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（2）粘膜型
（3）腹型
（4）晕痣型
（六）临床分期
根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。
此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。
因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。
促使稳定白斑向好转期转化。
在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑数目他也随之逐渐减少。
疗效判断的标准
痊愈：
白斑全部消退，恢复正常肤色。
显效：
白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占缩损面积≥10%,<
50%
无效：
白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<
10%.
（一）白癜风的诊断
白癜风是一种易诊难治的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。
（1）早期白斑
早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：
1多无痒感，即使有也极其轻微。
2脱色斑数目少，一般1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。
3除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。
4在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。
（2）边缘隆起性白斑
临床上见到一些患者新发斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红的晕轮。
这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。
因为它的这种晕轮是炎症性的，金额持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。
（3）晕痣性白斑
晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。
常见到晕痣中央痣消失后，其白斑扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑。
大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。
（二）诊断依据
（1）皮损特征
皮损颜色变白、典型的白白多呈指甲和钱币大小，近圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相融合为不规则的大片，形态不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；
另一种典型症状是白斑沿神经分布成条状色素斑，边缘如刀切状整齐。
（2）病变部分
全身任何部位都可以发病，但以头面部为多。
其他如颈部、胸、腰腹部、会阴等处亦常见。
（3）好发年龄
青壮年为发病高发期，男女两性患病的概率没有明显差异、但以农民和学生为主。
（4）发病季节
白癜风一年四季都可以发病，但以春夏季居多。
（5）病程
病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均（36±
8.4）个月。
可缓慢进展或长期稳定不变以至终身存在。
（6）组织病理
表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
白癜风的治疗
一、目前白癜风治疗的经典疗法——PUVA疗法
1.局部光化学疗法
A．适用于皮损面积小于20%的患者，可在医院和日光下进行。
用法：
皮损去涂一薄层0.01%～0.1%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UVA。
1～2次/周，不能连续两天治疗，UVA的起始剂量为0.12j/c㎡每周增加0.12j/c㎡，直到出现无症状的中度红斑，UVA剂量保持在这一水平。
注意：
照射后立即用水和肥皂清洗治疗区，除去氧化补骨脂油膏，日常避光0.1%的氧化补骨脂油膏决不能喝日光联用，否则会发生严重的光毒性反应。
B．皮损小于10%的儿童和成年人可用日光源。
皮损去涂一薄层0.01%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UVA。
通常采用10AM和40AM的日光，每次照射15～30分钟，每日1次或隔日1次。
2.口服光化学疗法：
皮肤的受损面积大于20%的患者（中，重程度）
▲8–MOP的标准剂量0.3～0.4mg，服药1.5小时后照射UVA，每周增加2～3次不宜连续治疗2天，起始量剂为1～2j/c㎡,每周增加0.5～1j/c㎡。
直到出现无症状性红斑，UVA剂量保持在这一水平。
治疗后暴露部位应使用广谱遮光剂，服药后在室内外均应带戴紫外线的太阳镜18～24小时。
▲5－甲氧补骨脂+UVA：
临床试验证明：
5－甲氧补骨脂和8–MOP的效能相当，
其最小光毒为后者的30－50%，但需要的UVA剂量高一些，皮肤和胃肠道不良反应的发生率。
▲3－甲氧补骨脂+UVA
是8–MOP和5－甲氧补骨脂+UVA的替代品，效能相当于8–MOP，不良反应小，但对不能到PUVA治疗中心接受治疗的患者疗效低一些。
剂量0.6～0.8mg/kg，服药2～4小时后，户外照射日光5分钟，每周3次（不能连续治疗），10MA和40MA的日光照射，以后每次增加日照射时间，4次后根据皮肤的红斑和触痛情况逐渐延长，最长2小时。
3.水浴PUVA：
即在水中加入少量的8–MOP联合UVA治疗白癜风
▲对UVA更敏感，降低了UVA的累积剂量，色素恢复均匀
▲适用于不能进行局部和口服PUVA疗法的中、重度，低龄患者。
4.肌注射PUVA疗法（补骨脂注射+紫外线）
【机理】补骨脂+紫外线照射→抑制细胞毒性T细胞→免疫细胞因子和炎症介质释放增加→（黑色素细胞）MC分裂、增殖增加→沿外根鞘表面爬行移入受损皮肤（2～3cm）→临床色素恢复斑→治疗白癜风
有学者认为：
OUVA可抑制细胞毒性T细胞，并引起免疫细胞因子和炎症介质释放，刺激白癜风皮损边缘和毛囊外根鞘的黑色素细胞繁殖、肥大、移入脱色去，形成临床可见的色素恢复斑。
【用法用量】肌注2ml－4ml/次/日
成人
臀不肌肉注射，每天注射一次，每次2ml－4ml，连续注射5天休息2天（或6天休息1天）;
3个月为一个疗程观察周期，最长使用6个月。
患者注射后应配合紫外线灯局部照射，开始照射30秒，逐日增加照射时间，最长不过10分钟。
配合日光浴照射时，夏季光照时间以10AM以前16PM以后为好，阳光照射应在补骨脂注射1小时后进行，每次5－20分钟，开始照射1分钟，逐日增加照射时间，最长不超过20分钟.
