颅脑损伤的急救护理.ppt.pptx

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颅脑损伤的急救护理连云港第一人民医院急诊科张金燕概述颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。

因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。

颅脑损伤常见原因颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。

颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。

临床应用分类颅伤：

开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）脑伤：

开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）伤情轻重分类轻型中型重型昏迷程度分类格拉斯哥昏迷计分法特重型规范化治疗内容院前救治急诊室处理手术治疗NICU或病房处理院前救治目标：

使患者生存，重点是呼吸循环复苏和支持。

院前急救保持呼吸道通畅。

维持生命体征稳定。

（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。

尽早配合医生实施治疗措施。

（20%甘露醇、激素类药物等）迅速转运至有救治条件的医院急诊室急救病史监测生命体征体格检查辅助检查病史询问病史原则询问对象简捷、客观、真实；清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，询问内容伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。

监测生命体征头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。

意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。

临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。

监测生命体征神经系统定位体征偏瘫等。

生命体征变化如瞳孔散大、视力障碍、失语、伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。

若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。

体格检查包括神经系统检查和全身其他系统的检查。

确定有无多发伤、复合伤。

辅助检查头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。

实验室检查主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。

初步诊断颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度（轻、中、重、特重，GCS评分）有无复合伤或休克确认有无紧急手术指征或进监护室指征急诊处理原则抢救生命解除脑疝。

对于颅内压增高者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，危及病人生命。

重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。

急诊室护理措施头位与体位患者取平卧位，头部抬高1520，以减轻脑水肿，降低颅内压。

立即使用心电监护仪，严密监测生命体征；密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；急诊室护理措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。

此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。

急诊室护理措施迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：

心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；急诊室护理措施护送患者行CT检查；做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。

与病区护士做好详尽的交接班。

颅脑伤病人的观察要点a、意识：

意识分类，Glasgow昏迷评分法、瞳孔、生命体征、神经体征、bcde睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过神2无反应1Glasgow昏迷评分法瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。

伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。

双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。

双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。

眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。

眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。

注意药物对瞳孔的影响。

生命体征生命体征包括：

意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。

它可以判断病人病情轻重，对神经外科工作具有重要指导意义。

血压：

颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高，脉压差加大，出现颅内压增高症状，此时极易发生脑疝，应提高警惕。

呼吸：

特别注意观察呼吸频率，节律，幅度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。

当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。

脉搏：

评估脉搏的脉率，节率，强弱，鉴别异常脉搏。

脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中期慢而有力，晚期则快而弱。

神经体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶性体征在受伤时出现，不会继续加重。

继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起的，则在伤后逐渐出现。

若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。

其他消化系统：

下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡可致消化道出血，应观察呕吐物的颜色，性状及大便的颜色，性状，有无腹部体征。

轻型1315分中型意识状态GCS912分38重型分昏迷时间6小时原发脑伤脑震荡轻度脑挫裂伤广泛脑挫裂伤，脑干损伤继发脑伤无颅内小血肿颅内血肿神经系统阳性体征无轻度明显生命体征无轻度明显颅脑损伤急诊手术头皮清创缝合手术：

头皮损伤颅骨骨折手术开颅血肿清除术：

颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿、或脑干血肿钻孔引流术：

针对液化的慢性硬膜下血肿、脑室内血肿去骨瓣减压术：

针对弥漫性脑肿胀或外伤后脑梗塞等。

急救护理脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝1、临床表现早期头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。

中期意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。

晚期意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。

2、抢救及护理发现病情变化，立即通知医生。

迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注，一般每250ml在2030分钟内滴完。

保持呼吸道通畅，给氧。

严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。

做好剃头、配血、常规处置等术前准备。

二、枕骨大孔疝1、临床表现头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。

甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。

2、抢救及护理同小脑幕切迹疝。

如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。

协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。

如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。

如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。

告诉家属病人的病情变化，给予安慰。

急救护理癫痫发作处理流程发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。

立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。

清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

建立静脉通路。

遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。

密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。

做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。

抽搐未停止前，不得强行按压肢体。

如发现呼吸停止，则立即行CPR。

急救护理躁动不安处理流程患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。

通知医生。

遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。

做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。

严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。

END谢谢历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点一、铁路，更多的铁路1地位铁路是交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。

2出现1881年，中国自建的第一条铁路唐山至开胥平各庄铁路建成通车。

1888年，宫廷专用铁路落成。

修。

筑权3发展

（1）原因：

甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的修路成为中国人救的亡强图烈存愿望。

（2）成果：

1909年权收归国有。

4制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。

京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑二、水运与航空1水运

（1）1872年,

（2）1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。

2航空

（1）起步：

1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。

筹办航空事宜研制。

（2）发展水：

上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。

处三、从驿传到邮政1邮政

（1）初办邮政：

1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传邮正传式部脱离海关。

（2）进一步发展：

1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加万国。

邮联大会2电讯

（2）交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。

（3）促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

（1）开端：

1877年，福建巡抚在架台设湾第一条电报线，成为中国自办电报的开端。

（2）特点：

进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。

3交通通讯变化的影响，出行

（1）新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和方式转变了人们的思想观念。

多。

姿多彩合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。

下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。

依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：

特点：

新旧交通工具并存（或：

传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用）。

原因：

近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。

串点成面握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因

（1）先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。

（2）列强侵华的需要。

为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。

（3）工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。

2特点

（1）近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。

（2）近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。

（3）地域之间的发展不平衡。

3影响

（1）积极影响：

促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。

（2）消极影响：

有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。

1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。

这说明该企业的创办A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家（）解析：

李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。

故B、C、D三项表述都有错误。

答案：

A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响

（1）交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生