颈动脉狭窄的治疗与护理.ppt

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颈动脉狭窄的治疗与护理颈动脉狭窄的治疗与护理第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉功能神经外科王学廉颈动脉的粥样斑块导致颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄动脉管腔的狭窄严重狭窄的颈动脉造成严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧斑块中微栓子或斑块表斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞面的微血栓脱落引起栓塞概概述述颈动脉狭窄颈动脉狭窄u颈总动脉分叉处颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位是颈动脉狭窄最好发部位u颈总动脉起始段颈总动脉起始段u颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部u大脑中动脉大脑中动脉好发部位好发部位颈动脉狭窄颈动脉狭窄概概念念u动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致导致90%90%的颈动脉狭窄的颈动脉狭窄u大动脉炎大动脉炎u纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良u其它：

外伤、动脉扭转、先天性动脉其它：

外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤等闭锁、肿瘤等病病因因颈动脉狭窄颈动脉狭窄

（一）有症状性颈动脉狭窄

（一）有症状性颈动脉狭窄u脑部缺血症状脑部缺血症状：

耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模：

耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状糊等症状uTIATIA（局部的神经功能一过性丧失）（局部的神经功能一过性丧失）：

一侧：

一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变查无局灶性病变（24h24h）u缺血性脑卒中缺血性脑卒中：

一侧肢体感觉障碍、偏：

一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等瘫、失语等临床表现临床表现颈动脉狭窄颈动脉狭窄

（二）无症状性颈动脉狭窄

（二）无症状性颈动脉狭窄u体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失u颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音临床表现临床表现颈动脉狭窄颈动脉狭窄临床诊断临床诊断颈动脉狭窄颈动脉狭窄u年龄年龄6060岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群的危险因素人群u体检时发现颈动脉血管杂音体检时发现颈动脉血管杂音u通过辅助检查的结果综合分析通过辅助检查的结果综合分析11、多普勒超声、多普勒超声22、磁共振血管造影（、磁共振血管造影（MRAMRA）33、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）44、数字减影血管造影（、数字减影血管造影（DSADSA）诊断方法诊断方法颈动脉狭窄颈动脉狭窄优点：

优点：

1.1.无创伤无创伤2.2.花费少花费少3.3.灵敏度高灵敏度高:

对早期脑梗塞对早期脑梗塞的病人有一定的帮助的病人有一定的帮助4.4.是卒中时选择治疗方案是卒中时选择治疗方案的重要依据的重要依据MRAMRA颈动脉狭窄颈动脉狭窄

（二）

（二）CTCT和和MRIMRICTCT最大的优势是排除脑出血最大的优势是排除脑出血CTACTA优点优点:

1.1.简单、快捷、有效、无创简单、快捷、有效、无创2.2.成像速度快成像速度快3.3.损伤和辐射小损伤和辐射小4.4.花费低、痛苦小花费低、痛苦小5.5.对钙化斑块敏感对钙化斑块敏感CTCT及及CTACTA颈动脉狭窄颈动脉狭窄u不可缺少的检查手段不可缺少的检查手段u能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围u费用高，具有一定的危险性费用高，具有一定的危险性目前是诊断颈动脉狭窄的目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准金标准”DSADSA颈动脉狭窄颈动脉狭窄DSA内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗治疗方法治疗方法颈动脉狭窄颈动脉狭窄1.1.控制血压控制血压2.2.降颅压减轻脑水肿降颅压减轻脑水肿3.3.低分子右旋糖酐：

增加血浆容量、降低血低分子右旋糖酐：

增加血浆容量、降低血液粘稠度液粘稠度4.4.扩张血管扩张血管5.5.抗凝治疗抗凝治疗内科治疗内科治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄介入治疗介入治疗:

血管内支架成形术血管内支架成形术手术治疗手术治疗:

颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术外科治疗外科治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄适应症适应症1.1.颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%70%或或50%50%伴有临床症状伴有临床症状2.2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块3.CT3.CT或或MRIMRI显示无严重的梗死灶显示无严重的梗死灶4.4.无严重全身器质性疾病无严重全身器质性疾病5.5.无严重的神经功能障碍无严重的神经功能障碍介入治疗介入治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄禁忌证禁忌证1.1.高度钙化的斑块高度钙化的斑块2.2.严重神经功能障碍严重神经功能障碍3.3.严重出血倾向严重出血倾向4.4.有严重的全身器质性疾病有严重的全身器质性疾病5.5.狭窄程度小于狭窄程度小于50%50%，无临床症状，无临床症状介入治疗介入治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄1.1.常规材料常规材料动脉鞘、超滑导丝、动脉鞘、超滑导丝、YY接头、三通、连接管、接头、三通、连接管、造影剂等造影剂等2.2.特殊材料特殊材料颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、微导丝、超滑导引导管微导丝、超滑导引导管材料准备材料准备颈动脉狭窄颈动脉狭窄支支架架支架释放后支架释放后术前术后半年术前护理术前护理：