儿童
3岁以下的患者不建议使用，建议使用外涂或口服。
3岁－6岁的患者常规用量为成人用量的1/3－1/2
6岁－12岁患者常规用量为成人用量的1/2
12岁以上患者常规用量予成人用量相同
【疗效】
补骨脂治疗白癜风有悠久的历史，PUVA疗法已成为公认的有效的较成熟的疗法，被称为白癜风的标准疗法，或经典疗法，。
任何新的治疗白癜风的疗法，均应用PUVA来衡量与比较以鉴定其好坏。
总有效率约为70%其中（痊愈约9.3%；
显效21.3%；
有效39.8%；
无效29.6%）
，白癜风复色再生面积≥25%的占61%。
面部，颈部复色最佳，躯干、四肢次之，肢体远端特别是手足背部及唇等处复色最差，儿童较成人好。
【临床疗效观察】
初见效期：
初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小，白斑边缘逐渐清晰（边缘模糊不清是发展的表现），略黑于正常皮肤，白斑内出黑点（色素岛）。
如方法恰当，65%患者1个月见效；
85%以上2－3个月见效；
见效时间超过3个月以上者是极少的。
明显见效期：
黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。
治愈：
白斑完全消退，白斑区皮肤科略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需3个月以上。
无效：
如治疗3个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治疗方案。
治疗期间应每月又主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。
如因路途遥远不能按月面诊，应每1－2月拍一次患部照片供医生观诊。
还要经常打电话（每月至少一次）或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。
如能做到医患密切配合，重症患者有时也能出现较好的效果。
【临床经验】
治愈时间受6个方面因素影响：
发病时间：
☆早期发病（3个月内）治愈率高
☆中期病人（4个月－3年）治愈率较高；
☆晚期病人（4年以上）治愈率较低。
皮损面积大小：
☆皮损为米粒致指甲大、呈局限点片状分布，治愈率高；
☆周身只有一片、面积为手掌大小，治愈率较高；
☆面积为2－3个手掌左右；
治愈率较高；
面积较大、周身多片分布者，治愈率较低。
皮损部位：
☆面部见效快、易于治愈。
依次是面、头、颈、后背、前胸、两骼、腰、手足及粘膜部位。
☆四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。
☆头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全白者较难治愈。
☆眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。
年龄：
☆青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有明显差别。
☆中晚期病人因年龄不同疗效有明显差别。
个体差异：
☆生活习惯、精神状态、身体状况等不同咯体差异其疗效有所差别，偏食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮料者疗效慢，疗程长;
☆保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁哦、失眠等等神经精神功能紊乱者：
☆肥胖儿、皮肤较白者治疗难度较大。
皮损类型：
☆局限性小面积治愈率可达96%；
☆神经节段型治愈率可达98%，但此类型见效慢，治疗时间长，最长9个月见效，面积大病情重者需治疗2－3年方可治愈。
此类型因皮损区色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术；
散发性皮损面积较大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定，较难治愈；
☆泛发性，最难治愈，痊愈率5%以下。
【不良反应】
