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2、推拿的起源、发展简史和流派简介。

15分钟

2．1、正骨推拿

正骨推拿又称“正骨按摩”、“伤科按摩”，是以矫正骨折、关节脱位、骨错缝、筋跳槽等一类骨伤科疾病为诊治范围的一种推拿疗法。

2.2小儿推拿

小儿推拿又称“小儿按摩”，民间亦称“推惊”、“摩惊”、“掐惊”等，是推拿在防治小儿疾病的临床实践中形成的有独特体系的治疗方法，是中医推拿的一个重要组成部分。

2.3一指禅推拿

一指禅推拿是以中医阴阳五行、脏腑、经络和营卫气血等中医基本理论为指导，以四诊

八纲为辨证手段，强调审病求因和辨证论治，并结合有关生理、解剖和病理等基础知识和临

床经验，以一指禅推法作为主要操作手法，作用于人体的一定部位，用以治疗疾病的一种推

拿疗法。

2.4点穴推拿

点穴推拿又称“点穴按摩”、“指针疗法”、“穴位按摩”等。

临床上主要是以指代针，即

用手指刺激人体经穴以防治疾病。

2.5滚法推拿

法推拿是以法作为主要手法来治疗疾病和损伤的一种推拿疗法。

是在一指禅推拿的基础上发展起来的。

它是以中医经络学说为理论基础，根据有关的生理、解剖、病理变化，在人体的体表进行一定的手法操作。

基本手法是、揉、按、拿、捻和搓，并配合被动运动以

及指导患者进行自主性运动。

2.6腹诊推拿

腹诊推拿是运用中医传统的腹诊法判断疾病的表里、寒热、虚实，并选用手法，以腹部为主要作用部位来防治疾病的一种推拿方法。

腹诊推拿以阴阳五行、脏象经络理论为指导，强调整体治疗，扶正祛邪，灵活应用。

3、推拿的基本知识。

45分钟

4、小结5分钟。

机动5分钟

思考题：

1、什么是推拿？

什么是推拿学？

2、我国最早的一部按摩专著是什么？

3、什么是正骨推拿？

4、《医宗金鉴·

正骨心法要旨》总结的正骨推拿八法是什么？

5、推拿对各个系统的作用。

6、推拿有什么治疗作用。

7、推拿常用的介质有那几个种类？

分别举例。

课

后

小

结

中医按摩（3～4）授课时间：

2月7日

1、推拿常用手法和推拿手法教学片。

2、抚摩法、揉法、捏法。

1、掌握中医对推拿学习者的要求。

2、通过课堂学习和手法练习，要求学生掌握手法的手行，操纵要领，作用和应用

1、手法的“有力”，“均匀”，“柔和”，“持久”，“深透”。

2、摩法、揉法、捏法等手法的手形，操作要领

1、前45分钟课堂讲授

2、后45分钟观看推拿教学片

1．手法操作要遵循有力，均匀，柔和，持久，深透的基本要求。

所谓“有力”是指运用手法施治时必须具备适度的力量，手法过重往往带来不应有的损伤，过轻则达不到应有的疗效，因此力量的大小应视病情，病程，操作部位以及患者的体质情况而有增减。

“柔和”是指手法操作时轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力。

“均匀”是指推拿过程中变换动作要自然，操作要有节奏而连续，速度不能时快时慢。

“持久”是指手法施治时能持续操作一定的时间。

“深透”指手法作用于体表，应使手法的作用达到深部组织。

做到《医宗金鉴》所说：

“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。

”

2．讲解抚摩法、揉法、捏法等手法的手形，操作要领，作用和应用。

一、抚摩

[手法]

五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作来回直线或圆形或螺旋形的轻缓抚摸运动。

多用单手操作。

[要领]

松肩，肘微屈，腕关节自然伸直。

操作时发力在肩，由肩而肘至手，抚摩时手不离于皮肤。

动作轻缓，柔和，用力均匀，使被按摩者有舒适感。

抚摩力量轻，只作用于皮肤。

“摩法不宜急，不宜缓”，以每分钟100次左右为宜。

[作用]

