SARS病人的护理.ppt

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内科护理学内科护理学传染性非典型性肺炎病人的护理传染性非典型性肺炎病人的护理广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉学学习习目目标标【掌握掌握】1.1.传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；2.2.传染性非典型肺炎的流行病学；传染性非典型肺炎的流行病学；3.3.传染性非典型肺炎的预防措施。

传染性非典型肺炎的预防措施。

【熟悉熟悉】11传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；22传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。

传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。

【了解了解】传染性非典型肺炎病原学及发病机制传染性非典型肺炎病原学及发病机制大大叶叶型肺炎（典型肺炎）型肺炎（典型肺炎）常见症状常见症状：

发热发热、畏、畏寒、咳嗽寒、咳嗽咳咳痰、胸痛。

痰、胸痛。

检验检验：

白血球：

白血球上升上升、通常可在痰中找到致通常可在痰中找到致病菌，胸部病菌，胸部光呈大光呈大叶叶型肺炎。

型肺炎。

常常见病原体见病原体：

肺炎：

肺炎双双球菌、嗜血球菌、嗜血杆杆菌、克菌、克雷氏菌、部分雷氏菌、部分厌厌氧菌氧菌及革及革兰兰氏氏阴阴性菌性菌间质间质浸浸润润型肺炎（非典型肺炎）型肺炎（非典型肺炎）常常见症状见症状：

上呼吸道：

上呼吸道感染感染症状症状、干咳干咳、头头痛、肌肉痛、痛、肌肉痛、发热发热、但但较较少胸痛及畏寒。

少胸痛及畏寒。

检验检验：

白血球微幅上：

白血球微幅上升升、痰中通常找不到、痰中通常找不到致病菌，胸部致病菌，胸部光呈光呈间质间质性浸性浸润润。

常常见病原体见病原体：

病毒、支原体、病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌衣原体、立克次体和军团菌等等.事事件件缘缘起起自自20022002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎生非典型性肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病病临床主要表现为肺炎临床主要表现为肺炎在家庭和医院有显著的聚集现象。

在家庭和医院有显著的聚集现象。

其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭起病急，以发热为首发症状，体温一般高于起病急，以发热为首发症状，体温一般高于3838摄氏度，偶有摄氏度，偶有畏寒畏寒伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。

胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。

事事件件缘缘起起自自2002年年11月首次在我国广东省月首次在我国广东省迅速波及迅速波及30多个国家和地区多个国家和地区以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界卫生组织于卫生组织于2003年年3月月15日将其命名为严重急性呼吸综合日将其命名为严重急性呼吸综合症症（SARS）2003年年4月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。

月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。

事事件件缘缘起起SARS-CoVSARS-CoV的发现的发现2003年年3月月17日，日，WHO建立了全球网络实验室，开始了建立了全球网络实验室，开始了SARS病原的联合攻关病原的联合攻关经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡兰、英国和新加坡10个国家和地区的个国家和地区的13个实验室的科学家的努个实验室的科学家的努力，世界卫生组织于力，世界卫生组织于2003年年4月月16日在日内瓦正式确认一种新日在日内瓦正式确认一种新的冠状病毒是引起的冠状病毒是引起SARS的病原体，并将其命名为的病原体，并将其命名为SARS冠状冠状病毒（病毒（SARS-CoV）这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过。

这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过。

SARS一、概述一、概述二、病原学及流行病学二、病原学及流行病学三、发病机制与病理变化三、发病机制与病理变化四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗七、预防七、预防八、护理八、护理概概述述发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状可有腹泻等消化道症状可有腹泻等消化道症状严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综合征合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）实验室检查外周血白细胞计数正常或降低实验室检查外周血白细胞计数正常或降低抗菌素治疗无效是其重要特征。

抗菌素治疗无效是其重要特征。

病原学病原学11SARS-CoV冠状病毒科冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属有包膜有包膜直径多为直径多为60-120nm成熟病毒呈圆球形、椭圆形成熟病毒呈圆球形、椭圆形单股正链单股正链RNA包含包含4个主要结构蛋白个主要结构蛋白病原学病原学22病毒对温度敏感病毒对温度敏感紫外线照射紫外线照射60分钟可杀死病毒分钟可杀死病毒75%乙醇作用乙醇作用5分钟可使病毒失去活力分钟可使病毒失去活力含氯消毒剂作用含氯消毒剂作用5分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。

病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。

流行病学流行病学1111传染源传染源SARS病人是最主要的传染源病人是最主要的传染源急性期病人传染性最强急性期病人传染性最强极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据流行病学流行病学2222传播途径传播途径

（1）

（1）主要通过近距离呼吸道飞沫传播。

主要通过近距离呼吸道飞沫传播。

与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是是SARS传播最重要的途径。

传播最重要的途径。

气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。

的气溶胶所感染。

流行病学流行病学33

（2）

（2）接触传播是另一种重要的传播途径。

接触传播是另一种重要的传播途径。

易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。

播。

影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。

接触是最主要的因素。

超级传播现象超级传播现象SARSSARS未解之谜未解之谜不同的不同的SARS病人具有不同的传播效力病人具有不同的传播效力有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象有的病人却未传播一人。

有的病人却未传播一人。

造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，不但较其他人容易感染不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超，而且感染后更容易成为超级传播者。

级传播者。

流行病学流行病学4433人群易感性人群易感性人群对人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。

尚不清楚。

医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。

医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。

发病机制与病理变化发病机制与病理变化11SARS其发病机制还不清楚其发病机制还不清楚目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下：

目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下：

-SARS-CoV破坏人体的天然免疫功能破坏人体的天然免疫功能-与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症反应和坏死反应和坏死-肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，进一步加重肺组织的炎症反应。

进一步加重肺组织的炎症反应。

发病机制与病理变化发病机制与病理变化22SARS病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内透明膜形成。

血，肺泡腔内透明膜形成。

临临床床表表现现11潜伏期通常限于潜伏期通常限于22周之内，一般约周之内，一般约221010天。

天。

起病急，自发病之日起，起病急，自发病之日起，2233周内病情都可处于进展状态。

周内病情都可处于进展状态。

常以发热为首发和主要症状，体温一般高于常以发热为首发和主要症状，体温一般高于3838，呈持续性高，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。

在早期，热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。

在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。

使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。

临临床床表表现现22可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。

痛。

可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。

呼吸困难可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。

呼吸困难和低氧血症多见于发病和低氧血症多见于发病661212天以后天以后部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。

实变体征。

临临床床表表现现33SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。

气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。

SARS临床表现录像临床表现录像诊诊断断11结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部胸部XX线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类似疾病，作出诊断。

似疾病，作出诊断。

（11）流行病学史）流行病学史-在近在近22周内有与周内有与SARS病人接触，尤其是密切接触病人接触，尤其是密切接触-或为与某或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一病人接触后的群体发病者之