触电急救和外伤救护docWord下载.docx
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当从副杆侧到主杆时，有一汽车驶来，监护人怕汽车压坏电缆，就去移动电缆。
佟某在失去监护的情况下，由低压侧绕到高压侧，想登上变压器作业，左手握在变压器高压侧B相套管上，右手握变压器散热器上而触电。
经诊断治疗，双手严重烧伤，双臂截肢，构成重伤。
例6：
2000年12月，某电业局电力施工企业的拆除闲置旧线路时，由于旧线路跨越10KV带电线路，施工人员不顾监护人劝阻，强行在杆上越过带电线路时触电死亡。
触电原因为死者严重违章。
2、监护不到位造成触电事故举例
1992年4月，某电业局劳动服务公司配电施工队在完成10KV线路后，当进行某变压器修复接地线工作时，工人李某漏拉C相跌落式断路器，又未进行验电、挂地线，在无人监护下登上变压器作业，误触变压器C相套管，造成触电。
将右手中指、无名指、左手掌、左脚趾和右大腿内侧严重烧伤。
作业过程没有监护。
1993年7月，某电业局配电班高某等六人在10KV线路上安装避雷器。
11时左右通信处人员发现停电，私自将杆上多油断路器合上送电。
当高某登上杆12m处准备挂接地线、验电时，右手碰导线，触电后从杆上跌下，经医院抢救无效死亡。
1993年10月，某电业局输变电工区高压班对某66KV线路进行清扫检查，工作组两名成员，一名清扫，一名监护。
清扫人员在失去监护人员监护情况下误入带电间隔，导线向清扫人员放电，清扫人员触电后身体失去平衡，从23.3m处坠落地面，抢救无效死亡。
3、安全措施不全造成触电事故举例
1993年5月，某电厂通信线路班于某，在处理通往市内的通信线缺陷登上某号杆时，斜上方有6KV线路，因安全距离不够（0.3m）引起高压电对于某右臂膀放电，送医院抢救无效死亡。
1994年7月，某供电局在某10KV线路上更换水泥杆。
作业完成后，由工作监护人王某和操作人许某到分号杆分断杆上多油断路器停电，然后进行杆上接引线。
当王某骑摩托车到分支杆附近时，车出故障，王某下车处理。
操作人许某擅自在无人监护下登上操作杆12m处触电死亡。
1996年4月，某电业局二次变10KV熔断器熔丝群爆，电容器组停运。
检修工满某在检查时碰电容器造成静电对人体放电，抢救无效死亡。
1996年9月，某电业局更换某10KV电容器电缆，作业时工人王某不慎碰到临近的10KV带电出口，触电死亡。
1996年11月，某发电厂电气值班员白某在为停电检修布置安全措施挂接地线时，登上带电66KV线路出口刀闸的构架，触电坠落，送医院后右腕及肘关节截掉，构成重伤。
4、设备绝缘问题造成触电事故举例
1993年8月，某供电局有三人到某10KV变电站处理变压器渗油。
在没有拉开二次负荷开关，也没有在一次和二次挂接地线情况下便登台作业。
作业中因近关电，其中一人脖子左侧碰到变压器高压侧引线，触电死亡。
1993年8月，某供电局在处理配电事故时，柱上多油断路器突然爆炸，燃烧的油落在杆上准备操作的工人身上，使其全身着火，腰绳烧断后坠落地面。
烧伤面积达100%，三度烧伤面积达90%以上，经抢救无效后死亡。
1994年6月，某供电局配电检修工处理10KV柱上跌落式开关B、C相熔丝管时，由于绝缘距离不够导致一人触电，截去上肢。
1998年5月，某电厂试验人员在做电压互感器试验过程中，由于接线时试验电源未切断，自耦变压器故障造成试验人员触电死亡。
1999年1月，某电业局送电工区检修专工吴某与送电工杨某到35KV某1997年停运的塔上取回一串合成绝缘子做盐密值测试。
两人到现场后既未验电又未挂地线，由于1997年进行该线路断电方法不当，A相与电源的连接未拆，且电源侧带电，因此，杨某在拆绝缘子时触电，双手烧伤，双手肘关节前截除。
5、常见家庭触电事故举例
某地农村曾发生一起全家老小被跨步电压电死的事例。
某日，大风把供电线吹断且落在水田中，有个农民的小儿子早晨把一群鸭子赶到田中去放养，一只只鸭子游到断线落水处都被电击死去，小儿子去捡死鸭子，走进断线落水处也被电击倒死去。
哥哥见弟弟放鸭不回，便去到放鸭处，看到弟弟倒在田中，下田去拉，也触电倒在田中，爷爷见两个孙子一去不回，亲自到田边看个究竟，怎么？
都死了？
爷爷伸手去拉孙子，也倒在田中死了。
爸爸在家等得不耐烦，到田边一看，怎么死成一串？
鸭子怎么会被水淹死？
认为有“鬼”，叫了很多邻居来驱鬼壮胆，因为妈妈触时间不长，离电流入地点最远，触电程度最轻，才被救活，这是一件很特殊的跨步电压触电事例。
人在水中触电时，危险性极大。
如果他们懂得一些安全用电的知识，就决不会发生全家集体触电死亡的悲剧。
某女工买来一台400mm台扇，插上电源。
当手刚碰到底座上的电源开关时，就发出一声惨叫，人当即倒地，外壳带电的电扇从桌子上摔下，压在触电者的胸部。
正在隔壁午睡的儿子闻声起来，发现妈妈触电，立即拔掉插头，并且呼叫领导救人。
由于天气炎热，触者只穿短裤汗衫，赤脚着地，触倒地后，外壳带220V电压的电扇又压在胸部，所以心脏流过较大电流而当即死亡。
事后仔细检查，电扇和随机带来的导线、插头绝缘良好，接线正确。
问题出在插座了。
由于插座安装者不按规程办事，误把电源火线接到三眼插座的保护接地插孔，而随机带来的插头是按规定接线的，将电扇的外壳接在插头的保护接地桩头上。
