14-生殖系统炎症妇女的护理.pptx

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生殖系统炎症妇女的护理生殖系统炎症妇女的护理第一节第一节概概述述学习目标掌握掌握女性生殖器的女性生殖器的自然防御功能自然防御功能。

熟悉女性生殖系统感染的处理原则、护理评估、熟悉女性生殖系统感染的处理原则、护理评估、一般护理措施。

一般护理措施。

了解女性生殖系统感染的病原体、传染途径、发了解女性生殖系统感染的病原体、传染途径、发展与转归。

展与转归。

v女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器【女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能】1.外阴鳞状上皮，大阴唇自然合拢2.阴道阴道口，阴道壁，酸性环境pH值3.84.4糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌【女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能】阴道自净作用阴道上皮受雌激素的影响增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH3.84.4），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道自净作用。

【女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能】3.子宫颈黏液栓宫颈内口禁闭4.子宫内膜周期性剥脱5.输卵管单向蠕动6.生殖道的免疫系统【病原体】1.细菌:

化脓菌2.真菌:

假丝酵母菌3.原虫:

阴道毛滴虫4.病毒:

疱疹病毒，HPV165.螺旋体:

苍白密螺旋体6.衣原体:

沙眼衣原体7.支原体:

为条件致病菌【病原体】v化脓菌为主葡萄球菌：

表葡、金葡需氧性链球菌：

乙型溶血性链球菌厌氧菌：

消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：

大肠杆菌、变形杆菌其它：

淋球菌、TB等革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染革兰阳性需氧链球菌：

革兰阳性需氧链球菌：

-溶血性链球菌溶血性链球菌致病性最强，使感染扩散，可致败血症。

多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，恶臭气味。

专性厌氧菌专性厌氧菌消化球菌消化链球菌致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。

专性厌氧菌专性厌氧菌革兰氏阴性脆弱类杆菌革兰阴性菌：

肠道杆菌革兰阴性菌：

肠道杆菌大肠杆菌变形杆菌机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因【传播途径】1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）2.经血循播散（结核杆菌）3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。

【传播途径】【炎症的发展与转归】痊痊愈愈急性发作急性发作扩散蔓延扩散蔓延转为慢性转为慢性炎症炎症痊痊愈愈v白带异常白带异常q生理性白带白色稀糊状或蛋清样、黏稠、量少、无腥臭味q白带阴道黏膜渗出物、宫颈腺体、子宫内膜的分泌物混合而成。

q病理性白带v外阴不适外阴不适v下腹不适下腹不适v不孕不孕【临床表现】1控制炎症：

及时、足量、规范、彻底、有效2局部治疗3物理或手术治疗4中药治疗5加强预防：

定期妇查，早发现早治疗注意个人卫生避免治疗不彻底和重复感染【处理原则】

（一）收集病史年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。

（二）身心状况：

外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕全身症状心理反应【护理评估】（三）辅助检查1.妇科检查：

观察生殖系统局部炎性反应顺序：

由外及内外阴阴道宫颈子宫附件方法：

窥器直视双合诊三合诊【护理评估】2.实验室检查：

阴道分泌物检查、宫颈刷片、分段诊刮术、局部组织活检等白带常规：

PH值：

5-6，有阴道炎症。

霉菌与滴虫：

“+”号阴道清洁度分度：

4度【护理评估】阴道清洁度分度：

-度属正常，-度为异常白带，有阴道炎症。

度：

显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。

度：

镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。

度：

镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。

度：

镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。

3.其他：

B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等【护理评估】1.组织完整性受损：

与炎性分泌物刺激有关2.焦虑：

与治疗效果不佳有关3.疼痛：

与局部炎性刺激有关4.睡眠型态紊乱：

与局部瘙痒不适有关5.知识缺乏：

缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识【可能的护理诊断】【护理措施】11一般护理一般护理v休息、营养v观察、记录病情v心理护理：

解释、倾听、精神支持【护理措施】22缓解症状，促进舒适缓解症状，促进舒适v保持会阴清洁、止痒止痛v会阴擦洗顺序：

前后、尿道阴道肛门v体位：

半卧位v执行医嘱、配合治疗【护理措施】33、健康教育健康教育v卫生宣教：

穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，v避免性生活，勿去泳池、公共浴池v普查普治：

定期妇科检查v指导用药：

局部用药的方法及注意点v传授知识v信息告知第二节第二节外阴部炎症外阴部炎症学习目标熟悉外阴炎和前庭大腺炎的护理要点。

熟悉外阴炎和前庭大腺炎的护理要点。

了解外阴炎的病因、临床表现、处理原则。

了解外阴炎的病因、临床表现、处理原则。

了解前庭大腺炎的病因及其临床表现、处理原则。

了解前庭大腺炎的病因及其临床表现、处理原则。

一、非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）【病因】v分泌物、尿液、粪便、经血及产后恶露等；v紧身化纤内裤、卫生巾引起局部透气性查及潮湿v糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激、尿瘘患者尿液浸渍一、非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）【临床表现】1.症状:

炎症一般症状及瘙痒2.体征：

充血肿胀；皮肤黏膜增厚、粗糙【处理原则】v病因治疗：

治疗糖尿病、修补尿瘘等；v局部治疗一、非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）【护理措施】v1.治疗指导1:

