食物中毒事件典型案例分析Word格式.docx

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**7日11时后无新发病例。

1、病例定义：

**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。

2、首发病例：

**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：

20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃）,经积极治疗，患者已痊愈出院。

3、临床症状：

主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热。

详见表1。

表1病例临床症状统计

症状

发热

腹痛

腹泻

恶心

呕吐

人数

8

83

52

60

81

百分比%

8.51

88.30

55.32

63.83

86.17

4、病例的三间分布

人群分布：

所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:

1.69（35/59）。

年龄最大16岁，最小12岁。

寄宿生64例，走读生30例。

班级分布：

学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。

时间分布：

病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。

中位数为13小时。

**5日发病23例，**6日发病70例，**7日发病1例。

发病在时间上出现聚集性。

4、临床实验室结果

共收集了140人的血常规结果，白细胞升高39人，中性粒细胞升高的86人。

部分病例碱性磷酸酶升高。

收集了24人大便常规检查结果，OB（+）7人，个别伴有WBC或RBC（+-++）。

（二）、对现场卫生学进行细致调查

1、食堂基本情况

学校有两个食堂，分为学生和教师食堂，两个食堂共用一个加工制作间，就餐地点分学生和教职工食堂。

学校食堂有工作人员7名，其中4名无有效健康证明，3名有健康证明可查。

食堂工作人员自述近段时间身体无不适症状。

食堂加工制作间防蝇防鼠设施不齐全，卫生状况一般，食品冷藏设施容量不足，过夜食品（熟食）未进冷柜冷藏。

餐具无专用消毒设施，现有的消毒池用于洗菜，餐具保洁柜内有污物、霉斑。

食堂所有中、晚餐食用原料当天购买，前一天买第二天早餐的原料；

所有米面、配料、鸡蛋等配料分段统一从相关食杂店采购。

2、发病前2天食谱调查研究

**4日至5日学生的食谱如下表2：

表2**4日至5日该校食堂供应食谱

餐次

**4日

**5日

早餐

干豆角炒肉、豆笋、包菜

莴苣炒肉、香干、干菜蛋汤、黄瓜炒香肠

中餐

黄豆炒肉、火焙鱼、卤菜

莴苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉骨汤

晚餐

小炒鸡肉、香干子、湘粉

辣椒炒肉、莴苣、豆腐

教师的菜谱除包菜改成蒸豆角外，其余与学生菜谱一致，另学生的青椒炒鸡蛋，教师则为干椒炒鸡蛋。

3、共同暴露餐次详细调查

所有学生和教职工均在学校就中餐。

寄宿生在学校就早、中、晚三餐。

走读生均在学校就中餐，均不在校进晚餐，有个别走读生在学校进早餐。

因此**5日中餐为所有病例的共同暴露餐次。

据调查，病例大部分进食了食堂提供的四个菜，有的食其中1个或2个或3个，各不相同。

据部分病例反应，5日中餐的菜有异味。

对25名就中餐未发病的学生了解，多数也食用了中餐的每个菜，只因除汤菜以外其它三个菜感觉有异味，所以就食量很少。

4、可疑食物详细调查

鸡蛋：

经过对**2日学校鸡蛋供应商了解，近段时间同样鸡蛋销售过十几个地方，其余地方均未反映出现相似情况。

进一步跟湖北仙桃鸡蛋生产商电话了解，鸡蛋均为新鲜鸡蛋，且其余供应地方也未反映出现类似情况。

莴苣、包菜：

针对**5日莴苣和包菜两位供应商进行了解。

两位供应商均为附近村农民。

到莴苣农户家及菜地进行了解查看，该农户称莴苣施肥的肥料为菜饼、沼气废渣，且最近20日未施肥，近段时间也未喷洒农药，菜地周围环境一般。

到包菜农户家及菜地了解查看，该农户称包菜施肥就是栽种前施了一次猪粪水，且近段时间未喷洒农药，菜地周围环境差，菜地旁为一养猪场，废水从菜地旁一条小沟排出，臭气熏天，遇大雨情况有废水漫入菜地的可能。