这样当插入插座后，电扇外壳便带220V电压，造成触死亡的事故。
北方一位姑娘，因身体不佳躺在床上，双足接触暖气片取暖。
因感到台灯暗了一些，便伸手去触台灯灯头，造成触电死亡。
事后检查发现，该台灯使用螺口灯座，线路的火线接在螺口部分，而零线接在灯座的中心弹片上，为泡旋入灯座后金属部分外露，双足裸露触及暖气片接触良好，当手一触及螺口灯头金属外露部分时，电流便通过手——足——暖气片与大地构成回路，加上该姑娘身体不好，从而造成触电死亡。
某化工厂，一天，车间一胶盖开关的熔丝被烧断，一女工换上了新熔丝。
但线路上的短路故障并未排除，又忘了将胶盖装上。
因此，当她将开关合上的瞬间，强大的短路电流使熔丝再次熔断，并产生强烈的电弧喷射到她的双眼，造成双目失明的严重事故。
某居民家曾发生一起36V照明电路触电事故，险些造成死亡。
事后，用万用表测量变压器二次侧的电压为36V，而二次侧对地电压却高达220V。
经检查发现，这是由于变压器一、二次之间发生短路。
因此，二次侧对地电压等于一次对地电压。
一旦人体触及二次侧线路的外裸端头，220V电压的电源就通过人体与大地构成回路，造成触电事故。
浙江省某城市夏季的一天，乌云密布，雷雨交加，一场大雨过后，竟死了两个人。
一位是年近七旬的老太太，住在五层楼房的二楼。
当时正吊灯下洗头，吊灯离头还不到半米，洗头处的地上非常潮湿。
这不是直击雷，而是通过输电线路将雷电波传入室内。
由于她离电灯过近，被感应雷击中致死。
另一位是个青年人，当时正在家中洗澡。
浴室的自来水管是从房顶上的金属蓄水池引下的，雷电击中蓄水池后，引入浴室，击中了他，而家中其他人却未受到损伤。
例7：
零线触电事故似乎不可理解，然而这种事故在家庭用电中时常发生。
现举一典型案例，详细说明造成零线触电事故的原因和避免措施。
事情发生在一个村庄，一天夜晚，张某家的电灯坏了，请来农机站一位电灌机手检修。
他先检查拉线开关的进线端（电源端），有电；
把拉线开关放在接通位置，出线端也有电，说明拉线开关完好；
但反复拉开关，电灯都不亮。
接着检查灯座和灯泡，它们也是好的；
最后检查线路。
电源线穿墙进入张某家，然后沿房梁瓷甲板布线。
检查发现在梁上一根橡皮铝线断了约2～3cm长，可能是老鼠咬的。
检查电源方向的断线端，试电笔不亮；
试着用手背去触摸断线处的前、后端，都无麻电的感觉。
他判断这根断线是零线而不是火线，就准备放心大胆的去接线。
正当他左手拿着一个线头，右手去拉另一个线头准备绞接在一起时，突然惊叫一声，随即从4m多高的梯子上跌落下来。
事后经检查确认，受伤者接触的导线并不是火线，而确系零线。
触电的原因是由于操作错误加上几种情况的巧合所致。
因为开关放在接通位置，在检查断线头时，有人认为毛病找到了，就把为泡装上了灯座。
于是这时电源火线经灯丝传到了断线处，因他两手又各拿一个断线头，这样一来人体把电路接通了。
此时电源火线通过拉线开关、灯丝、人体接到零线。
这次触电的根本原因，首先是操作错误，不该把开关放在接通位置，不该两手各拿一个断线头的导体部分来接线。
如果不接触导线，或单手操作，站在干燥的梯子上，就是直接接触火线，也不会发生触电事故。
所以，带电检修时，不管人体对地是否绝缘，都要避免人体任何两个部分同时触及带电体，不能让人体和电路形成通路。
如果用电工钳先把两了断线头绞合在一起，然后一手触及这根零线（或火线）也不会触电。
其次，如果灯泡未装上灯座，也不会发生触电。
人身伤亡事故，将造成不可弥补的损失，给家庭和亲人带来无限的悲痛。
为了预防人身伤亡事故。
我们要从血的教训中引以为戒，自觉遵守各项规章制度，增强安全意识和自我保护能力。
7.2触电紧急救护的方法
在电力生产中，尽管人们采取了一系列安全措施，但也只能减少事故的发生，人们还会遇到各类意外伤害事故，如触电、高空坠落、中暑、烧伤、烫伤等。
在工作现场发生这些伤害事故的伤员，在送到医院治疗之前的一段时间内，往往因抢救不及时或救护方法不得当而伤势加重，甚至死亡。
因此，现场工作人员都要学会一定的救护知识，例如：
使触电者迅速脱离电源，进行人工呼吸、止血、简单包扎，处理中暑、中毒以及正确转移运送伤员等，以保证不管发生什么类型事故，现场工作人员都能当机立断，以最快的速度、正确的方法进行急救，力争伤员脱离危险甚至起死回生。
7.2.1紧急救护通则
根据中华人民共和国行业标准DL408—91《电业安全工作规程》的规定，现场紧急救护通则如下：
（1）紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施保护伤员的生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治。
急救成功的条件是动作快、操作正确。
任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。
（2）要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。
发现呼吸、心跳停止时，就立即现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和循环，对脑、心重要器官供氧。
