PICC的维护.ppt
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PICC术后维护与并发症的管理术后维护与并发症的管理吉林大学第一医院吉林大学第一医院血液肿瘤诊治中心血液肿瘤诊治中心宋艳凤宋艳凤PICC的全称：
的全称：
经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管-peripherallyinsertedcentralcatheter导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉是当前医疗护理的新理念是当前医疗护理的新理念是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术是中心静脉输液的可靠渠道是中心静脉输液的可靠渠道是当今先进护理的必经之路。
是当今先进护理的必经之路。
锁锁穿穿p锁骨下静脉穿刺置管术（简称锁穿）因其部位开放、固定，血流锁骨下静脉穿刺置管术（简称锁穿）因其部位开放、固定，血流量充足，置管后活动不受限制。
量充足，置管后活动不受限制。
p适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、TPNTPN以以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血、抢救及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血、抢救时加压输液。
时加压输液。
p锁骨下静脉是不可见血管，穿刺时易出现各种并发症，故危险性锁骨下静脉是不可见血管，穿刺时易出现各种并发症，故危险性大、成功率较低，而且感染率高、留置时间短，必需由医生操作。
大、成功率较低，而且感染率高、留置时间短，必需由医生操作。
PICCPICC及锁穿的换药流程及锁穿的换药流程p准备用物准备用物：
无菌巾、换药碗、无菌巾、换药碗、75%75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷料（料（10*1210*12）、一次性）、一次性20ml20ml注射器（内含生理盐水注射器（内含生理盐水20ml20ml）、一次）、一次性性10ml10ml注射器（内含肝素溶液注射器（内含肝素溶液5ml5ml）、可来福头、弹力绷带、输）、可来福头、弹力绷带、输液贴、洗手液、换药登记本、污物盒。
液贴、洗手液、换药登记本、污物盒。
p评估病人评估病人：
根据情况取平卧位或端坐位，暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有根据情况取平卧位或端坐位，暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。
敷贴有无潮湿、脱落、污染等。
p洗手、戴口罩洗手、戴口罩PICCPICC及锁穿的换药流程及锁穿的换药流程p清洁清洁：
病人手臂下垫一无菌巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；病人手臂下垫一无菌巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用酒精棉球去除皮肤胶布痕迹。
用酒精棉球去除皮肤胶布痕迹。
p消毒消毒：
用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径2020厘米的周围皮肤厘米的周围皮肤33遍以遍以上，待干。
注意勿将导管拉出。
锁穿的缝针处及蓝色翼下方要严格消上，待干。
注意勿将导管拉出。
锁穿的缝针处及蓝色翼下方要严格消毒，并清理好血迹。
毒，并清理好血迹。
p脱碘脱碘：
距离穿刺点距离穿刺点1ml1ml用酒精棉球环形脱碘用酒精棉球环形脱碘33遍以上，待干。
锁穿要注意蓝色翼遍以上，待干。
锁穿要注意蓝色翼缝针处下方充分待干，防止针眼处发红。
缝针处下方充分待干，防止针眼处发红。
PICCPICC及锁穿的换药流程及锁穿的换药流程p更换可来福头更换可来福头：
卸下旧可来福头，用卸下旧可来福头，用酒精酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新可来福头。
接器，接上新可来福头。
p冲管冲管：
用连接头皮针头的用连接头皮针头的20ml20ml注射器（内含生理盐水注射器（内含生理盐水20ml20ml）接上可来福头，脉接上可来福头，脉冲式正压封管，再用冲式正压封管，再用10ml10ml注射器（内含肝素溶液注射器（内含肝素溶液5ml5ml），脉冲式正压封管。
，脉冲式正压封管。
p固定固定：
用透明敷料固定导管全部及连接器一半，体外导管呈用透明敷料固定导管全部及连接器一半，体外导管呈SS或或UU型状弯曲。
透型状弯曲。
透明敷帖上注明换药日期、导管长度、换药人姓名。
纱布包裹可来福头，明敷帖上注明换药日期、导管长度、换药人姓名。
纱布包裹可来福头，用胶布或弹力绷带固定。
用胶布或弹力绷带固定。
PICCPICC及锁穿的换药流程及锁穿的换药流程p整理整理：
妥善安置病人，整理用物，洗手。
妥善安置病人，整理用物，洗手。
p记录记录：
PICCPICC维护记录单上记录：
日期、导管刻度、流速是否通畅及维护状况、维护记录单上记录：
日期、导管刻度、流速是否通畅及维护状况、是否更换可来福头、更换敷料类型。
是否更换可来福头、更换敷料类型。
p宣教宣教：
告知导管维护知识和下次维护时间。
告知导管维护知识和下次维护时间。
p报费报费：
根据换药时所用的物品及时报费。
根据换药时所用的物品及时报费。
并发症的管理并发症的管理导导管管维维护护更换敷料更换敷料冲洗导管冲洗导管更换接头更换接头健康教育健康教育导导管管维维护护更更换换敷敷料料目的：
预防感染目的：
预防感染频率：
频率：
每每7天更换天更换1-2次次敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时更换更换更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺后建议使用无菌透明贴膜固定。
穿刺后建议使用无菌透明贴膜固定。
透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后小时更换，以后每周更换每周更换1-21-2次次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换，以免病菌侵入。
更换，以免病菌侵入。
如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每2424小时小时更换一次。
更换一次。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
同时检查导管和皮肤的状况，并将检查结果记录下来，以后可用同时检查导管和皮肤的状况，并将检查结果记录下来，以后可用作比较作比较。
更更换换敷敷料料更换敷料的方法更换敷料的方法无菌操作无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（用一只手稳定住导管的圆盘（hubhub），），另一只手将敷料向穿刺点上另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。
