05心肌疾病患者的护理.pptx

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4任务七任务七心肌疾病患者的护理03:

50概概念念心肌疾病：

是指除冠心病、心瓣膜病、先心病、高心病、肺心病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

心肌病：

伴有心功能障碍的心肌疾病病毒性心肌炎03:

50分分类类扩张型心肌病扩张型心肌病DCM肥厚型心肌病肥厚型心肌病HCM限制型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病围生期心肌病围生期心肌病药物性心肌病药物性心肌病克山病克山病（地方性心肌病地方性心肌病）特异性心肌病特异性心肌病致心律失常型右心室心肌病致心律失常型右心室心肌病分类分类原发性心肌病原发性心肌病03:

5003:

50II心肌病患者的护理心肌病患者的护理扩张型心肌病：

指以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能减退为主要特征，伴或不伴充血性心衰。

v发病率为1384/10万，上升趋势v病死率高v中年以上多见，男女（2.5:

1）03:

50肥厚型心肌病概念：

v心室肌非对称性肥厚，心室腔变小，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病03:

50一、病因和发病机制一、病因和发病机制1.扩张型心肌病病因：

不明，目前认为v特发性v家族遗传性v持续性病毒感染v酒精中毒v抗肿瘤药物v代谢异常03:

50一、病因和发病机制一、病因和发病机制肉眼观：

v心腔扩张、室壁变薄v纤维瘢痕形成v附壁血栓v冠脉、瓣膜多无改变镜检：

心肌细胞肥大、变性程度不同的纤维化03:

50一、病因和发病机制一、病因和发病机制2.肥厚型心肌病：

v病因：

常染色体显性遗传，家族史v住院率高，猝死率高v不对称性室间隔肥厚v心室腔变小03:

50

（二）临床表现

（二）临床表现1.扩张型心肌病心衰表现：

心悸、胸闷、呼吸困难，严重者端坐呼吸、水肿、肝大心律失常：

期前收缩、房颤、室颤等栓塞、猝死：

心脑肾等脏器栓塞，晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死体征：

心界：

向两侧扩大（普大型心）闻及收缩期杂音、奔马律03:

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（二）临床表现

（二）临床表现2.肥厚型心肌病v早期无自觉症状，体检或尸检发现v梗阻性：

心悸、胸痛、呼吸困难，眩晕，甚至眩晕v非梗阻性：

类似扩张型心肌病v体征：

心脏轻度增大，闻及粗糙的喷射样SM03:

50（三）辅助检查（三）辅助检查1、心电图：

心肌损伤、各种心律失常（房颤.早搏）、左心室肥大、可现病理性Q波2、胸部X线：

普大型心、肺淤血3、超声心动图：

心腔扩大、心室壁活动减弱03:

50普大型心普大型心03:

50（四）治疗要点（四）治疗要点1、扩张型心肌病v原则：

减轻心脏负荷、预防和控制并发症v心衰治疗：

利尿剂/ACEI，慎用洋地黄v抗心律失常：

起搏器v抗凝：

常规用药v改善心肌代谢v心脏移植：

可彻底改善预后03:

50（四）治疗要点（四）治疗要点2、肥厚型心肌病药物：

受体阻滞剂：

普洛萘尔钙通道拮抗剂：

维拉帕米硝酸甘油洋地黄外科：

化学消融术、左室流出道心肌切开术03:

50三、主要护理问题三、主要护理问题v1.气体交换受损v2.活动无耐力v3.体液过多v4.焦虑v5.潜在并发症03:

50四、护理措施四、护理措施1、一般护理v卧床休息，限制活动v清淡饮食，低盐、限制水分摄入v避免劳累，情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒2、心理护理3、对症护理：

吸氧，氧流量2-4Lmin03:

50四、护理措施四、护理措施4、用药护理v遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒v肥厚型心肌病用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用v严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰03:

50II病毒性心肌炎03:

50定定义义v心肌炎：

心肌本身的炎性病变v病毒性心肌炎：

由病毒感染引起心肌的弥漫性或局限性的急性、亚急性或慢性炎症。

v是儿童及青少年猝死的主要原因之一03:

5011、病因、病因各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等03:

5022、发病机制、发病机制v眼观：

心脏不大或轻、中度增大、微小出血灶v组织学特征：

心肌细胞溶解、间质水肿、炎细胞浸润等03:

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（二）临床表现

（二）临床表现1、症状前驱症状：

13周前，有上感或肠道感染史，感冒/恶心呕吐全身症状：

心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急、呼吸困难心脏受累：

心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等03:

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（二）临床表现

（二）临床表现2、体征与发热不平行的心动过速、各种心律失常心尖部S1，S3、S4，胎心律颈静脉怒张、肝肿大、水肿心源性休克、心脏增大03:

50（三）辅助检查（三）辅助检查1、心肌损伤指标vcTnI、cTnT升高、CK-MB升高、CRPESR2、X线检查：

心脏可轻、中度增大、透视下心脏搏动减弱3、心电图：

ST、T改变：

ST段压低、T波低平或倒置、各种心律失常4、超声心动图：

心肌收缩异常、心脏扩大5、心肌活检：

可确诊03:

50（四）治疗要点（四）治疗要点治疗要点：

无特效治疗治疗要点：

无特效治疗一般治疗：

卧床休息。

给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食对症治疗：

如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治疗：

干扰素、板蓝根、大青叶等调节细胞免疫功能：

黄芪、辅酶Q10、牛磺酸、胸腺素等促进心肌炎症修复03:

50三、主要护理问题三、主要护理问题v1、活动无耐力v2、疼痛v3、焦虑v4、潜在并发症03:

50四、护理措施四、护理措施v1、休息：

必须多休息饮食：

富含VitC食物v2、心理护理v3、用药护理v利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等不良反应03:

50谢谢