应当记住，即使伤者心脏停止跳动，也要分秒必争的迅速抢救。
只有这样，才有救活的可能性。
（3）现场工作人员都应定期进行培训，学会紧急救护法。
会正确解脱电源、会心肺复苏法、会止血、会包扎、会转移搬运伤员、会处理急救外伤或中毒等。
（4）生产现场和经常有人工作的场所应配备急救箱，存放急救用品，并应指定专人经常检查、补充或更换。
7.2.2触电急救
触电者的生命能否获救，其关键在于能否迅速脱离电源和进行正确的紧急救护。
经验证明：
触电后1min内急救，有60%～90%的救活可能：
1～２min内急救，有45%左右的救活的可能；
如果经过6min才进行急救，那么只有10%～20%的救活可能；
超过6min，救活的可能性就更小了，但是仍有救活的可能。
英国某地9年中对201人及时施行人工呼吸结果统计：
①有112人在10min内恢复呼吸；
②有153人在20min内恢复呼吸；
③有165人在30min内恢复呼吸；
④有172人在60min内恢复呼吸；
⑤仅有29人一直未能恢复呼吸。
某地区供电局在5年时间里，用人工呼吸法在现场成功地救活触电者达275人。
某地大风雨刮断了低压线，造成4人触电，其中3人当时均已停止呼吸，用人工呼吸法抢救，有2人较快救活，另1人伤害较严重，经用口对口人工呼吸法及心脏按压法抢救1.5h，也终于救活了。
苏联考纳斯市一位大学生在一次音乐会上演奏时，不慎手触失修电线，被电击倒，当场停止了呼吸。
幸亏现场有两名医生立即对他进行了人工呼吸，心脏按摩。
这些果断措施起了决定性作用，避免了临床死亡转为生理死亡。
然后把他抬到医院复苏科，坚持不懈地进行抢救，18天后，遇难者慢慢睁开了眼睛，创造了触电者“起死回生”的人间罕见奇迹。
以上例子说明，触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门取得联系，争取医务人员接替救治。
在医务人员未接替救治之前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡，放弃抢救。
一般来讲触电者死亡后有以下五个特征：
①心跳、呼吸停止；
②瞳孔放大；
③出现尸斑；
④尸僵；
⑤血管硬化。
如果以上五个特征中有一个尚未出现，都应视触电者为“假死”，还应坚持抢救。
如果触电者在抢救过程中出现面色好转、嘴唇逐渐红润、瞳孔缩小、心跳和呼吸逐渐恢复正常，即可认为抢救有效。
至于伤员是否真正死亡，只有医生有权作出诊断结论。
下面我们来看看触电急救的一些具体处理方法。
7.2.2.1脱离电源
触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。
因为电流作用的时间越长，伤害越重。
脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电的开关、刀闸或其他断路设备断开；
或设法将触电者与带电设备脱离。
在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自己。
触电者未脱离电源前，救护人中不准直接用手触及伤员，因为有触电的危险。
如果触电者处于高处，脱离电源后会自高处坠落，因此，要采取预防触电者摔伤的措施。
触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸，拔除电源插头等，如图7—1和图7—2所示；
或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者如图7—3所示；
也可以抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拉开，如图7—4所示，拉开触电者时切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；
也可以戴绝缘手套或将手用干燥的衣物等包起绝缘后触脱触电者；
救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护，为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行，如图7—5所示。
如果电流触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。
剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上剪。
触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者，如图7—6所示。
救护人员在抢救过程中就注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。
如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；
如系高压带电线路，又不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线的方法，如图7—7所示，使电源开关跳闸。
抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。