食用油：

**4日食堂从一黄姓村民（**镇金田社区）处购进了380斤菜籽油，**5日中餐使用了30-40斤左右，因学生反应油有异味，晚餐就停止使用该食用油。

经过对同样购买与学校**5日中餐使用的同样食用油的8户居民进行调查，均表示未发现该食用油有异常，自身也未出现相似异常情况。

对油销售的村民进行调查，为一私人作坊，属土法生产油，生产工艺简陋，直接用菜籽经榨油机直接榨油，经二次榨油后再加热过滤，变成成品油。

现场原材料菜籽闻有霉味，卫生状况一般。

5、食品制作过程调查

经对学校食堂工作洗菜人员了解，称各种菜均分开清洗，且每种菜炒前至少经过两次清洗。

莴苣买入时已削粗皮，清洗后经切片机一端切片，用盐腌几分钟后再用水清洗后待炒，所有肉由切片机另一端切成，工作人员称每日进行绞肉机清洗，但无清洗记录和相应管理制度。

鸡蛋为两手各拿一只进行相撞，敲破后蛋液落入大盆内，等够用后再放入锅内进行炒制。

所有菜均分不同批次炒熟，加入的调料与平时无异。

老师的菜与学生的菜分不同批次炒熟。

每样菜品的炒制大概为5-10分钟左右。

6、饮用水卫生调查

学校水源有自来水和自备水源。

自来水仅用于新教学楼卫生间、新学生公寓。

学校自备水源为40米井，位于该校篮球场中，有井盖，井旁围栏有一缺口，水井口与地面相平，且水井所处地势较低。

井水通过水泵抽入20m高的水塔，再通过水塔管网供应学校各处（除新教学楼卫生间、新学生公寓），包括食堂用水。

学校自备水源未办理卫生许可证，未见管水人员健康证。

经校管水人员称，学校每学期开学前均对水塔内部进行清洗消毒；

每周两次打开水塔底阀对管网进行冲洗；

每周对水塔投漂白精片40片进行消毒，有消毒记录。

学生饮水为学校统一配备的直饮水，水源为自备水源，学校称直饮水机进行过清洗，但现场未见消毒记录。

由于**5日上午学校停电，无法供应直饮水，学生饮水自行解决或在学校商店购买瓶装水喝，经对学校商店调查，所进水均为三证齐全，来源清晰。

（三）、对可疑病原体进行严谨的病原学检测

疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本，分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测。

结果如下：

1、从一名病例的粪便和3名病例的肛拭子中检出沙门氏菌。

2、从食品留样中的包菜和莴苣炒肉中检出沙门氏菌。

3、从食堂末梢水中检出细菌总数为6cfu/ml，大肠菌群为2MPN/100ml，学校直饮水样细菌总数为120cfu/ml。

4、菜籽霉菌计数1.5×

104/g。

5、从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药）。

（四）问题分析的初步结论

根据现场卫生学和流行病学调查，结合临床表现、临床检验结果以及病人粪便、肛拭子标本及相关食物实验室检测结果，判定该事件为一起沙门氏菌引起的食物中毒事件，中毒餐次为**5日中餐，可疑中毒食物为“包菜、莴苣炒肉”。

可疑中毒原因为食品被污染或食品加工环节交叉污染。

食用菜籽油异味可能导致部分进餐人员发生心因性反应而就医。

原因分析结果如下：

1、所有病例有共同就餐史，发病时间非常集中，发病曲线呈点源暴露模式。

2、发病潜伏期符合沙门氏菌食物中毒的特点。

3、所有病例临床症状符合。

以头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、等为主要症状，腹泻以黄色水样便为主，部分有发热病例。

