理1.评估可能受伤的因素：

有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。

2.加强安全护理：

适当安置病人，提供舒适安静的环境。

3.严密观察：

①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。

②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。

④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：

①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。

④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。

⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。

25.心境障碍病人的护理：

躁狂发作1.临床表现：

心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：

碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：

①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。

④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教26.抑郁发作：

1.临表：

抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：

①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育27.神经症的护理：

①癔症发作护理：

1.将病人和家属隔离2.限制病人活动3.意识朦胧。

做好保护。

4.严密观察病人的情绪反应5.失明失聪的病人加强训练6.鼓励自我发泄7.倾听，教会放松技巧8.遵照医嘱使用相应治疗药物9.做好家属工作②惊恐发作护理：

1.急性期陪伴，允许自我发泄2.限制活动3.药物治疗4.应立即让病人脱离刺激源或改变环境5.创造有利治疗的环境6.必要时需要专人看护。