picc置管术及护理郭梅5.ppt

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PICCPICC置管术及护理置管术及护理解放军总医院肿瘤科四病区解放军总医院肿瘤科四病区郭郭梅梅PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是什么是PICCPICC：

经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（55天天-1-1年）年）PICC的特点的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症管的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同同样适用儿童样适用儿童禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征血管的选择血管的选择首选静脉：

贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。

次选静脉：

肘正中静脉末选静脉：

头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min以三向瓣膜式以三向瓣膜式PICC举例说明举例说明Groshong三向瓣膜的特点：

三向瓣膜的特点：

负压时，阀门向内打开，可负压时，阀门向内打开，可抽血抽血正压时，阀门向外打开，可输正压时，阀门向外打开，可输液液平平衡衡时时，阀阀门门关关闭闭，既既不不会会有有血液反流，也不会有气体进入血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：

三项瓣膜的优势：

1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3.无需使用导管夹无需使用导管夹,降低导管受损几率降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险插插管管操操作作步步骤骤三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC准备用物准备用物1.1.无菌物品无菌物品：

换药盘、大静脉置管包（包括治：

换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml20ml注射器一注射器一个、无菌无粉手套一副、个、无菌无粉手套一副、PICCPICC导管、一次性导管、一次性输液接头、输液接头、10x12cm10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液透明敷料贴膜、无菌输液贴。

贴。

2.2.其它必需品其它必需品：

皮尺、止血带、胶布、弹力绷：

皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、带、静脉炎膏、选择血管选择血管首选静脉：

首选静脉：

贵要静脉贵要静脉管径粗，解结管径粗，解结构直，位置较深。

构直，位置较深。

次选静脉：

次选静脉：

肘正中静脉肘正中静脉末选静脉：

末选静脉：

头静脉头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良好，管径细，有分好，管径细，有分支，支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多选择穿刺点选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。

尽量避开肘弯处后松开止血带。

尽量避开肘弯处1-2厘米厘米病人体位病人体位/导管长度导管长度病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意：

体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：

体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致完全一致测量导管置入长度测量导管置入长度左臂：

贵腰静脉左臂：

贵腰静脉47-50头静脉头静脉48-51右臂：

贵腰静脉右臂：

贵腰静脉45-48头静脉头静脉46-50导管置入长度导管置入长度建立无菌区建立无菌区打开无菌包，带无菌手套，打开无菌包，带无菌手套，助手将一块助手将一块44折无菌治疗巾垫折无菌治疗巾垫于病人手臂下。

于病人手臂下。

穿刺点的消毒穿刺点的消毒1.1.以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒2.2.先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒11遍，再用遍，再用75%75%酒精脱酒精脱碘碘22遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），3.3.范围：

上下直径范围：

上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。

冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾1.用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。

用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。

2.2.暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。

的右边，保证无菌区足够大。

无菌物品准备无菌物品准备助手将助手将注射器、生理盐水、输液贴、注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、一次性输液接头、PICCPICC导管导管等无菌物品用无菌的方法准等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。

备于无菌区内。

预冲导管预冲导管预冲导管、连接器、一次性输液接头，预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。

将导管充分浸泡在生理盐水中。

扎止血带扎止血带1.1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。

使静脉充分膨胀。

2.2.注意：

止血带的两个长头远离无菌区，注意：

止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作防止污染、便于操作静脉穿刺静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以肤绷紧），右手以15301530度角进行静脉度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进进1212毫米，右手保持钢针针芯的位置，毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。

左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。

撤出穿刺针针心撤出穿刺针针心1.1.助手松开止血带，嘱病人松拳。

助手松开止血带，嘱病人松拳。

2.2.左手拇指固定鞘，食指和中指按压左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。

撤出钢针针芯。

置入置入PICCPICC管管左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将PICCPICC导管自鞘内导管自鞘内缓慢、匀速的推进。

缓慢、匀速的推进。

至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。

以防止导管误入颈静脉。

拔出支撑导丝拔出支撑导丝导管送至预定长度后，在鞘的末端处用导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。

纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。

将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。

点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。

修剪导管长度修剪导管长度体外留体外留6cm6cm导管，以无菌剪刀剪断导管，以无菌剪刀剪断导管。

导管。

注意：

注意：

1.1.修剪导管时不要剪出斜面修剪导管时不要剪出斜面2.2.导管最后的导管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉安装连接器安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上接到连接器翼行部分的金属柄上注意：

注意：

1.一定要推到底，导管不能有皱一定要推到底，导管不能有皱褶褶将连接器锁定。

将连接器锁定。

2.连接器一旦锁上就不能再拆开连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用重新使用抽回血抽回血,用生理盐水用生理盐水mlml脉冲式冲管脉冲式冲管安装一次性输液接头安装一次性输液接头安装固定翼安装固定翼将穿刺点周围的血迹擦干净，取出将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点夹在距穿刺点0.5cm0.5cm的导管上，用输液贴的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。

压纱球固定于穿刺点上。

固定导管固定导管先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定PICCPICC导管的连接器，导管的连接器，贴透明敷料。

穿刺点及连接器一定要在贴透明敷料。

穿刺点及连接器一定要在透明敷料内透明敷料内向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项出血的处理出血的处理手肿胀的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间换膜和接头的时间静脉炎的预防静脉炎的预防严禁高压注射严禁高压注射向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项1出血的处理：

出血的处理：

（11）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症（22）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）覆盖的位置）10-1510-15分钟分钟（33）33天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项2手肿胀的处理手肿胀的处理:

（11）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳-握拳连续做此动作数次。

握拳连续做此动作数次。

（22）手握热毛巾，促进血液回流，注意）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。

水温，防止烫伤。

（33）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项3换膜和接头的时间：

换膜和接头的时间：

（1）

（1）置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须更换贴膜一次更换贴膜一次

（2）

（2）穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次及接头一次向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项44静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理

（1）

（1）每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日33次，连续使用次，连续使用1010天。

天。

（2）

（2）如果您的置管部位有任何不适感如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。

况给予处理。

向病人及家属交代注意向病人及家属交代注意事项事项55严禁高压注射严禁高压注射CTCT、核磁共振检查时所需要的加强给药、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂易造成导管破裂拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置导导管管维维护护三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每每七七天一次的维护天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料物品准备物品准备2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、酒精、无菌棉签、无菌棉签、输液胶贴输液胶贴、垫巾、垫巾、纸胶布、纸胶布、输液接头输液接头11个个抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器11个个10x12cm10x12cm透明敷料透明敷料11贴贴67cm67cm无纺布敷料无纺布敷料11贴贴操作步骤顺序更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料11、洗手、戴口罩、铺垫巾。

、洗手、戴口罩、铺垫巾。

操作步骤操作步骤22、