1.1.了解病人既往病史，评估病人生活程度，了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能及凝血功能2.2.心理护理：

保持良好的心理状态是手术心理护理：

保持良好的心理状态是手术成功的关键成功的关键3.3.病人准备病人准备4.4.卧床训练卧床训练围手术期的护理围手术期的护理颈动脉狭窄颈动脉狭窄1.1.给予心电、血压等监护、吸氧给予心电、血压等监护、吸氧2.2.建立静脉通道、备好急救药建立静脉通道、备好急救药3.3.全身肝素化全身肝素化4.4.密切观察加压输液的变化密切观察加压输液的变化5.5.静脉泵输尼膜地平静脉泵输尼膜地平术中观察及护理术中观察及护理1.1.心电监护：

严格控制血压心电监护：

严格控制血压2.2.卧床卧床24h24h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动，沙袋压迫穿刺点，患肢制动88小时小时3.3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测凝血功能凝血功能4.4.饮食护理饮食护理术后观察和护理术后观察和护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理

（一）

（一）心律失常心律失常：

术中最严重的并发症术中最严重的并发症原因原因：

支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力：

支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降、心率感受器，反射性引起血压下降、心率减慢减慢表现表现：

心律：

心律5050次次/分、血压降低分、血压降低处理处理：

鼓励病人咳嗽：

鼓励病人咳嗽也给予阿托品、异丙肾上腺素也给予阿托品、异丙肾上腺素

（二）

（二）脑过渡灌注综合征脑过渡灌注综合征原因原因：

颅内血管长期处于低灌注的状态，：

颅内血管长期处于低灌注的状态，支架释放后血流量突然增加，血管支架释放后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血无法承受血液的压力，破裂出血表现表现:

头痛、恶心、呕吐、意识障碍等头痛、恶心、呕吐、意识障碍等处理处理：

密切观察血压变化及时控制血压：

密切观察血压变化及时控制血压（三三）急性脑梗死急性脑梗死原因原因：

术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬：

术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相应颅内血管，引起脑梗死应颅内血管，引起脑梗死观察观察：

意识、瞳孔、言语及肢体活动情况：

意识、瞳孔、言语及肢体活动情况处理处理：

严格抗凝药物的使用：

严格抗凝药物的使用（四四）血管痉挛血管痉挛原因原因：

术中导管导丝长时间在血管内停留，：

术中导管导丝长时间在血管内停留，刺激血管引起痉挛刺激血管引起痉挛表现表现：

出现头痛、血压增高：

出现头痛、血压增高处理处理：

静脉给予尼莫通：

静脉给予尼莫通观察患者有无心慌、面色潮红、血观察患者有无心慌、面色潮红、血压过低等压过低等（五）穿刺点皮下血肿（五）穿刺点皮下血肿发生原因发生原因：

压迫不够、术后未能有效制动、：

压迫不够、术后未能有效制动、术中抗凝药物的过量使用术中抗凝药物的过量使用临床表现临床表现：

皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺：

皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺侧活动障碍侧活动障碍处理原则处理原则：

咳嗽或排便时按压伤口以防出血：

咳嗽或排便时按压伤口以防出血穿刺侧肢体有效制动穿刺侧肢体有效制动（六）造影剂肾病（六）造影剂肾病原因原因：

造影术后无其他原因所致的急性肾功：

造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退，发生于术后能减退，发生于术后242472h72h内内处理处理：

术后观察尿的颜色：

术后观察尿的颜色嘱病人多饮水并适量补液嘱病人多饮水并适量补液禁用有肾毒性的药物禁用有肾毒性的药物1.1.出院后出院后3344周内限制重体力活动，避免剧烈活动周内限制重体力活动，避免剧烈活动2.2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动3.3.养成良好的生活习惯：

戒烟戒酒，合理饮食，劳逸养成良好的生活习惯：

戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合结合4.4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药时服药5.5.教会患者自我观察有无出血倾向教会患者自我观察有无出血倾向6.6.定期进行复查定期进行复查出院指导出院指导颈动脉狭窄颈动脉狭窄术前至少三天：

阿司匹林术前至少三天：

阿司匹林300mg/d+300mg/d+波立维波立维75mg/d75mg/d术后术后33个月：

阿司匹林个月：

阿司匹林300mg/d+300mg/d+波立维波立维75mg/d75mg/d术后术后3366个月：

阿司匹林个月：

阿司匹林300mg/d300mg/d术后术后66个月后：

阿司匹林个月后：

阿司匹林100mg/d100mg/d抗血小板药物的使用原则抗血小板药物的使用原则颈动脉狭窄颈动脉狭窄使用阿司匹林时注意的问题使用阿司匹林时注意的问题1.1.疗效不与剂量成正比疗效不与剂量成正比2.2.出血并发症与剂量有关出血并发症与剂量有关3.3.抵抗（抵抗（2%2%）4.4.过敏（过敏（3.4%3.4%患者）患者）5.5.口服：

晚上服用口服：

晚上服用36