颌面部感染.ppt

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口腔颌面部感染口腔颌面部感染（oraland（oralandmaxillomaxillo-facialinfection）-facialinfection）nn炎症（Inflammation）各种因素防御为主的局部反应nn感染（Infection）外源性-致病微生物内源性-菌群失调口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点nn消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端nn颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露nn颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙nn血循环丰富血循环丰富nn淋巴系统丰富淋巴系统丰富有利于感染发生发展的因素有利于感染控制的因素有利于感染控制的因素nn血循环丰富，抵抗力强nn易于发现nn易于治疗感染途径感染途径nn牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染牙源性感染病源菌与感染类型病源菌与感染类型nn混合性感染：

需氧菌与厌氧菌nn化脓性感染、特异性感染转转归归nn感染-局限nn急性-慢性nn感染扩散影响感染转归因素ll机体ll细菌ll治疗临床表现与诊断临床表现与诊断nn急性与慢性nn局部与全身脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断nn浅部脓肿波动感nn深部脓肿压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：

穿刺、B超等波动感检查波动感检查治疗治疗nn急性期局部-脓肿形成后切开排脓全身-抗菌、支持nn慢性期病灶处理脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征nn局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液nn急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天nn儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）nn结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的nn排脓nn减张nn减少并发征，边缘性骨髓炎nn预防扩散脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求nn建立引流：

通畅、重力底位建立引流：

通畅、重力底位nn切口设计：

隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：

隐蔽、美观、勿损伤重要结构nn操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷nn根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条nn换药：

冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：

冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散感染扩散切开引流切开引流冠周炎冠周炎nn是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。

颌智齿冠周炎最常见。

下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因nn种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度nn萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出nn解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成nn全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期nn局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重nn检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋nn无明显全身症状无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期nn肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难nn冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出nn患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛nn实验室检查：

白细胞计数增加实验室检查：

白细胞计数增加nn可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染nn有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期nn多无自觉症状多无自觉症状nn多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘nn在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点诊断要点年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠XX线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物，不同程度张口受限不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点治疗要点急性期急性期nn局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流nn药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法nn物理疗法：

慢性期张口受限、肿胀物理疗法：

慢性期张口受限、肿胀治疗要点治疗要点慢性期慢性期nn病灶牙拔除nn龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径扩散途径nn向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘nn向后面颊瘘向后面颊瘘nn沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染nn蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症nn间隙潜在性间隙潜在性感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同位置不同，命名不同继发性感染继发性感染口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙眶下间隙眶下间隙（infraorbitalspace）nn眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间nn界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘外界为颧骨外界为颧骨nn内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源感染来源nn多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起nn小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染眶下间隙感染扩散途径扩散途径nn向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎nn可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎治疗要点治疗要点脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙颊间隙（bucccalspace）nn颊间隙位于相当于颊肌所在的部位颊间隙位于相当于颊肌所在的部位nn解剖解剖-上界为颧骨下缘上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘深面是翼下颌韧带前缘nn内容内容-面神经、颌外面神经、颌外AA、面前面前VV、颊脂垫等颊脂垫等颊间隙颊间隙感染来源感染来源nn多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿nn淋巴腺源性炎症淋巴腺源性炎症nn颊部皮肤和粘膜感染等引起颊部皮肤和粘膜感染等引起nn可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点临床特点nn感感染染位位于于颊颊粘粘膜膜与与颊颊肌肌之之间间时时，磨磨牙牙区区前前庭庭沟沟红红肿肿、触痛明显，皮肤红肿较轻触痛明显，皮肤红肿较轻nn感感染染位位于于颊颊部部皮皮肤肤与与颊颊肌肌之之间间时时，面面颊颊皮皮肤肤红红肿肿严严重重、发亮发亮nn张口受限张口受限nn感染波及感染波及颊脂垫颊脂垫时，可向四周扩散时，可向四周扩散扩散途径扩散途径nn前上-眶下间隙nn后外-咬肌间隙nn后内-翼颌间隙nn内-颞下间隙nn向上-颞间隙治治疗疗nn根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流纹方向切开引流nn脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流分离至脓腔建立引流颞间隙颞间隙（temporalspace）nn解解剖剖-颞颞间间隙隙位位于于颧颧弓弓上上方方，颞颞肌肌所所在在的的部部分，分为颞浅和颞深两间隙分，分为颞浅和颞深两间隙nn界限界限上上-颅顶颅顶下下-颧弓颧弓前前-额骨侧方额骨侧方后后-耳廓上方耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞颞间间隙隙感染来源感染来源nn颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起nn而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点临床特点nn颞肌部位肿胀、疼痛颞肌部位肿胀、疼痛nn张口明显受限张口明显受限nn颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感nn颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙颞下间隙（infratemporalspace）nn颞下间隙位于颞下窝内颞下间隙位于颞下窝内nn界限界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓nn颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙颞下间隙颞下间隙感染来源感染来源nn相邻间隙感染扩散nn上、下颌磨牙区的病灶牙nn上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点临床特点nn颞下间隙位置深，感染后外观不明显nn张口受限明显nn经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺nn常为多间隙感染扩散途径扩散途径nn上-颞间隙nn下-翼颌间隙nn前-颊间隙nn后-咽旁间隙nn眶下裂-眶内nn卵圆孔、棘孔-颅内治疗治疗nn颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开nn伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙nn如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流间隙直至下颌下缘的上下贯通引流嚼肌嚼肌间隙间隙（massetericspace）nn咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间nn界限：

界限：

前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙嚼肌间隙感染来源感染