不论是何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时，要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有线路的可能。
如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电，救护人员在尚未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至8～10m范围内，防止跨步电压伤人。
触电者脱离带电导线后应亦应迅速带至8～10m以外后立即开始触电急救。
只有在确认线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。
救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此考虑事故照明、应急灯等临时照明。
新的照明要符合使用场所防火、防爆的要求。
但不能因此延误切除电源和进行急救。
7.2.2.2伤员脱离电源后的处理
触电伤员如神智清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。
触电伤员若神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用不着5S时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，判定伤员是否意识丧失，如图7—8所示。
禁止摇动伤员头部呼叫伤员。
需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。
1、心肺复苏法
触电伤员如意识丧失，应在10s内用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况，如图7—9所示。
看：
看伤员的胸部、腹部有无起伏动作；
听：
用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼吸的声音；
试：
试测口鼻有无呼气的气流。
再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。
若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停止。
触电伤员呼吸和心跳均停止时，就立即按心肺复苏法支持生命的三项基本措施，正确进行就地抢救。
三项措施是通畅气道、口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压（人工循环）。
（1）通畅气道。
触电伤员呼吸停止，重要的是始终保持气道通畅。
如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物；
操作中要注意防止将异物推到咽喉深部如图7—11所示。
通畅气道可采用仰头抬颌法如图7—11所示。
用一只手放在触电者的前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。
严禁用枕头或其他物品垫在伤员的头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。
（2）口对口（鼻）人工呼吸。
在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员的鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1～1.5s，如图7—12所示。
如两次吹气后试侧颈动脉仍无搏动，可判断心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。
除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的吹气量不需要过大，以免引起胃膨胀。
吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。
吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。
触电伤员若牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸。
口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员的嘴唇紧闭，防止漏气。
（3）胸外按压。
正确的按压位置是保证胸外安压效果的重要前提。
确定正确按压位置的步骤如下：
1）右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨结合处的中点。
2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸肌下部。
3）另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸肌上，即为正确按压位置，如图7—13所示。