☆消化系统的反应：
胃部不适如恶心，呕吐等，用药前半小时口服热牛奶300ml可缓解；
个别患者引起转氨酶升高，用药期间定期做肝功检查；
☆眼：
个别患者可引起白内障的发生；
☆皮肤:
因患者长期进行紫外线照射，对皮肤有一定的损害，如照射部位红肿、起水疱等，还有部分患者有皮肤癌变的可能。
【禁忌症】
☆有光敏性疾病患者☆使用光敏性药物者☆以前或目前有皮肤肿瘤者☆以往有皮肤放疗者☆PUVA大量剂积累着☆以往有砷摄入者☆妊娠妇女等
其他疗法
●类固醇激素●免疫调节剂●苯丙氨酸●阿托品●5氟尿嘧啶●卡泊三醇●盐酸氮芥●碘酊●地恿酚（恿林）●喜树碱●移植疗法●自体表皮移植●自体黑色素细胞移植●非培养表皮细胞移植
白癜风患者的常见问题
白癜风如何发展？
这种色素脱失的过程每个人是不同的。
很多情况下，白斑出现在一个很小的区域。
随着时间推移，其他区域也会显现，白斑存在的区域也会变大。
有些人注意到，他们的白斑会持续不变几年甚至几十年，但是突然新的白斑会长出来。
偶尔白斑区域也会在没有任何治疗的情况下自然恢复正常的情况。
最新的技术可以控制白斑的发展。
什么是节段性白斑？
很多人发现他们的白癜风到处发展，而且会有对称的特性，意味着如果一侧的部位出现白斑，那么通常在相同的时间内，另外一侧也会出现同样的情况。
白癜风会传染吗？
白癜风不会传染！
如果它真的会传染的话，这个世界上，包括那些治疗白癜风的医生和患者的家庭成员就会都生病。
很多理论都在研究是什么导致了白癜风，但是大多数的专家都认为：
是遗传因素导致了一些人易受感染。
白癜风这个词（vitiligo）的来源
vitiligo一词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo就是“产生瑕疵或者损伤”。
关于氧化压力理论
一种最新的关于白癜风成因的理论。
认为其是在皮肤上的过氧化氢的一种过度积累。
作为一种生物体自然的过程,每个人的皮肤都会有一定过氧化氢的积累。
有一种叫做“过氧化氢酶”的酶会将其转化成水和氧。
患有白癜风的人就是因为身体内缺少这种酶或者是其传输到皮肤中出了问题。
很多专家认为这种皮肤中过氧化氢的增加是导致白癜风的一个根源。
临床上,一些调查也表明,很多白癜风患者都表现出了这种“氧化物超量”的情况。
甚至有理论认为它和自体免疫系统的反应也是相关的。
病毒和细菌产生过氧化氢,它在皮肤上的存在就会使免疫细胞错误的攻击我们的色素细胞。
很多人诉说他们的白癜风是在创伤、承受压力期间或者严重的晒伤之后发病,而特殊的仪器测量出在经过这些事件之后,人皮肤上的氧化物量是明显升高的。
遗传会产生白癜风吗?
大多数专家认为是遗传的原因导致了这种对白癜风的敏感性，尽管并不普遍，但在数目上有足够的不止一个成员患有白癜风的家庭可以做为建立遗传理论的基础，尽管在你的家里没有其他人表现出白癜风的症状，但仍然有遗传的可能性。
基因是从父母那里随机的继承来的，所以，只要是在某些时候基因会使一个人患白癜风的几率和另一个人一致。
而即使不幸继承了变异基因的人，也需要一些外因的诱导才有可能产生白斑。
因此，虽然我们没有看到有任何一人发病，基因也可能在一个家庭一代代的传下去。
当前，研究者正在侧重于研究白癜风基因的外观，使用计算机用的计算机和人体基因图，用来跟好的发展治疗遗传病的办法，帮助治疗和消灭白癜风。
什么是遗传易感性？
这种理论认为易感或者倾向于易患白癜风的人是因为遗传，基因构造的缺陷使人们更易患白癜风。
我们看到报告一个家庭有不止一例病例的大概有20%，而其余的80%则报告没有家庭成员同患白癜风。
大多数专家认为，并不是每个易患白癜风的人最终都会生病。
近代基因研究用计算机展示了数以千记的白癜风患者的DNA结构，得到了白癜风患者身体中酶组成的一些重要信息，这些将会帮助研究者们更好的探求白癜风的真正病因。
而且随着研究的深入，我们可以提取人体DNA中会导致白癜风的那段基因，甚至在他们的孩子的基因里直接将其拿掉。
暴露在某些化学环境下会患白癜风吗？
已经确信得是一些化学产品特别是摄影用的化学试剂像酚类物质会引起易受感染者白斑的产生，苯酚类物质还用在一些染料等相关产品上。
当然也有其他的一些化学试剂或物质也会导致白癜风。
白癜风还有其他的症状吗？
