流行性感冒病毒感染PPT课件.ppt

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流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染Influenza1目目前前，由由流流行行性性感感冒冒病病毒毒感感染染的的疾疾病病主主要要有有流流行行性性感感冒冒、人人禽禽流流感感和和甲甲型型H1N1流感。

流感。

这这三三种种传传染染病病的的病病原原体体同同属属流流行行性性感感冒冒病病毒毒，发发病病机机制制也也相相同同，只只是是由由于于病病毒毒的的致致病病强强度度和和对对药药物物的的敏敏感感性性不不同，在临床表现和治疗上有所差异。

同，在临床表现和治疗上有所差异。

2流感病毒（流感病毒（influenzavirusinfluenzavirus）属于正黏病）属于正黏病毒科（毒科（OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae）。

）。

19331933年，年，SmithSmith等人从雪貂体内分离等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。

流感的病原体。

流感病毒的病原学流感病毒的病原学31982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒4流感病毒是流感病毒是RNARNA病病毒，由包膜和核壳毒，由包膜和核壳体构成。

体构成。

病毒颗粒的包病毒颗粒的包膜表面有两种形态膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：

不一的糖蛋白突起：

HAHA、NANA，即血凝，即血凝素和神经氨酸酶素和神经氨酸酶。

它它们们在在流流感感病病毒毒的的感感染染、复复制制及及扩扩散散、传传播播、变变异异机机制制中中，发挥重要的作用。

发挥重要的作用。

5根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（分为甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三型。

）三型。

按照按照HA和和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。

亚型。

甲型根据甲型根据H和和N的抗原性不同分为若干亚型，的抗原性不同分为若干亚型，H分为分为16个亚型（个亚型（H1H16），），N有有9个亚型（个亚型（N1N9）。

）。

以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。

流感病毒的分型流感病毒的分型6甲型流感病毒大多呈球形，直径甲型流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊，有囊膜。

基因组为单股负链膜。

基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺-琼脂糖琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断个基因片断。

依依其其外外膜膜血血凝凝素素（H）和和神神经经氨氨酸酸酶酶（N）蛋蛋白白的的抗抗原原性性，目目前前可可分分为为16个个H亚亚型型（H1H16）和和9个个N亚亚型型（N1N9）。

）。

甲型流感病毒甲型流感病毒7H1H3亚型和亚型和N1、N2亚型与人流感有关亚型与人流感有关。

H5和和H7亚亚型型通通常常只只感感染染禽禽类类，其其中中的的一一些些毒毒株株（以以H5N1、H7N7、H7N9为为代代表表）所所引引起起的的禽禽类类疾疾病病称称高高致致病病性禽流感性禽流感（highpathogenicinfluenza）。

）。

已已明明确确禽禽类类能能将将上上述述毒毒株株传传染染给给人人（主主要要为为H5N1、H9N2、H7N7、H7N9、H7N2、H7N3），具具有有启启动动人人类类新新的的流感大流行的潜在威胁流感大流行的潜在威胁。

近近年年发发现现一一个个新新的的甲甲型型H1N1亚亚型型流流感感病病毒毒株株感感染染人人类类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。

来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。

89病病毒毒对对紫紫外外线线敏敏感感，加加热热551551小小时时、60106010分分钟钟或或煮煮沸沸22分分钟钟即即被被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。

灭活；对大多数防腐消毒药敏感。

对对低低温温抵抵抗抗力力较较强强，在在44可可保保存存数数周周，在在冷冷冻冻的的肉肉类类和和骨骨髓髓中中可可存存活活1010个个月月。

在在干干燥燥尘尘埃埃中中可可存存活活22周周，存存在在于于口口腔腔、鼻鼻腔腔和和粪粪便便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。

中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。

流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力10流流感感病病毒毒很很容容易易变变异异，基基因因组组自自发发的的点点突突变变聚聚集集到到一一定定程程度度时时，即即引引起起HA和和NA抗抗原原漂漂移移（antigenicdrift）。

这这种种在在较较小小程程度度上上发发生生的的基基因因变变异异，每每年年或或每每几几年年频频繁繁发发生生。

若若两两种种不不同同亚亚型型毒毒株株感感染染细细胞胞，使使其其基基因因组组发发生生重重组组，则则可可引引起起抗抗原原位位移移（antigenicshift），导致新血清型的出现。

），导致新血清型的出现。

流感病毒的变异流感病毒的变异11HA及及NA的的各各自自变变异异不不断断组组合合成成新新的的变变异异株株，足足够够大大的的变变异异使使人人群群中中对对原原有有流流行行株株所所建建立立的的免免疫疫屏障不再能发挥有效的保护作用。

屏障不再能发挥有效的保护作用。

当当人人群群充充分分易易感感时时，变变异异株株的的攻攻击击就就引引起起疫疫情情暴暴发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。

发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。

显显著著的的变变异异主主要要发发生生于于甲甲型型流流感感病病毒毒，乙乙型型流流感感病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。

病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。

12流感病毒致病的主要机制是病毒复流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。

此外，制引起的细胞损伤及死亡。

此外，甲、乙型流感病毒还可以诱导受感甲、乙型流感病毒还可以诱导受感染的细胞发生凋亡。

染的细胞发生凋亡。

发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖13流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在细胞内复制。