5000高锰酸钾40-420C溶液坐浴，15-30分钟/次,注意浓度和温度。

月经期停止。

v2.健康教育二、前庭大腺炎（bartholinitis）【概念】v病原体侵入前庭大腺使腺管开口部阻塞引起的炎症，多发于一侧。

以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。

v解剖：

位于两侧大阴唇后方下1/3深部，开口于小阴唇内侧近处女膜处。

v包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。

【概念】v前庭大腺脓肿（abcessofBartholingland）又称巴氏腺脓肿，指急性炎症发作时，细菌侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成的脓肿。

v前庭大腺囊肿（Bartholincyst）急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐清而形成。

二、前庭大腺炎（bartholinitis）前庭大腺囊肿【临床表现】【临床表现】v局部症状：

红肿热痛1.脓肿鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点2.囊肿一般6cm，大阴唇外侧明显隆起，症状不明显，可有坠胀感，可持续数年不增v全身症状：

T，腹股沟淋巴结增大前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿【治疗原则】保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术。

v细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素v局部热敷或坐浴v脓肿切开引流并造口若引流不畅，切口愈合后可形成囊肿或反复感染v囊肿造口术3cm囊肿CO2激光造口术，碳化创面小、出血少，无需缝合，无瘢痕形成，保持腺体功能，复发率极低【护理措施】1.急性期卧床休息，半卧位，发热护理2.蒲公英、金银花、连翘等中药煎汤熏洗、坐浴3.正确使用抗生素、止痛剂4.脓肿/囊肿切开引流术后护理引流条每日更换会阴护理1：

5000洗必泰棉球会阴擦洗Bid切口愈合后1：

8000呋喃西林坐浴Bid第三节第三节阴道炎症阴道炎症（vaginitis）学习目标掌握掌握滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎的老年性阴道炎的临床表现、处理原则和护理要临床表现、处理原则和护理要点点。

熟悉滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、熟悉滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎的病因、传染方式。

老年性阴道炎的病因、传染方式。

v阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。

v共同临床特点：

阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。

根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）阴道炎的分类一、滴虫阴道炎一、滴虫阴道炎一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。

炎。

v生存环境生存环境【病因】v寄生部位寄生部位v好发时间好发时间2540，pH5.26.6，pH7.5则不生长腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮褶皱、尿道或前列腺PH月经前后【传播途径】2.间接传播：

公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：

性生活3.医源性传播：

污染的器械敷料典型症状：

外阴瘙痒稀薄的泡沫状脓性白带有臭味、黄白色或黄绿色【临床表现】伴随症状：

尿道感染症状、血尿尿道感染症状、血尿不孕不孕妇科检查v白带:

后穹隆处，大量泡沫状，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味v阴道黏膜充血阴道黏膜充血v“草莓样草莓样”宫颈宫颈实验室检查v悬滴法：

在低倍镜下找到滴虫即可确诊。

v培养法：

症状典型，悬滴法阴性者白带悬滴法所见滴虫白带悬滴法所见滴虫【处理原则】全身用药甲硝唑、替硝唑甲硝唑/替硝唑2gpoqd1d甲硝唑0.4gpoBid7d【护理措施】1.健康知识宣教，增强保健意识v勤换内裤，柔软宽松，棉制品v使用合格的卫生巾、卫生纸v用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒510分钟。

v避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。

v不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。

【护理措施】2.指导检查注意事项v经后37日v取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药v分泌物标本注意保暖，及时送检【护理措施】3.指导病人正确用药1）注意观察用药反应：

胃肠道反应，勿空腹服用2）禁酒避免双硫仑样反应甲硝唑：

用药期间及停药24h内替硝唑：

用药期间及停药72h内表现：

酒醉面貌、视觉模糊、血管搏动性头痛、眩晕、嗜睡幻觉、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难、心肌梗塞等，查体Bp、HR机制：

抑制乙醛脱氢酶，乙醛【护理措施】3）哺乳期：

服用甲硝唑者，用药期间及用药后12-24h内不宜哺乳；替硝唑服药后72h不宜哺乳【护理措施】病原体病原体性生活性生活4.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治女方女方男性男性性伴侣性伴侣（携带者）（携带者）5.强调随访v性活跃妇女治疗后3个月进行复查v治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效6.说明妊娠期治疗的注意事项v妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得患者知情同意【护理措施】一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。

二、外阴阴道假丝酵母菌病【病因】v病原体假丝酵母菌v寄生部位阴道口腔肠道v条件致病菌阴道内糖原、pH4.0-4.7免疫力v生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强【诱发因素】v妊娠v糖尿病v接受大量雌激素治疗v大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素v服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征v穿紧身化纤内裤、肥胖【传播途径】1.内源性感染：

主要方式2.直接传染：

性生活3.间接传染：

污染衣物白色稠厚豆腐渣样白带增多外阴剧烈瘙痒（程度最重）妇科检查阴道黏膜红肿并附着白色膜状物黏膜上有糜烂及溃疡【临床表现】VVC的临床分类VVC的评分标准实验室检查悬滴法：

在低倍镜下可见白色念珠菌芽孢和菌丝培养法：

PH值测定：

PH4.5白假丝酵母菌【处理原则】消除诱因，维持阴道正常消除诱因，维持阴道正常PHPH值，抑制病原体生长值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.选择局部或全身抗真菌药物治疗3.根据疾病分类决定疗程长短单纯性VVC复杂性VVC【处理原则】单纯性VVC局部用药为主咪康唑栓剂：

0.2QN7d或0.4QN3d克霉唑栓剂：

0.1QN7d制霉菌素栓剂：

10wUQN14d全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物