抚摩能使皮肤表层的衰亡细胞脱落，改善皮脂腺及汗腺机能，恢复皮肤敏感性，缓解肌肉疼痛及其紧张状态，有助于局部消肿，止痛和消除麻木。

对神经末梢起良好刺激，有镇静，催眠等作用。

二、揉

以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作直线来回或圆形回旋的揉动。

可用单手或重叠双手操作。

根据使用部位的不同，可分为掌揉法和指揉法。

松肩垂肘，手掌或指腹紧贴皮肤，并使皮肤，皮下组织或肌肉随手的动作一起运动。

用力较大时，作用直达深部组织，手法操作后皮肤表面不应发红。

发力在肩，以肘为支点，带动手的运动。

用力均匀，动作协调，速度不宜过快，一般每分钟60-100次。

加快血液循环，促进组织新陈代谢，使局部肿胀，凝滞消散，并可缓解深部肌肉，韧带的紧张或挛缩状态。

有松解粘连和疤痕组织，缓和强手法的刺激，减轻疼痛的作用。

对软组织损伤后瘀血肿痛，伤部僵硬，慢性劳损，胸胁痞闷，胃脘胀痛，小儿发烧等症均有一定的疗效。

[应用]

适用于男女老幼的全身各部位及多种伤病。

掌揉法多用于较大部位如腰背，大腿和臀部，指揉法多用于小的部位如关节附近，手及足。

在肌肉丰厚部位可用掌根，全掌或双手重叠操作以使力量达到深层组织。

揉法可单独使用，也可贯穿运用于各个手法中，其目的主要是使按摩效果能达深部组织。

三、捏

手掌自然分开，四指并拢，拇指外展和四指成钳形，对合用力挤按肢体肌肉或其它组织，间断或不间断用力。

可循肢体纵轴方向运动或固定在一处操作。

松肩，沉肘，并保持一定力量，用拇指和四指对合用力握住肢体，五指一齐用力作间断的捏合动作。

肌腱，韧带用指尖捏，肌肉用指腹捏。

频率约每分钟50-60次。

促进萎缩肌肉张力的恢复。

同时也可消除气血凝滞，组织肿胀和肌肉酸胀的疲劳感，缓解肌肉痉挛及肌腱挛缩等。

肢体肿胀，关节脱位，四肢骨折后期肌肉萎缩，关节功能障碍，肌肉劳损，肌腱末端病，以及运动后肌肉疲劳等，尤其是陈旧性肘关节及指关节伤患所致的功能障碍，常用此手法。

在四肢应用时，常由肢体远端向近端捏，移动至一定距离后手不离开皮肤迅速返回，如此反复进行。

中医按摩（5～6）授课时间：

2月21日

推拿手法：

揉捏法、搓法

通过课堂学习和手法练习，要求学生掌握手法的手行，操纵要领，作用和应用

1检查上一次课所学习手法的掌握和熟练情况。

2揉捏法、搓法、等手法的手形，操作要领。

1、检查

2、讲授

3、示范

4、学生操作练习

1、练习和检查上一次课所学习的手法20分钟

2、逐一讲授并示范本次课程内容的所有手法的手形、要领、作用和应用。

3、每个手法的讲解、示范、练习时间约6分钟，共约30分钟。

4、分组综合练习：

3人一个组，其中2人分别担当受试者和操纵着进行互相练习，1人观看，以此类推交换角色进行手法练习。

共需约30分钟。

5、个别指导：

对学生学习和练习困难者、有询问者、要求辅导者均会一一辅导。

6、小结5分钟

四、揉捏

揉捏法是揉法和捏法的协同动作，其手法是四指并拢，拇指外展，手成钳形，将大小鱼际，掌根及各指指腹紧贴于皮肤上，拇指和四指一起用力作揉和捏的动作，或拇指多作揉的动作。