呼吸道分泌物中的病毒量能在细胞内复制。

呼吸道分泌物中的病毒量与疾病严重程度有关。

与疾病严重程度有关。

外周血白细胞亦可感染流感病毒，导致外周血白细胞亦可感染流感病毒，导致趋化性、吞噬作用及增殖能力的缺陷，使流趋化性、吞噬作用及增殖能力的缺陷，使流感患者继发细菌感染；继发感染的细菌又进感患者继发细菌感染；继发感染的细菌又进一步增强病毒的复制。

一步增强病毒的复制。

14流感病毒感染后可以激发机体的免疫流感病毒感染后可以激发机体的免疫保护反应。

保护反应。

感染感染2周内即可产生针对周内即可产生针对HA的的IgM、IgA、IgG抗体。

抗体。

它们可以阻断流感病毒对宿主细它们可以阻断流感病毒对宿主细胞的吸附和穿入，故有中和病毒、阻胞的吸附和穿入，故有中和病毒、阻止感染的作用。

止感染的作用。

15简称流感，是一种由流感病毒所致的急性简称流感，是一种由流感病毒所致的急性发热性呼吸道传染病；通过飞沫传播，具发热性呼吸道传染病；通过飞沫传播，具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区暴发流行。

地区暴发流行。

临床特点为起病急，病程短，有高热、临床特点为起病急，病程短，有高热、头痛、身痛、乏力等显著的全身中毒症状，头痛、身痛、乏力等显著的全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。

但呼吸道症状相对较轻。

一、流行性感冒一、流行性感冒（influenza）16流行特征：

流行特征：

甲型流感甲型流感突然发病、传播迅速、流行广泛、突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。

发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。

乙型流感乙型流感常引起中等流行，或局部地区和常引起中等流行，或局部地区和群体的小流行。

群体的小流行。

丙型流感丙型流感一般不引起流行，主要为散发，一般不引起流行，主要为散发，侵犯婴幼儿。

侵犯婴幼儿。

（一）流行病学

（一）流行病学1719181918年大流行时的临时医院年大流行时的临时医院流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的规模。

规模。

甲型流感甲型流感病毒常常造成病毒常常造成暴发流行或大暴发流行或大流行，故危害流行，故危害更大，流感的更大，流感的世界性大流行世界性大流行已经发生多次，已经发生多次，均是甲型流感均是甲型流感病毒感染引起。

病毒感染引起。

1820世纪发生的人类流感大流行世纪发生的人类流感大流行时间时间名称名称病毒病毒病原体病原体影响及危害影响及危害19181919西班牙流感西班牙流感猪流感样病毒猪流感样病毒H1N1可能来源于猪或可能来源于猪或H1N1变异病毒的变异病毒的禽类宿主禽类宿主全球大流行，导致全球大流行，导致2000万万4000万人死亡万人死亡1957亚洲流感亚洲流感H2N2可能是由带有人可能是由带有人H1N1病毒的动物病毒的动物与亚洲禽与亚洲禽H2N2病病毒株的混合感染毒株的混合感染所致所致全球大流行全球大流行H1N1病毒消失病毒消失1968香港流感香港流感H3N2很可能是由于携很可能是由于携带人带人H2N2病毒的病毒的动物与亚洲禽病动物与亚洲禽病毒的混合感染所毒的混合感染所致致全球大流行全球大流行H2N2病毒消失病毒消失1977俄罗斯流感俄罗斯流感H1N1来源不明，但病来源不明，但病毒与毒与1950年的人年的人类流行株几乎完类流行株几乎完全相同。

在中国全相同。

在中国及西伯利亚再次及西伯利亚再次出现出现未引起全球大流行，主要侵未引起全球大流行，主要侵袭袭20世纪世纪50年代以后出生者，年代以后出生者，自自1977年起，年起，H1N1病毒与病毒与H3N2在人类共同流行。

在人类共同流行。

19传染源传染源：

主要为急性期病人及隐性感染者主要为急性期病人及隐性感染者自潜伏期末到发病后自潜伏期末到发病后3d，从患者口鼻排出大量，从患者口鼻排出大量病毒，排毒时间可长达病后病毒，排毒时间可长达病后7d；以病初；以病初23d传染性最强。

传染性最强。

在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。

发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。

20流流感感病病毒毒株株的的宿宿主主特特异异性性在在一一定定意意义义上上是是相相对的。

对的。

1997年年，香香港港报报告告了了全全球球首首次次发发现现的的人人间间禽流感禽流感H5N1，跨越了人类，跨越了人类/禽鸟之间的界限。

禽鸟之间的界限。

此前，此前，H5N1株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。

株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。

此此后后，其其他他地地方方亦亦不不断断有有禽禽流流感感病病人人的的零零星报道。

星报道。

21传播途径：

传播途径：

以飞沫传播为主。

以飞沫传播为主。

病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受染。

受染。

因此，流感传播速度极快，流行状况与人因此，流感传播速度极快，流行状况与人口密集程度相关。

病毒污染饮食、餐具、毛巾口密集程度相关。

病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。

等间接传播的可能性也存在。

22流感的易感人群：

流感的易感人群：

流感病毒极易变流感病毒极易变异，感染后免疫保护维持的时间不长。

异，感染后免疫保护维持的时间不长。

流感病毒的三个型别之间以及同型流感病毒的三个型别之间以及同型病毒的亚型之间均无交叉免疫。

病毒的亚型之间均无交叉免疫。

所以，人群对流感病毒普遍易感。

所以，人群对流感病毒普遍易感。

23流感的潜伏期约流感的潜伏期约13d，最短仅数小时。

，最短仅数小时。

起病急骤，可分为不同的临床类型：

起病急骤，可分为不同的临床类型：

1.典典型型2.肺