颌面部感染.ppt

1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and(oral and maxillomaxillo-facial infection)-facial infection)n n炎症(Inflammation)各种因素防御为主的局部反应 n n感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点n n消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端n n颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露n n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙n n血循环丰富血循环丰富n n淋巴系统丰富淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素有利于感染控制的

2、因素有利于感染控制的因素n n血循环丰富，抵抗力强n n易于发现n n易于治疗感染途径感染途径n n牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染牙源性感染病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染转转 归归n n感染-局限n n急性-慢性n n感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性与慢性n n局部与全身脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查波动感检查治疗治疗n n急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持n n慢

3、性期 病灶处理脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立

4、引流：通畅、重力底位n n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散感染扩散切开引流切开引流冠周炎冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种

5、族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张

6、口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经

7、久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物，不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n

8、n药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血

9、管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙眶下间隙眶下间隙(infraorbital space)n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源感染来源n n多由尖牙和

10、第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染眶下间隙感染扩散途径扩散途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎治疗要点治疗要点

11、脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙颊间隙(bucccal space)n n颊间隙位于相当于颊肌所在的部位颊间隙位于相当于颊肌所在的部位n n解剖解剖-上界为颧骨下缘上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘下界为下颌骨下缘 前界为口轮匝肌前界为口轮匝肌 后外侧界浅面相当于咬肌前缘后外侧界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带前缘深面是翼下颌韧带前缘n n内容内容-面神经、颌外面神经、颌外A A、面前面前V V、

12、颊脂垫等颊脂垫等颊间隙颊间隙感染来源感染来源n n多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿n n淋巴腺源性炎症淋巴腺源性炎症n n颊部皮肤和粘膜感染等引起颊部皮肤和粘膜感染等引起n n可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点临床特点n n感感染染位位于于颊颊粘粘膜膜与与颊颊肌肌之之间间时时，磨磨牙牙区区前前庭庭沟沟红红肿肿、触痛明显，皮肤红肿较轻触痛明显，皮肤红肿较轻n n感感染染位位于于颊颊部部皮皮肤肤与与颊颊肌肌之之间间时时，面面颊颊皮皮肤肤红红肿肿严严重重、发亮发亮n n张口受限张口受限n n感染波及

13、感染波及颊脂垫颊脂垫时，可向四周扩散时，可向四周扩散扩散途径扩散途径n n前上-眶下间隙n n后外-咬肌间隙n n后内-翼颌间隙n n内-颞下间隙n n向上-颞间隙治治 疗疗n n根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流纹方向切开引流n n脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流分离至脓腔建立引流颞间隙颞间隙(temporal space)n n解解剖剖-颞颞间间隙隙位位于于颧颧弓弓上上方方，颞颞肌肌所所在在的的部部分，分为颞浅和颞深两间隙分，分为颞浅和颞深两间隙n n界限界限 上上

14、-颅顶颅顶 下下-颧弓颧弓 前前-额骨侧方额骨侧方 后后-耳廓上方耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞颞 间间 隙隙感染来源感染来源n n颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起n n而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点临床特点n n颞肌部位肿胀、疼痛颞肌部位肿胀、疼痛n n张口明显受限张口明显受限n n颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感n n颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙颞下间隙(infratemporal sp

15、ace)n n颞下间隙位于颞下窝内颞下间隙位于颞下窝内n n界限界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓n n 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙颞下间隙颞下间隙感染来源感染来源

16、n n相邻间隙感染扩散n n上、下颌磨牙区的病灶牙n n上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点临床特点n n颞下间隙位置深，感染后外观不明显n n张口受限明显n n经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺n n常为多间隙感染 扩散途径扩散途径n n上 -颞间隙n n下 -翼颌间隙n n前 -颊间隙n n后 -咽旁间隙n n眶下裂-眶内n n卵圆孔、棘孔-颅内治疗治疗n n颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开n n伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙n n如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流间隙直至下颌下缘的上下贯通引流 嚼肌嚼肌间隙间隙(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙嚼肌间隙感染来源感染