4、从病例标本和剩余食品中均检出沙门氏菌。

5、食堂工作人员有4名无健康合格证，食堂卫生状况一般，食堂炒制生熟不分，存在交叉污染的可能。

6、学校食用油由非正规渠道采购，私人榨油，生产作坊工艺简陋，菜籽闻有较重的霉味，霉菌计数达1.5×

同时从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药），菜籽油中抗蚜威浓度为0.02mg/kg。

虽然抗蚜威含量不足以导致急性中毒，也不是此次事件的主要原因，但部分学生可能因油的异味而出现心因性反应而就诊。

7、虽然本次事件的水样中未直接检出沙门氏菌，但末梢水中检出大肠菌群、直饮水中细菌总数超标，且学校水源水不符合卫生学要求，可能成为水污染事件的隐患。

四、事件处置措施及过程

1、第一时间启动市级食品安全事故应急预案，成立领导机构，明确职责，组织落实，各成员单位各司其职，对事件的各个环节各个方面进行有效合理处置。

按照突发公共卫生事件相关政策、规定，进行了突发公共卫生事件网络直报，并按照要求向省、市各级相关部门与领导逐级进行报告。

2、开展科学高效的现场卫生学、流行病学调查，快速地评估了事件的整体情况、判断出事件性质、中毒餐次、可疑中毒食物及原因。

**市疾病预防控制中心和卫生监督所组成联合调查组，深入事件发生地对发病人员、学校食堂食品的来源、保存、清洗、制作加工、储存等环节进行详细的流行病学调查，对学校饮用水、食堂工作人员、就餐人员进行详细调查，掌握情况，积极开展病例对照流行病学调查，进一步查找事件原因。

并请省疾控专家对我市的调查处理工作进行现场指导。

3、全力开展病例的救治工作，积极安排就近的医疗机构专门对病例进行救治，各医院成立了专家牵头的救治小组，确保了没有发生重症病例和死亡病例。

4、对学校食堂、学校饮用水进行了全面的整顿和消毒处理，对水井的井旁围栏缺口已进行了封闭，加强了学校饮食和饮水卫生管理。

停用5日中餐使用的食用油。

5、对全体师生及学生家**进行了食品安全知识的宣传，认真做好中毒人员及家属的稳定工作，维护社会稳定。

6、及时向媒体公开事件处置的进展情况，积极引导，正面宣传报道中毒人数、救治情况、现场处置情况、后续保障、**效机制建立等相关的真实情况，减少猜疑，缩小影响。

7、按技术要求组织对全校各个领域的隐患排查，确保安全报上级主管部门批准后，快速有序组织学生复课。

8、及时向**市委市政府两办、总值班室及上级主管部门汇报事态进展情况，处置完毕后报事件概况、处置过程、问题分析、经验总结、工作建议，不断完善**效机制。

五、工作经验总结与教训汲取

1、各部门联合作战，省级专家现场指导，现场卫生学调查和流行病学调查科学、高效，为迅速评估事件态势、明确事件性质、查清原因打下良好的基础；

2、医疗机构的积极救治确保了无重症和死亡病例的发生；

3、信息的畅通、积极做好家属的工作，对学校开展全面的防病知识宣传及疫情的通报等，保证了信息的公开，维护了现场工作秩序和社会的稳定。

4、及时的实验室检测数据提供了科学的依据。

六、工作建议

1、积极做好农村学校食品安全管理。

加强食品安全知识宣传，提高食品安全意识，正规渠道采集食品原材料，切实采取相关措施防范食品安全事故的发生。

2、加强对学校食堂从业人员法律法规知识、加工场所卫生要求、厨师个人及食品加工制作过程卫生要求及卫生知识培训，增强食品安全意识。

3、建立食品安全的**效机制。

在应对食品安全事件中，建议进一步明确部门职责，加强部门合作和协调，加强部门之间信息的沟通和共享。

4、加强农村学校尤其是中小学的饮用水的卫生管理，加大农村学校改水改厕的力度，保证农村学校的安全饮水。

5、组织重大食品安全事故的应急演习演练，以检验和强化应急准备、协调应急响应能力，并对演习演练结果进行总结与评估，进一步完善应急预案，健全**效机制。

**市食品安全管理办公室

20**年7月11日