三小定点整脊恢复.ppt

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三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示天津北辰北门医院天津北辰北门医院王遵来王遵来神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生，颈椎间盘退行性变，神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生，颈椎间盘退行性变，椎间隙变窄，特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔椎间隙变窄，特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔,压压迫或刺激脊神经根而成。

迫或刺激脊神经根而成。

主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。

表现主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。

表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。

落地。

解剖生理概要解剖生理概要脊柱颈段有脊柱颈段有77个颈椎，个颈椎，66个椎间盘。

第个椎间盘。

第2-62-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。

颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，脉通过。

颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。

下称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。

下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（节（LuschkaLuschka关节），能防止椎间盘向侧后关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根。

激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根。

发病原因发病原因造成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或造成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及颈椎特有的钩椎关节骨刺，及各关节的松动及移位，形成颈椎特有的钩椎关节骨刺，及各关节的松动及移位，形成了对颈了对颈（脊脊）神经根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神神经根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍。

经的障碍。

由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的椎关节的骨刺形成，以及其相邻的33个关节个关节（椎体间关节、椎体间关节、钩椎关节及后方小关节钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，这些均可对脊神的松动与移位，这些均可对脊神经根造成刺激与压迫。

如果以前根受压为主，则肌力改经根造成刺激与压迫。

如果以前根受压为主，则肌力改变较明显；以后根为主者，则感觉障碍症状较重，感觉变较明显；以后根为主者，则感觉障碍症状较重，感觉与运动障碍两者往往同时出现与运动障碍两者往往同时出现,但由于感觉神经纤维的敏但由于感觉神经纤维的敏感性较高，因而更早地表现出症状。

感性较高，因而更早地表现出症状。

神经根型颈椎病发病示意图神经根型颈椎病发病示意图发病机制发病机制各种压迫物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及各种压迫物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿继发的反应性水肿,表现为根性症状；通过根袖表现为根性症状；通过根袖处硬膜囊壁上的寰椎神经末梢支而表现出颈部症处硬膜囊壁上的寰椎神经末梢支而表现出颈部症状。

状。

退变性颈椎管狭窄退变性颈椎管狭窄颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症根据发病原因和症状的不同可分为以下根据发病原因和症状的不同可分为以下三种：

三种：

1.1.跟痛型跟痛型2.2.麻木型麻木型3.3.萎缩型萎缩型跟痛型跟痛型此型多为颈椎间盘型（如髓核侧后突出），此型多为颈椎间盘型（如髓核侧后突出），椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。

因运动神经、感觉神经、植物神经都可受痉挛。

因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。

性改变。

症状症状因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。

如病变位于颈不一样。

如病变位于颈44以上，则疼痛主要表现在颈丛分以上，则疼痛主要表现在颈丛分布（头、颈、项背部），与颈型颈椎病的症状相似，但较布（头、颈、项背部），与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。

如病变以颈颈型剧烈。

如病变以颈55胸胸11，则疼痛主要分布在臂丛神，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，痛，1122天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。

咳嗽、打喷嚏，甚至即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。

咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。

平时可伴有麻木、酸胀或烧深呼吸，均可诱发疼痛加剧。

平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。

病人睡卢时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。

灼感、夜间尤甚。

病人睡卢时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。

体征体征（11）颈活动受限）颈活动受限较颈型轻，且有明显方向性。

由于向健侧转颈时症状加较颈型轻，且有明显方向性。

由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。

剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。

（22）压痛点）压痛点在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索胸前、肩胛骨内上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状反应物。

状或结节状反应物。

（33）神经根牵张试验、压顶试验阳性。

）神经根牵张试验、压顶试验阳性。

（44）感觉改变）感觉改变颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏，多在初期或急性发作期出现。

颈神经根受压迫较重或时间较久，其远敏，多在初期或急性发作期出现。

颈神经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。

端部位表现痛觉减退。

（55）腱反射改变）腱反射改变以检查肱二头肌肱三头肌反射为主。

如腱反射活跃，表示以检查肱二头肌肱三头肌反射为主。

如腱反射活跃，表示支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。

反之，如腱反身减退或消支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。

反之，如腱反身减退或消失，则表示支配该有肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。

检查肌腱反失，则表示支配该有肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。

检查肌腱反射的改变，应与健侧对比。

单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则表射的改变，应与健侧对比。

单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则表示合并脊髓受累。

示合并脊髓受累。

（66）肌力及肌容积改变）肌力及肌容积改变神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变。

由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，用握力计检查握力改变。

由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别。

会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别。

（77）肌张力改变）肌张力改变神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。

发病初期神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。

发病初期或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时，则出现肌张力甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时，则出现肌张力减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。

减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。

（88）有一定程度的植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫绀、）有一定程度的植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫绀、肿胀。

阿迪森征可为阳性。

肿胀。

阿迪森征可为阳性。

麻木型麻木型该类型甚为多见。

该类型甚为多见。

发病年龄较根痛型高，多在更年期或更年期之后。

临床上发病年龄较根痛型高，多在更年期或更年期之后。

临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。

度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。

病变在颈病变在颈55、颈、颈66，主要感觉为肩臂和上胸背麻木；病变在，主要感觉为肩臂和上胸背麻木；病变在颈颈77胸胸11，则以前臂和手麻木为主。

有的患者伴有植物神，则以前臂和手麻木为主。

有的患者伴有植物神经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉等。

经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉等。

麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出现症状，并多在睡眠或晨起进出现症状，或原有症状加重，现症状，并多在睡眠或晨起进出现症状，或原有症状加重，白天缓解甚至完全消失。

白天缓解甚至完全消失。

体征体征麻木型的体征不如根痛型明显，可有：

麻木型的体征不如根痛型明显，可有：

（11）颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性，即出现放）颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性，即出现放射性麻木。

射性麻木。

（22）受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。

）受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。

（33）臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻）臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。

木或酸痛。

麻木型腱反射正常，肌力和肌张力无改变。

麻木型腱反射正常，肌力和肌张力无改变。

此型此型XX线检查，多有小关节紊乱、上关节突增生或前移线检查，多有小关节紊乱、上关节突增生或前移位突入椎间孔，故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经位突入椎间孔，故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细胞受损，或为后根受损。

少数患者由于触觉纤维与痛节细胞受损，或为后根受损。

少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行，有时可出现温觉纤维损害不平行，有时可出现感觉分离感觉分离现象，即疼现象，即疼痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻度不平等，痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻度不平等，易误诊为脊髓空洞症。

易误诊为脊髓空洞症。

萎缩型萎缩型本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，初期仅表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，木，初期仅表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼际肌最为多见。

此型主要由于颈椎椎体以上肢远端大小鱼际肌最为多见。

此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压近脊神经前根所致，开瑾（后缘骨赘压近脊神经前根所致，开瑾（KeeganKeegan）作尸检证）作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上，并实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上，并且是压在骨质增生的中间且是压在骨质增生的中间高点上高点上。

如果合并脊髓病，则。

如果合并脊髓病，则多由脊髓颤（病人能感觉到肌纤维跳动，但看不到）或肌多由脊髓颤（病人能感觉到肌纤维跳动，但看不到）或肌束震颤（病人可看到肌肉跳动）。

束震颤（病人可看到肌肉跳动）。

定位诊断定位诊断临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的肌肉，即临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍使不拍XX线片也可作出初步定位诊断。

下列体征可作为定位诊断的参线片也可作出初步定位诊断。

下列体征可作为定位诊断的参考。

考。

11颈颈33、颈、颈44椎间隙以上病变，表现为颈部后枕部痛或麻木，枕大神椎间隙以上病变，表现为颈