四指多作捏的动作，不移动或作直线向前的运动，在移动到一定距离后，手掌不离开皮肤迅速返回，如此反复进行。

揉捏用力主要在手指上，要求动作圆滑，连贯，力量可深达骨面，手法轻重视伤情轻重和病部深浅而不同。

在操作上有揉和捏的动作，拇指圆形揉的动作明显，而四指捏的动作明显，总之揉和捏是同时进行的。

使深部组织，血管及神经都受到良好刺激，松解深部肌肉，肌腱的粘连。

通经活血，旺盛深部组织新陈代谢，是消除疼痛，肿胀和瘀血的有效方法。

揉捏多用于治疗肌肉劳损，风湿症及陈旧损伤瘀血肿胀迟迟不消，凝滞不通，轻组织内有硬块，硬条索状病变，关节伤后肌腱，韧带紧缩粗硬等病证。

无论四肢，关节或腰背部，均可采用此法。

五、搓

两手自然伸直，五指并拢，两手夹住肢体对称部位，相向用力，方向相反，来回搓动肌肉或（和）肢体，并往返来回运动。

搓法操作必须双手进行。

沉肩垂肘，两手合夹肢体，利用前臂屈伸来带动手作上下或前后往返的搓动。

动作轻快，协调，双手力量均匀，连贯，始终保持一定的对向压力。

双手对向移动距离短，频率快，每分钟可达150-200次。

在腰背

保持一定的对向压力。

在腰臀和胸部，双手分开呈“八”字形置于两侧操作。

应视伤情的不同，确定手法力量的轻重。

使皮肤，肌肉放松，血液畅流，促进组织代谢，消除肌肉酸胀，疲劳，提高皮温和肌肉的工作能力。

中医按摩（7～8）授课时间：

2月26日

1、练习和检查上一次课所学习的手法

2、推拿手法：

推压法、摩擦法（加擦法）

1、查上一次课所学习手法的掌握和熟练情况。

2、压法、摇晃法等手法的手形，操作要领。

1、检查

2、讲授

3、示范

6、结5分钟

7、机动5分钟

六、摩擦

手掌自然伸开，五指伸直并拢，全掌紧紧贴于皮肤上，作直线或回旋形的摩擦。

也可用拇指指腹操作。

先摩动，然后再擦。

操作时手掌要紧贴于皮肤上，摩擦时力量大而均匀。

发力在肩，以肘带动手的运动，垂肘定腕而擦，力达深部组织。

动作快而灵活，连续不断，使肌肉皮肤有舒热感，频率一般每分钟120次左右。

擦法是一种强有力的良性刺激，能兴奋肌纤维和神经。

摩擦后局部产生大量的热，能提高局部温度，加速血液，淋巴液的循环，调整血液重新分配和改善组织营养等。

施用于胸腹，腰背部，可宽胸理气，调理脾胃，温肾壮阳。

用于劳损虚证，则有补益气血的功效。

多用于腰背，胸腹，上臂和腿部。

对于肌肉麻痹，萎缩以及慢性劳损所产生的酸痛和风湿痛等症，用此手法效果明显。

经常摩擦胸腹和腰背，可治疗多种慢性伤病如慢性胃肠炎，肾虚膝痛和神经衰弱等。

七、推压

手掌自然伸开，四指并拢，拇指外展，以掌根和小鱼际紧贴于皮肤上，作直线向前的单向推压动作。

也可以单用拇指作单纯的推动。

在脊柱上操作时两手伸开呈“八”字形，沿脊柱两侧推压。

操作时，沉肩，垂肘，塌腕，手贴皮肤，有节奏地作间断的一推一压，或不间断的推，压同时进行，缓慢向前推动，推时不宜过快过猛。

推压至一定距离时，将手撤回，撤手动作缓如抽丝，如此重复操作。

推压腰背时，最好取弓箭步姿势。

要求扎根在足，发力在腿，主宰于腰，形于手指。

可着力于拇指推或掌推。

促进血液运行和淋巴液回流，理气散积，祛瘀解痉，舒筋活血，消肿镇痛。

常用于四肢，腰背和胸腹。

对局部损伤瘀肿，可从肿胀部向四周推压。

对骨伤后肢端肿胀，可从肢端作向心性推压。

还可治疗胸腹胀满，腰肌劳损，肌肉痹症等慢性疾患。

作为保健按摩及伤后康复阶段的推压，动作可稍快，在治疗肿胀时，动作宜缓慢。

在四肢作推压时，虚症向心操作，实症离心操作。

运动按摩则为向心性操作。

一般来说，静脉主要分布在阴面，阳面则多为动脉的分布区，所以，推压手法在阴面是向心性的。

在阳面则多为离心性的。

在脊柱上推压的方向，多为由上而下，分别在脊柱左右两侧进行。

在腹部是从上而下，并且要求动作柔和轻缓。

中医按摩（9～10）授课时间：

3月5日

1.练习和检查上一次课所学习的手法

2.推拿手法：

摇晃法、抖法、提弹法

1、检查上一次课所学习手法的掌握和熟练情况。

2、摇晃法、抖法、提弹法等手法的手形，操作要领

八、摇晃

一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动的回旋转动或外展内收或（和）屈伸运动。

摇晃是关节被动运动的一种手法，其操作方法随部位而异。

主要关节及部位的摇晃手法，分述如下：

1、手指及掌指关节：

一手抓握患肢的手掌，另一手持患指指尖，作屈伸和环转运动。

2、腕关节：

一手握患肢腕关节上部，另一手持患手四指远节，作旋转摇晃（图2-27）。

3、肘关节：

一手握患肢的手背或腕部，另一手托肘关节后部，在上肢外展位进行肘关节的屈伸和环转活动。

以摇晃左肘作逆时针的环转动作为例，在拉伸前臂伸直的过程中，托肘关节后部的手使肘关节上抬，伸直时，使前臂由旋前位转为旋后位后，接着使前臂继续运动，由伸转屈，在前臂屈曲的过程中使前臂逐渐旋前，同时托肘关节的手略下压肘部，在由屈转伸时，协助抬肘，如此反复进行。

