5原发性肝癌病人的护理.ppt

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原发性肝癌病人护理PrimaryliverCancer一、肝癌的流行病学1.1.肝癌的发病率肝癌的发病率:

南非南非6060100/100,000100/100,000亚洲亚洲335/100,0005/100,000，最高达，最高达40/100,00040/100,0002.2.其它流行病学特点：

其它流行病学特点：

男女发病：

男女发病：

3388：

11中青年发病率高，平均年龄中青年发病率高，平均年龄43.743.7岁岁二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。

3.化学致癌剂化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1（AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。

其他化学致癌物还包括：

亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。

l块状型：

块状型：

多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，直径5cm,10cm者称为巨块型，较少肝硬化，切除机会多。

最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，直径常不超过5cm，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。

n结节型：

三、肝癌的分型及分期按大体类型分三类l弥漫型：

弥漫型：

少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。

三、肝癌的分型及分期2.组织学类型n肝细胞型（我国多见）n胆管细胞型n混合型转移途径l血行转移肝内血行转移发生最早、最常见肝外转移最常转移至肺、其次胸、肾上腺、肾、骨等部位l淋巴转移肝门淋巴结转移l种植转移少见，腹膜种植护理评估护理评估l健康史l身体状况l心理-社会状况l辅助检查临床表现临床表现肝区疼痛：

最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。

以右上腹痛最常见，肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。

消化道症状：

l食欲减退l腹胀l恶心l呕吐l腹泻全身症状：

l发热低热l乏力l进行性消瘦l贫血l晚期出现恶病质转移灶症状：

l转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水l骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状l颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状l肝肿大为中、晚期常见体征肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。

黄疸肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣并发症l肝性脑病：

是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。

l上消化道出血：

约占肝癌死亡原因的15%。

l肝癌结节破裂出血：

约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。

l继发感染肺炎、败血症、肠道感染心理心理-社会状况社会状况l焦虑、恐惧、抑郁l晚期悲观、绝望l自杀倾向辅助检查辅助检查p肿瘤标记物的检测:

l甲胎蛋白（AFP）：

是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。

肝细胞癌阳性率为70%90%。

肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

AFPAFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:

在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：

AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周l-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：

原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。

小癌型阳性率为78.6%。

p影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。

结节性肝癌结节性肝癌治疗要点治疗要点l治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。

l手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。

l非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。

护理措施l一般护理l病情观察l对症护理l治疗配合l心理护理l健康指导一般护理l休息与体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧l饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。

疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。

恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。

有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。

心理护理l根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。

l安慰和关心家属。

l在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理l肝动脉栓塞化疗病人的护理向患者解释目的及配合要求做好术前准备及术中的配合妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防止导管堵塞观察患者用药后的反应拔管后局部按压15min15min再加压包扎，沙袋压迫6h6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。

密切观察病情变化。

预防肺部感染。

遵医嘱静脉输入白蛋白。

放射治疗不敏感l全身化疗也不敏感，首选氯氨铂方案。

l使用化疗药物应密切观察有无厌食、恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状，有无感染、出血等骨髓抑制症状，有无皮肤黏膜损伤，有无听神经损害等表现。

l生物和免疫治疗干扰素、白介素-2、肿瘤坏死因子。

l疼痛的护理l疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。

选择舒适体位，给予有效的止痛。

健康指导积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。

定期对肝癌高发地区的人群进行普查。

教会病人和家属观察病情的方法。

按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。

合理进食，戒烟、酒。

不吃发霉粮食和食品。

保护水源，防止污染。

避免过度劳累和情绪激动。

保持乐观情绪。

参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。