白癜风会导致其他的疾病吗？
除了皮肤上的白斑，白癜风没有任何其他的生理表现。
当然，患有白癜风的皮肤更容易被晒伤，因此应尽量避免晒太阳。
尽管有些人认为白癜风会影响眼睛的颜色和视力，但是我们的研究表明，白癜风对眼睛和视网膜的影响是极其罕见的。
有关白癜风和免疫系统的关系？
绝大多数白癜风的例子表明其免疫系统是过度活跃的，其免疫系统都会攻击本身的色素细胞。
因此很多医生都选择从免疫系统着手，使用一些治疗方法针对患者的免疫系统。
也有一些医生认为，白癜风还有其他的一些因素，从免疫系统本身的功能着手也许比抑制它更有效。
还有什么情况和白癜风有关？
白癜风本身并不会导致什么其他的情况，但是会有一些和自体免疫系统相关的症状出现在白癜风患者身上。
甲状腺功能紊乱（特别是甲状腺机能不足）是白癜风的常见伴随症，很多医生认为医治二者同等重要。
其他的一些伴随症是很罕见的，像脱发，恶性贫血，狼疮等，偶尔还会有糖尿病。
担心这些伴随症是没有必要的，因为它们并不普遍。
但是知道这些问题，了解他们的症状是明智的。
当然，大多数的人是没有这些并发症的。
甲状腺功能和白癜风有什么关系
甲状腺功能紊乱对这个星球上任何人种来说都是最普遍的一种病了。
甲状腺是一种很小的蝴蝶状器官，这个器官在控制人体新陈代谢上起很重要的作用，就是控制人体的机能。
它产生的甲状腺激素通过血液传递到身体各处，甲状腺激素告诉人的机体工作的速度及能量的分配。
因为白癜风和人体的很多机能是有关的，所以修正甲状腺的机能（或者补充一些激素）对白癜风的治疗是有好处的。
什么是簇状脱发？
簇状脱发也是一种比较常见的情况，其结果是头发或者其他地方的毛发丧失。
它通常最早发生在一些小块的圆形皮肤上。
它会在任何年龄段的男女身上出现，但是更容易攻击儿童。
在簇状脱发者身上，头发的毛囊变的很小，进而几月甚至几年都没有新的头发产生。
它和男性的秃头是不一样的，那是一个在男性身上更普遍的遗传相关问题。
当前的究显示是有些东西刺激免疫系统去抑制毛囊。
近年来的研究表明，一些有遗传特征的人更容易感染蔟状脱发。
有些人确信脱发和白癜风有紧密的联系，然而仅仅有少数的白癜风患者也感染了蔟状脱发。
蔟状脱发会导致和白癜风相似的症状（皮肤色素脱失），因此一些白癜风患者在初期常被误诊。
当然，现在的检查已经可以避免这种情况。
如果怀孕了，应该避免哪些治疗方法？
已经确定有一些药物是可以穿透胎盘到达胎儿的，紫外线灯也有一定的风险。
如果怀孕了，最好与皮肤病医生和妇产科医生进行协商，规避风险，选择一种适合的治疗方法。
如果一个患有白癜风的孕妇，生的孩子会得白癜风吗？
绝大多数的白癜风患者其父母、子女和兄弟姐妹是没有病的。
虽然父母有病的孩子得白癜风的几率会大一些，但是，大多数的孩子，甚至是父母双方都有病，而孩子没有病。
反过来，很多白癜风患者家史里根本就没有过这种情况。
所以，孩子得病的几率非常小。
当然，也有一定数目的家庭里，白癜风同时出现在父母、子女、兄弟姐妹中。
我会因为白癜风而增加得皮肤癌的几率吗？
对于这一点，医学界的说法不一。
很多专家认为白癜风患者得皮肤癌的几率并不比一般人高。
有些学者认为白癜风患者得黑色素瘤的风险很低，但是他们得某些种类癌症的风险要稍微高一点。
医学界仍旧在争论这个问题，其答案对癌症和白癜风的研究都是很重要的。
另外，PUVA和UVB也会增加白癜风处皮肤癌的几率。
拿紫外线灯治疗的人得皮肤癌的几率会增高，但是这并不是白癜风的原因。
而UVB是一种窄波的紫外线，它的致癌性并不强。
白癜风会导致丧失眼睛的颜色吗？
它会导致失明吗？
白癜风患者眼睛色素被影响的几率非常非常的小。
没有数据显示白癜风会影响视力。
但是，紫外线灯的治疗方法会损害视力，所以对眼睛适当的防护（护目镜）是必要的。
当用紫外线灯治疗眼睛周围的时候，应该尽量减少照射时间。
有医生告诉我白癜风是不可治疗的，这是真的吗？
白癜风是很难治疗的，这是事实。
但是在最近的几年里，新的治疗方法在不断的发展，而且也取得了很好的效果。
而且可以选择的治疗方法也很多。
尽管需要很长的时间，但是白癜风是可以治疗的。
有些治疗方法可能要6个月或者两年才有效果，而一些新的治疗办法可能会起效快一些。
什么样的治疗办法是可行的？
今天，有着很多探索成果和治疗方法可以应用。
