中医治疗帕金森症的.ppt

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*中医内科学帕金森症的中医治疗帕金森症的中医治疗张氏医通.颤振经云。

寒气客于皮肤。

阴气盛。

阳气虚。

故为振寒寒栗。

深师曰。

振乃阴气争胜。

故为战。

栗则阳气不复。

故为颤。

骨者髓之府。

不能久立。

行则振掉。

骨将惫矣。

颤振与螈相类。

螈则手足牵引。

而或伸或屈。

颤振则但振动而不屈也。

亦有头动而手不动者。

盖木盛则生风生火。

上冲于头。

故头为颤振。

若散于四末。

则手足动而头不动也。

经曰。

诸风掉眩。

皆属于肝。

若肝木实热。

泻青丸。

肝木虚热。

六味丸。

肝木虚弱。

逍遥散加参、术、钩藤。

挟痰。

导痰汤加竹沥。

脾胃虚弱。

六君子汤加芎、归、钩藤。

卫虚多汗恶寒。

加黄二钱。

附子五分。

脾虚。

补中益气加钩藤。

心血虚少而振。

平补正心丹。

心气虚热而振。

本方去肉桂、山药、麦冬、五味。

加琥珀、牛黄、黄连。

名琥珀养心丹。

心虚挟痰而振。

本方去龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味。

加琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草。

为秘方补心丹。

心虚挟血而振。

龙齿清魂散。

肾虚而行步振掉者。

八味丸、十补丸选用。

实热积滞。

可用汗吐下法。

戴人治马叟。

手足振掉。

若线提傀儡。

用涌法。

出痰数升而愈。

此必痰证痰脉。

而壮盛气实者。

不可不知。

1/25页*中医内科学帕金森症的中医治疗帕金森症的中医治疗诊颤振之脉。

小弱缓滑者可治。

虚大急疾者不治。

间有沉伏涩难者。

必痰湿结滞于中之象。

凡久病脉虚。

宜于温补。

暴病脉实。

宜于峻攻。

若久病而脉反实大。

暴病而脉反虚弱。

决无收功之理也。

2/25页*中医内科学帕金森症的中医治疗帕金森症的中医治疗广州医科大学附属第一医院王峰副主任医师3/25页*中医内科学一、中医学对帕金森症的认识一、中医学对帕金森症的认识v中医将帕金森症归为中医将帕金森症归为“颤证颤证”，是以头部或，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

轻者表现为头摇动或手足微颤，一种病证。

轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

节拘急，失去生活自理能力。

4/25页*中医内科学v内经内经对颤证的认识：

对颤证的认识：

v素问素问至真要大论至真要大论日：

日：

“诸风掉眩，皆属诸风掉眩，皆属于肝。

于肝。

”其其“掉掉”字，即含震颤之义。

字，即含震颤之义。

v素问素问五常政大论五常政大论又有又有“其病摇动其病摇动”、“掉眩巅疾掉眩巅疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，阐述了等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。

础。

5/25页*中医内科学v孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門顫振門又提出氣虛、血又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參氣虛顫振，用參術湯術湯”，“血虛而振，用秘方定心丸血虛而振，用秘方定心丸”。

此。

此外又指出：

外又指出：

“木火上盛，腎陰不充，下虛上木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。

實，實為痰火，虛則腎虧。

”治法宜治法宜“清上清上補下補下”。

6/25页*中医内科学v清代，张璐清代，张璐张氏医通张氏医通颤振颤振在系统总结了在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。

病的理法方药认识日趋充实。

7/25页*中医内科学二、辨证论治二、辨证论治8/25页*中医内科学辨证要点辨证要点v颤证首先要辨清标本虚实。

肝肾阴虚、气血颤证首先要辨清标本虚实。

肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。

理因素多为病之标，属实。

v实证：

一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，实证：

一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者；胸闷体胖，遇郁怒而发者；v虚证：

颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体虚证：

颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者。

瘦眩晕，遇烦劳而加重者。

v病久常标本虚实夹杂病久常标本虚实夹杂9/25页*中医内科学治疗原则治疗原则v初期：

本虚之象并不明显，常见风火相煽、初期：

本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；熄风为主；v发病日久：

年老体弱，其肝肾亏虚、气血不发病日久：

年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。

益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。

10/25页*中医内科学证治分类证治分类v1风阳内动证风阳内动证v主证：

主证：

肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。

舌质红，苔黄，脉弦。

尿赤，大便干。

舌质红，苔黄，脉弦。

v证机概要：

证机概要：

肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。

肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。

v治法：

治法：

镇肝熄风，舒筋止颤。

镇肝熄风，舒筋止颤。

v代表方：

代表方：

天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

前方具有天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。

动筋脉之颤证。

11/25页*中医内科学v常用药常用药v天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。

神。

v加减加减v肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；加竹沥、天竺黄以清热化痰；v肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；牡丹皮；v心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；v颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络之力。

颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络之力。

12/25页*中医内科学v2痰热风动证痰热风动证v主证：

主证：

头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。

舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌口吐痰涎。

舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

苔黄腻，脉弦滑数。

v证机概要：

证机概要：

痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。

痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。

v治法：

治法：

清热化痰，平肝熄风。

清热化痰，平肝熄风。

v代表方：

代表方：

导痰汤合羚角钩藤汤加减。

前方祛导痰汤合羚角钩藤汤加减。

前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。

肝风之颤证。

13/25页*中医内科学v常用药常用药v半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。

实健脾理气。

vv加减加减v若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；v震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；v心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；v胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；v肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。

加石菖蒲、远志。

14/25页*中医内科学v3气血亏虚证气血亏虚证v主证：

主证：

头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

无力或沉细弱。

v证机概要：

证机概要：

气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

v治法：

治法：

益气养血，濡养筋脉。

益气养血，濡养筋脉。

v代表方：

代表方：

人参养荣汤加减。

本方益气养血，人参养荣汤加减。

本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。

内动之颤证。

15/25页*中医内科学v常用药常用药v熟地熟地、当归当归、白芍白芍、人参人参、白术白术、黄芪黄芪、茯、茯苓苓、炙甘草炙甘草健脾益气养血；健脾益气养血；肉桂肉桂助阳，鼓舞助阳，鼓舞气血生长；气血生长；天麻天麻、钩藤钩藤、珍珠母珍珠母平肝熄风止平肝熄风止颤；颤；五味子五味子、远志远志养心安神。

养心安神。

vv加减加减v气虚气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；加半夏、白芥子、胆南星；v血虚血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；仁、柏子仁；v气虚气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。

丹参、桃仁、红花。

16/25页*中医内科学v4髓海不足证髓海不足证v主证：

主证：

头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。

舌质红，舌苔薄白，或红绛有神呆、痴傻。

舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。

无苔，脉象细数。

v证机概要：

证机概要：

髓海不足，神机失养，肢体筋脉髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。

失主。

v治法：

治法：

填精补髓，育阴熄风。

填精补髓，育阴熄风。

v代表方：

代表方：

龟鹿二仙膏合龟鹿二仙膏合大定风珠大定风珠加减。

前方加减。

前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。

虚，筋脉失养，虚风内动证。

17/25页*中医内科学v常用药常用药v龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。

以安神。

vv加减加减v若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、