正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。
正确的按压姿势为：
1）使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸肌的正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁。
2）以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5cm（儿童和瘦弱者减）。
3）压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁，如图7—14所示。
按压必须有效，有效的标志是按压的过程中可以触及颈动脉搏动，如图7—15所示。
胸外按压要以均匀的速度进行，每分钟80次左右，每次按压和放松的时间相等。
如果需要胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为单人抢救时，每按压15次后吹气两（15:
2），反复进行；
双人抢救时，每按压5次后由另一个吹气1次（5:
1），反复进行。
2、抢救过程中的再判定
按压吹气1min后（相当于单人抢救时做了4个15:
2的压吹循环），应用看、听、试方法在5～7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。
抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5～7s。
在医务人员未接替抢救之前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。
3、抢救过程中伤员的移动与转院
心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员如确有必要移动时，抢救中断时间不应超过30s。
移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板，移动或送医院过程中应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救，在医务人员未接替前不能中止。
应创造条件，用塑料袋入砸碎冰屑做成包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取心肺脑完全复苏。
1、伤员好转后的处理
如伤员的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。
但心跳呼吸恢复的
早期有可能再次骤停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。
初期恢复后，神志不清或精神恍惚、躁动，应设法使伤员安静。
5、杆上或高处触电急救
发现杆上或高处有人触电，应争取时间及早在杆上或高处开始抢救。
救护人员登高时应随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的绳索等，并紧急呼救。
救护人员应在确认触电者已与电源隔离，且救护人员本身所涉及环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。
触电伤员脱离电源后，应将伤员扶在自己的安全带上（或在适当的地方平躺），并注意保持伤员气道通畅。
救护人员迅速按前述的方法判定应、呼吸和循环情况。
如伤员呼吸停止，立即进行口对口（鼻）吹气2次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5s继续吹气一次，如颈动脉无搏动时，可用空心拳头叩击前区2次，促使心脏复跳。
高处发生触电，为使抢救更为有效，应及早设法将伤员至地面。
在完成上述措施后，应立即用绳参照图7—16所示方法迅速将伤员送至地面，或采取可能的、迅速有效的措施将伤员送至平台上。
在将伤员由高处送至地面前，应在口对口（鼻）吹气4次。
触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏法坚持抢救。
现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。
如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。
在医院内抢救触电者时，有医务人员经医疗仪器设备诊断，根据诊断结果决定是否采用。
7.3外伤急救
在电力生产、基建中，除人体触电造成的伤害外，还会发生高空坠落、机械卷轧、交通挤轧、摔跌等意外伤害造成的局部外伤。
因此在现场中，还应会作适当的外伤处理，以防止细菌侵入，引起严重感染或摔断的骨尖刺破皮肤、周围组织、神经和血管，而引起损伤扩大。
及时、正确的救护，才能使伤员转危为安，任何迟疑、任何迟疑、拖延或不正确的救护都会给伤员带来危害。
下面我们将
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