4、肩关节：

一手握患肢肘部，使手臂伸直，另一手按着近侧肩头以固定，作肩臂的环绕运动。

5、颈部：

一手扶按病人枕后部，另一手扶托下颌部，轻轻地作左右旋转，或作前俯后仰的屈伸运动，等肌肉放松适应后，突然用力向患侧扳动，但用力不宜过大，此法常与正骨手法中的端法配合应用。

6、腰部：

患者仰卧位，尽量屈髋屈膝，两踝交叉。

一手扶持两膝下部，另一手扶按踝上，使臀部抬离床面，并作下肢的左右摆动，上下摇晃和以腰骶为中心的环转运动。

7、髋关节：

患者仰卧位。

一手握踝关节上部，另一手按于膝关节上，膝关节始终保持屈曲成锐角，作由内向外，或由外向内的运动，使髋关节旋转。

8、膝关节：

一手握小腿下部，另一手扶胫前膝上，作屈伸运动，并在膝半伸直位作向内或向外的旋转摇晃。

9、踝关节：

一手握小腿下部，一手握足作旋转运动。

摇晃操作时要求动作柔和，缓慢而有节奏，连续不断。

活动幅度由小至大，不能超过关节的生理活动范围。

操作时，被摇晃关节一定要充分放松，因此病人应采取舒适的体位或姿势。

松解关节滑膜，韧带，关节囊的粘连和皱缩，促进滑液的分泌，增加关节灵活性。

尤其在关节功能障碍，僵硬等情况下，用此手法有益于关节功能的恢复。

多用于四肢关节及颈部。

应根据关节活动范围，作不同幅度的摇晃，不可用力过猛。

一般的关节酸软痛，陈旧性损伤和功能障碍等都可应用。

严重损伤或新伤后不能使用，尤其是撕裂伤，关节附近骨折和关节脱位等更不能使用。

颈部摇晃中最后的扳动手法，只能是向患侧扳。

九、抖动

[手法及要领]

用手握住患者肢体远端，在向远端拉伸的基础上，将肢体用力作连续的小幅度的上下或左右的颤动。

施行抖法操作时，病人被抖动的关节及其上下肌肉充分放松，用巧劲而不用拙力。

抖动时幅度小，频率快。

抖动幅度逐渐增加，不使其有难受的感觉。

频率一般约每分钟120次左右。

抖动也一种关节被动运动手法，其操作方法随部位而异。

主要关节和部位的抖动方法分述如下：

1、腕部：

一种方法是两手握腕关节上部，使患者的手下垂，作轻轻的上下柔和抖动（图2-35）。

另一种是操作者一手握腕关节上部，另一手握住远端2-3个手指远节，稍向外牵引，然后作连续的抖动。

2、肘部：

一手握持患者的手掌，另一手握持同侧肘关节上部，并使上肢微微屈肘，作缓和地左右或上下方向地抖动。

3、肩部：

一手扶按肩峰部加以固定，另一手握持同侧患肢的手掌，向下略牵直肘关节并缓和抖动肢体。

或双手握持腕关节，在牵引下抖动肩关节。

4、腰部：

相互背对背，肘挽肘地背起患者，用臀部抵住患者的腰骶部，作左右摇摆后，屈膝位用力跺地可抖动患者腰部。

此外，也可让患者俯卧，双手上举握固床前沿，操作者站于病人足端一侧，双手握小腿下部踝关节稍上处，在牵引下抬高下肢并作上下抖动，亦可在牵引下，双手重叠置于患者腰部作上下快速抖动。

