静脉药物外渗的预防与处理.ppt

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药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理-xxxx-xxxv定义定义v药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因v药物外渗的分期药物外渗的分期v临临床床表表现现v药物外渗的分类药物外渗的分类v药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理定义定义v渗出：

渗出：

是指静脉输液是指静脉输液过程中，过程中，非腐蚀性非腐蚀性药液药液进入静脉管腔进入静脉管腔以外的周围组织。

以外的周围组织。

国内外文献报道：

经国内外文献报道：

经外周静脉给药外周静脉给药造成药物外渗的造成药物外渗的发生率为发生率为0.1%0.1%6%6%定义定义v外渗：

外渗：

是指静脉输液是指静脉输液过程中过程中,腐蚀性药腐蚀性药液液进入静脉管腔进入静脉管腔以外的周围组织。

以外的周围组织。

国内外文献报道：

经国内外文献报道：

经外周静脉给药外周静脉给药造成药物外渗的造成药物外渗的发生率为发生率为0.1%0.1%6%6%药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因药物因素药物因素疾病因素疾病因素操作因素操作因素解刨部位解刨部位患者因素患者因素v患者因素患者因素新生儿：

仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿新生儿：

仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。

刺难度大，固定后易脱落造成外渗。

婴幼儿：

由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过婴幼儿：

由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。

又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。

老年人：

由于生理心理行动功能减退，容易失控导致老年人：

由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。

弱等增加外渗的可能。

无法沟通的患者：

由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗无法沟通的患者：

由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗重症患者：

休克、严重脱水、病危的患者，微循环受重症患者：

休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。

损，血管通透性增加，易发生外渗。

v药物药物因素因素主主要要是是药药物物浓浓度度过过高高和和药药物物本本身身的的理理化化因因素素。

包包括括药药物物酸酸碱碱度度、渗渗透透压压、药药物物浓浓度度、药药物物对对细细胞胞代代谢谢功功能能的的影影响响。

刺刺激激性性大大的的药药物物如如化化疗疗药药物物、甘甘露露醇醇、钙钙剂剂、缩缩血血管管药药物物如如多多巴巴胺胺、间间羟羟胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等外外渗渗的的高高危危药药物物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。

这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。

v疾病因素疾病因素癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

外周血管疾病如血管硬化外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化静静脉脉压压增增高高的的患患者者，如如右右心心衰衰竭竭、全全身身静静脉脉淤淤血血、血血液回流受阻。

容易发生外渗。

液回流受阻。

容易发生外渗。

v操作操作因素因素护理技术缺陷造成外渗的情况护理技术缺陷造成外渗的情况:

（11）没有经验，对血）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。

（管不了解，局部解剖位置不清楚。

（22）没有定时巡视静）没有定时巡视静脉通道。

（脉通道。

（33）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。

（方法缺乏了解。

（44）使用钢针，据有关文献钢针外渗是）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的留置针的22倍。

（倍。

（55）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。

（察。

（66）在远端小静脉用力推注药物。

（）在远端小静脉用力推注药物。

（77）使用输液泵，）使用输液泵，在一个部位长时间输液。

（在一个部位长时间输液。

（88）同一部位多次穿刺）同一部位多次穿刺v解刨位置解刨位置远端小静脉容易发生外渗；远端小静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

药物外渗的分期药物外渗的分期期期期期期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期组织坏死期化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期渗漏后渗漏后23天沿天沿静脉走向条索状肿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，巴结肿大、疼痛，可出现发热。

可出现发热。

浅层组织坏死，溃浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织层，甚至深部组织结构受累。

结构受累。

早期局部肿早期局部肿胀红斑、持胀红斑、持续刺痛。

续刺痛。

常见临床表现常见临床表现v1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛常见临床表现常见临床表现v2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死溃疡下方常可见广泛组织坏死常见临床表现常见临床表现v3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀红斑肿胀常见临床表现常见临床表现v4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛受累部位灼痛如何判断药物发生外渗如何判断药物发生外渗下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射部位有肿胀注射部位有肿胀v静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗如何判断是否外渗v11护士应注意观察回血情况，观察护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。

起、输液不通畅。

v22对肥胖患者用手适中按压注射部对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。

性。

v33对暴露的血管可观察血管的硬度对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感有无胀痛感。

小范围小范围外渗外渗药物外渗药物外渗引起局部引起局部水疱水疱大范围外渗大范围外渗化疗药物化疗药物外渗外渗药物外渗分类药物外渗分类提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高病人的预防意识加强责任心、多巡视做好患者的宣教正确拔针及按压方法正确拔针及按压方法血管的选择血管的选择掌握药物的性能掌握药物的性能药物外渗预防药物外渗预防药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止须立即停止输注药液输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3min3min左右。

左右。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v常规用常规用NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2%利多卡因利多卡因10ml10ml在超出外渗在超出外渗部位部位0.5-1cm0.5-1cm处进行局部封闭。

有特效解毒剂、拮抗剂的处进行局部封闭。

有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。

应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。

v根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。

中药外敷、物理治疗等处理。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v冷敷冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散散,从而减轻局部组织的损害。

从而减轻局部组织的损害。

常使用于充血水肿为主的常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，常用于急性渗漏性损伤，常用于20%20%甘露醇、化疗药物等渗漏的甘露醇、化疗药物等渗漏的早期早期。

可以局部用冰袋冷敷可以局部用冰袋冷敷（4（46）486）4872h,172h,1次次/6/6h,h,每次每次202030min30min。

但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。

但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v热敷热敷只能用于一般性药物渗漏，只能用于一般性药物渗漏，（热敷使用于血管收缩剂热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变渗漏造成的缺血性改变）因其只能改善早期缺血情况，对因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。

热敷可用于血管收缩剂、阳温度，掌握不当易烫伤皮肤。

热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。

醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v理疗理疗其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。

当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征处理。

当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。

一旦发生局部组织坏死，则应时，应及时行切开减压术。

一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮将其广泛切除，并换药或植皮。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v药物方法药物方法硫酸镁湿敷：

常用于静脉外渗局部湿敷的药物是硫酸镁湿敷：

常用于静脉外渗局部湿敷的药物是2525硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。

硫酸镁遇冷后容易结叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。

硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。

血管通透性高引起的外渗。

方法：

将方法：

将25%25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿44层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每4646小时更换小时更换11次次,持续湿敷持续湿敷。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理v药物方法药物方法乙醇外敷：

乙醇外敷：

75%-9575%-95乙醇外敷用于渗漏性损伤的组乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。

此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。

抵制炎症有关。

此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。

药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理小水泡的处理小水泡的处理v对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性v避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷v保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体v每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡的处理（直径大水泡的处理（