除了传统的疗法像PUVA、类固醇（steroid
creams）等，新的技术也在发展。
包括有窄波的UVB、Pseudocatalase
cream、excimer
lasers、植皮、色素移植等。
没有任何一种治疗方法对每个人都有效的，有的人可能对PUVA比较适应，有的人可能对窄波UVB的反应更好。
因此，白癜风专家们常对一个患者实验不同的疗法直到找到最适合的。
白癜风的治疗需要多久？
我多久才能期望有效果的产生？
治疗对不同的人的效果是不一样的，有的人可能3-6个月就
起效，有的人可能8个月都看不到效果。
任何一种治疗方法你最少都要等待3-6个月！
除此之外，为了观察到更好的效果，你应该耐心的等待两年甚至更久。
不要尝试一种治疗方法仅仅3个月就因为没有效果而放弃了，你等待的时间太短。
什么是局部psoralen疗法？
这种办法适用于面积不是很大的患者（<
20%）。
一般在医生处照射人工的UVA，一星期1-2次。
医生会慢慢的提高UVA的强度，最终原来粉红色的区域逐渐被正常的肤色所取代。
这种方法的副作用是可能会在皮肤上有晒伤或水泡的情况，而且会使皮肤的颜色变深。
当然，这种肤色的变深只是暂时的现象，会随着治疗的结束而最终消失。
什么是窄波UVB？
窄波UVB是一种相对来说比较新的治疗方法。
以前，很多医生都是给病人服用Psoralen药片，使用PUVA照射，其副作用很大。
窄波UVB橱解决了这种问题，它减少了紫外线对皮肤的辐射。
窄波UVB疗法避开了紫外线中会对人体产生危害的那部分波长，再加上不必吃药，避免了PUVA疗法对身体产生的副作用。
这些益处使窄波UVB疗法很快风靡，甚至在家庭中，其也是可行的。
什么是Ratokderm？
Ratokderm是一种治疗白癜风的激光技术，目前只在意大利的米兰有。
Ratokderm是使用了一束窄波UVB，使用这种技术的公司说Ratokderm使患者完全摆脱了药物，而且安全性很大。
什么是Excimer
Laser？
Excimer
Laser也是一束紫外线，它直接治疗白斑处，不会对周围的正常皮肤产生影响。
它的优点是不需要吃药，没有副作用。
最近其被美国食品与药品管理委员会批准，但是治疗费用很昂贵。
宾夕法尼亚州的一个叫做Photomedex的公司生产的相关产品Xtrac
Laser市场有售，很多患者都反应效果不错。
什么叫cosmeceutical？
尽管还没有走向市场，很多医药公司也在研究这种半遮盖半治疗作用的产品。
这种产品正处于研发阶段，它可以刺激皮肤上健康黑色素细胞的生长速度，使其达到一个正常的分子水平。
什么是皮肤移植？
在自体移植中，医生会将患者自身的正常的皮肤（供区）移植到色素脱失的皮肤（受区）上去。
这种移植一般适用于小块的白斑。
植皮会有一些并发症，例如皮肤感染，移植后颜色不均衡，着色失败等等。
移植过程很费时间而且价格昂贵，但是还是有很多人选择了这种治疗方式。
什么是自体黑色素细胞移植？
在这个过程中，医生会把患者正常皮肤中的色素提取出来，在实验室中培养，当黑色素细胞增加了以后，医生会把它们移植到患者白斑区的皮肤中去。
什么是脱色？
脱色是让正常的皮肤的皮肤颜色逐渐消失到和白斑处皮肤颜色一致。
对于那些白癜风面积已经超过50%的人来说，脱色也许是最好的治疗方法。
患者每天在正常皮肤使用两次monobenzone
或
Benoquin，一直皮肤和白斑区皮肤一样为止。
当使用药后两个小时内，患者应避免和其他人有皮肤接触。
使用时患者皮肤可能会有痒或干的感觉。
脱色是永久不可逆的，而且脱色的人通常对光会很敏感。
是不是身体的有些部位治疗起来要更加困难呢？
因为一些原因，身体的一些部分包括手、脚，和一些毛发变白的地放治疗起来要相对困难一些。
但是今天，有很多专家们在研究白癜风的治疗方法。
所以，任何有白斑的地方都会有可能回复正常的颜色，甚至是头发。
生殖器可以治疗吗？
很明显那是一个敏感的器官，所以很多白癜风患者都有这个疑惑。
事实是，相当大数量的患者（大约有25-40%）都要面临白癜风长在生殖器上这个事实。
对很多人来说，这是一个严重影响他们自尊、社交和性生活
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