方（由下至上）撕下，以防导管脱出。
变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。
变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。
不要向体内不要向体内不要向体内不要向体内插入已脱出的导管。
插入已脱出的导管。
插入已脱出的导管。
插入已脱出的导管。
消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。
消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。
提醒：
提醒：
酒精对导管材料有损坏，酒精对导管材料有损坏，消毒时不要碰导管。
消毒时不要碰导管。
更更换换敷敷料料防止导管自由进出体内的方法防止导管自由进出体内的方法加强固定摆放摆放S状弯曲状弯曲扣上白色固定翼扣上白色固定翼贴以无菌胶布贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横固定接头再以胶布横固定接头更更换换敷敷料料臂围和穿刺点臂围和穿刺点测量并记录上臂周长。
测量并记录上臂周长。
注意：
这一测量应在手臂外展注意：
这一测量应在手臂外展9090度，位于臂和肘之间（通常在肘度，位于臂和肘之间（通常在肘上上44横指）的部位进行。
横指）的部位进行。
如果周长增加如果周长增加22厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。
别注意。
危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照观察穿刺点情况观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。
发生。
更更换换敷敷料料冲冲洗洗导导管管警警告告使用使用10ml以上以上注射器注射器冲冲洗洗导导管管目的：
目的：
保持导管通畅保持导管通畅标准维护方式：
标准维护方式：
治疗间歇期每治疗间歇期每77天天1-21-2次次在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后操作步骤：
操作步骤：
消毒正压接头（消毒正压接头（3030秒以上）秒以上）用用10ml10ml以上注射器抽好生理盐水以上注射器抽好生理盐水把注射器插入正压接头，用脉冲方式冲入生理把注射器插入正压接头，用脉冲方式冲入生理盐水盐水正压封管：
在注射最后正压封管：
在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边生理盐水时，边注射边向后缓慢拔注射器注射边向后缓慢拔注射器冲冲洗洗导导管管冲冲洗洗导导管管目的：
目的：
把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低，保持导管内正压何时更换：
每7天一次正压接头可能发生损坏时更更换换接接头头操作步骤：
操作步骤：
使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头充一下正压接头把原来的正压接头去掉把原来的正压接头去掉酒精棉消毒路厄氏接头的外面至少酒精棉消毒路厄氏接头的外面至少3030秒秒连接新的正压接头连接新的正压接头以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定正压接头和连接处牢固固定正压接头和连接处正压接头用纱布包裹固定正压接头用纱布包裹固定更更换换接接头头11、保持插管部位清洁干燥，不能擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、膜下有汗液时，及时、保持插管部位清洁干燥，不能擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、膜下有汗液时，及时找护士更换。
找护士更换。
22、带管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带管一侧手、带管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带管一侧手臂提过重物品（臂提过重物品（55公斤公斤），带管一侧手臂不能作引体向上、举哑铃等持重锻炼。
），带管一侧手臂不能作引体向上、举哑铃等持重锻炼。
33、注意观察导管周围有无发红、肿胀、疼痛及渗出，如有异常及时告知医生或护士。
、注意观察导管周围有无发红、肿胀、疼痛及渗出，如有异常及时告知医生或护士。
44、携带、携带PICCPICC导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。
淋浴前用保鲜膜在肘部缠绕两至导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。
淋浴前用保鲜膜在肘部缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时换药。
三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时换药。
55、治疗间歇期，每周对、治疗间歇期，每周对PICCPICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头一次，锁穿二次，注意不导管进行冲管、换贴膜、换正压接头一次，锁穿二次，注意不要遗忘。
要遗忘。
66、当做造影检查时，请提醒医生不要通过、当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICCPICC导管高压推注造影剂。
导管高压推注造影剂。
77、出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗，请于当地正规医院内由专业护士为您、出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗，请于当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。
维护、治疗。
PICCPICC和锁穿的健康教育和锁穿的健康教育并发症的管理并发症的管理导管维护导管维护静脉炎化学因素机械因素细菌因素化学因素血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性）人体对导管的材料产生反应机械因素机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。
通常在置入导管后机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。
通常在置入导管后48-7248-72小时以内有体征。
小时以内有体征。
机械性静脉炎和导管
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