5、髋部：

患者仰卧或俯卧，操作者双手握踝部，抬起下肢抖动。

松解粘连，缓解痉挛，滑利关节，增大关节活动范围。

缓解伤后所引起的关节功能障碍。

在腰部施行抖动，可以松弛肌肉骨节，加宽椎间隙，有利于解脱腰椎后关节紊乱。

多用于四肢关节及腰部，常与摇晃手法配合应用，以取得协同作用。

对骨折，脱位，筋伤引起的关节功能障碍，关节软骨病，胸腰椎屈曲性稳定型压缩骨折等症都有一定治疗效果。

关节骨性强直不宜施行抖法。

十、提弹

根据部位的不同，用拇，食，中三指或拇指与其余四指，将肌肉或肌腱提起，然后当放开时用手指弹动肌肉或肌腱。

操作时手指抓紧肌肉或肌腱，提弹时要有力而迅速，快提快放。

具体应用时，可单作提而不弹，而作弹时须先作提，继以横向拨动肌肉，并且拨动的手指应在肌腹的中间位置。

能强烈地刺激神经，肌肉和肌腱，有助于使紧张的肌肉松弛，促进血液畅通，恢复神经感觉，强健萎缩的肌腱，松解粘连。

适用于胸锁乳突肌，斜方肌，胸大肌，背阔肌，肱二头肌，股直肌，骶棘肌，小腿三头肌，跟腱，肩胛区等处的劳损紧缩和麻痹萎缩，以及坐骨神经痛等病症。

临床常与拨法配合应用，对松解粘连，效果更佳。

中医按摩（11～12）授课时间：

3月13日

振动法、叩击法、按压法（加捏脊法）

2、振动法、叩击法、按压法（加捏脊法）等手法的手形，操作要领

3每个手法的讲解、示范、练习时间约6分钟，共约30分钟。

十一、振动

一手掌贴于皮肤上，另一手握空拳有节奏地击打置于皮肤上的手背。

击打力量轻重适度，使被按摩者感觉内部组织有被震动的感觉。

击打的频率应随击打的力量而改变，轻者快，重者慢，动作沉稳而不过重，以达到肌肉层为宜。

一般每分钟振动60-80次。

间接振动深层组织和内脏器官，有顺理气血，消除闷气，凝滞等作用。

多用于胸，背部深层组织的损伤，脑震荡后遗症，胸部迸伤，胸内痞满，感冒头痛等症。

十二、叩击

用手指指腹，指尖或握空拳，双手交替或单手击打身体。

根据手形的不同，可分为以下六种。

1、空拳盖击：

各指屈曲，呈空拳状，以各指中节指背和掌根部叩击肌肉。

2、空拳竖击：

手握成空拳状，与盖击手法相似，但在叩击时，是以手的小指侧锤击，接触面较空拳盖击小，振动力量较深而重。

3、指尖叩击：

各指略为分开，并微屈手指指关节，用指尖叩击。

4、掌侧击：

两手各指伸直，并自然微微分开，以手的小指侧交替叩击肌肉。

5、拍击：

以手指或手掌在肢体上作有节律的轻轻拍击动作，单手或双手操作均可。

6、拍打：

手指自然并拢，掌指关节微屈，以全掌周缘平稳而有节奏地拍打肌肉。

注意力量掌握，不宜过重。

叩击手法动作轻松，协调并有节奏，手腕灵活而不僵硬。

手法力量均匀，由轻到重，不可用猛力，快慢适中。

空拳盖击，竖击和掌侧击，多以双手交替进行，动作快而迅速。

指尖叩击和拍击则常用单手操作，动作稳准，速度适中。

拍打可用单手或双手交替操作。

空拳盖击，指尖叩击，拍击和拍打发力在腕，空拳竖击和掌侧击发力在肘。

六种手形的用力，以掌侧击和拍打最重，拍击和指尖叩击最轻。

使肌肉受到较大振动，兴奋肌纤维和神经，消除因伤而引起的瘀血凝滞，促进血液循环畅通，消除疲劳，酸胀和神经麻木。

慢，力要足，有间歇，重复次数不宜过多，每分钟作20次左右，每次1分钟即可。

另一种是快速连续按压，发力连续，频率快，每分钟120-180次，持续30秒至1分钟，力达深部。

能消散局部瘀肿，整复腰椎小关节轻微移位和腰骶关节错缝。

适用于背及腰骶部损伤，如腰椎间盘突出，脊柱小关节紊乱，以及骶髂关节轻度错缝等症。

此外，还可用双手重叠紧紧贴按腰部，作较大幅度的来回压晃。

在肩，腰，臀，腿等肌肉丰满处，用空拳盖击，竖击，掌侧击或拍打;

胸背部用拍击;

头顶部用指尖叩击。

可治疗肌肉劳损，筋骨痹症，骨折后期肌肉萎缩和运动后肌肉酸胀疲劳等症。

十三、按压

用掌根或掌心紧紧贴在皮肤上，用较大的力量向下按压，单手或双手重叠操作。

躯干稍向前倾，沉肩伸肘，