认知障碍的评定与康复2013版.ppt

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认知障碍认知障碍的评定与康复的评定与康复内容摘要内容摘要认知障碍概述常见认知障碍的表现及评定方法认知障碍的康复训练方法10/25/一、概述一、概述脑与认知障碍的关系脑与认知障碍的关系大脑的联合皮质大脑的联合皮质感觉联合区感觉联合区将具体知觉加工为抽象思维或概念躯体运动联合区躯体运动联合区计划、编排运动程序，将抽象思维转变为具体行动左右大脑半球左右大脑半球左半球左半球主管词语能力、数学能力、分析能力右半球右半球主管与空间认知、旋律等执行执行语言语言记忆记忆空间觉空间觉实践实践10/25/一、概述一、概述认知障碍的定义认知障碍的定义认知障碍指脑的器质性病认知障碍指脑的器质性病变如中风、肿瘤、外伤等所造变如中风、肿瘤、外伤等所造成的病人在成的病人在注意、记忆、言语、注意、记忆、言语、思维以及知觉思维以及知觉等高级皮层机能等高级皮层机能方面出现的机能障碍。

方面出现的机能障碍。

10/25/认知障碍的分类认知障碍的分类注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍思维障碍思维障碍执行功能障碍执行功能障碍知觉能障碍知觉能障碍一、概述一、概述10/25/认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表简易精神状态检查简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括时项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。

理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。

一、概述一、概述10/25/MMSE（简易精神状态检查）（简易精神状态检查）定定向向力力记记忆忆力力时时间间地地点点注注意意力力和和计计算算能能力力今天是星期几、今天是星期几、几号、几月份、几号、几月份、哪一年，什么哪一年，什么季节季节你现在在什么省、你现在在什么省、市、区（县）、街市、区（县）、街道（乡）、什么地道（乡）、什么地方、几楼方、几楼皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木100-7=再减再减7=再减再减7=再减再减7=再减再减7=回回忆忆能能力力回忆刚才所说的三种物品：

回忆刚才所说的三种物品：

皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木语语言言能能力力命名：

手表、铅笔命名：

手表、铅笔复述：

四十四只石狮子复述：

四十四只石狮子执行口令：

右手拿纸执行口令：

右手拿纸两手对折两手对折放在大腿上放在大腿上阅读：

请闭上你的眼睛阅读：

请闭上你的眼睛结构：

结构：

回答正确回答正确1个小项目计个小项目计1分，分，错误计错误计0分，满分分，满分30分分26分为界值分为界值10/25/一、概述一、概述认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表蒙特利尔认知评估量表（蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）由由Nasreddine教授于教授于2004年编制，用于针对轻度认知年编制，用于针对轻度认知障碍（障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）进行快速筛查的）进行快速筛查的工具。

工具。

10/25/蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表（MontrealcognitiveMontrealcognitiveassessment,MoCAassessment,MoCA）10/25/一、概述一、概述认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表画钟实验（画钟实验（clockdrawingtest，CDT）常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感。

损害敏感。

测试方法测试方法得分得分1.画一个圆形钟表表盘画一个圆形钟表表盘12.在表盘上把数字在表盘上把数字112标在正确位置标在正确位置23.把指针标于把指针标于11点点10分（或分（或8点点20分）分）110/25/CDT：

3分CDT：

2分CDT：

1分CDT：

3分10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍注意（注意（attention）：

）：

是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。

10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍注意的5个维度注意注意广度广度维持维持选择选择转移转移分配分配10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍临床表现临床表现广度广度障碍障碍注意范围缩小注意范围缩小维持维持障碍障碍注意力涣散，易受干扰注意力涣散，易受干扰选择选择障碍障碍注意力不能集中注意力不能集中转移转移障碍障碍不能跟踪事件发展不能跟踪事件发展分配分配障碍障碍不能同时进行多项任务不能同时进行多项任务10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍评定评定反应时检查反应时检查注意广度的检查注意广度的检查注意维持的检查注意维持的检查注意选择的检查注意选择的检查注意转移的检查注意转移的检查10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法反应时检查反应时检查视觉：

视觉：

当红色转到正上方时用手敲击桌面听觉：

听觉：

当听到数字“5”时用手敲击桌面10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意广度检查注意广度检查顺背数字：

顺背数字：

37629713428597321倒背数字：

倒背数字：

9274618237098762410/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意维持检查注意维持检查连续作业测验（连续作业测验（continuousperformancetest，CPT）连续减连续减7倒背数字倒背数字10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意选择检查注意选择检查Stroop字色测验（视觉选择）字色测验（视觉选择）绿色绿色黄色黄色红色红色紫色紫色10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意转移检查注意转移检查连线测验连线测验按照1-A-2-B-3-C顺序连线14A3CBD52E6F10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意转移检查注意转移检查注意力注意力“舒尔特方格舒尔特方格”测试法：

测试法：

用手指按125的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，记录所用时间。

数完25个数字所用时间越短，注意力水平越高。

1118241252348221617613391015257121219142010/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法注意分配检查注意分配检查采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。

例如：

一边听电话一边听我讲课一边一边10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法注意障碍注意障碍常用评定方法常用评定方法划消（删除）测验划消（删除）测验在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。

16528364957229429274920274562346345026524489058596600928344625494204728207651937452938476510/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆障碍记忆的基本概念记忆的基本概念记忆是指获得的信息记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和或经验在脑内储存和提取的神经过程，是提取的神经过程，是有意义的追忆经历。

有意义的追忆经历。

包含包含3个基本过程：

个基本过程：

识记识记-巩固巩固-提取提取10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆障碍记忆的分类记忆的分类瞬时记忆：

又称感觉记忆，持续数毫秒至瞬时记忆：

又称感觉记忆，持续数毫秒至12秒秒短时记忆：

又称工作记忆，持续短时记忆：

又称工作记忆，持续1min以内以内长时记忆：

长时记忆：

1min终生终生近期记忆：

数小时、数月内记忆近期记忆：

数小时、数月内记忆远期记忆：

很长的长时记忆远期记忆：

很长的长时记忆程序性记忆：

内隐性记忆，如条件反射、运动技巧程序性记忆：

内隐性记忆，如条件反射、运动技巧陈述性记忆：

外显性记忆陈述性记忆：

外显性记忆情节性记忆：

与事件整个过程相关信息的记忆情节性记忆：

与事件整个过程相关信息的记忆语义性记忆：

知识、事实、概念、语言信息等语义性记忆：

知识、事实、概念、语言信息等前瞻性记忆：

将来任务的记忆前瞻性记忆：

将来任务的记忆回溯性记忆：

过去已经发生的事情或行为的记忆回溯性记忆：

过去已经发生的事情或行为的记忆10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆障碍记忆障碍的临床表现记忆障碍的临床表现记忆减退记忆减退遗忘遗忘错够错够虚构虚构学习困难学习困难10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆障碍记忆障碍的评定记忆障碍的评定瞬时记忆评定瞬时记忆评定短时记忆评定短时记忆评定长时记忆评定长时记忆评定10/25/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆障碍记忆障碍的评定记忆障碍的评定韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechslermemory，WMS是应用较广的成套记忆测验是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。

也是神经心理测验之一。

共有共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC-测长的时的记忆；测长的时的记忆；DI-测短时记忆；测短时记忆；J-测瞬时记忆；测瞬时记忆；MQ-表示记忆的总水平。

表示记忆的总水平。

本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。

本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。

10/25/测试项目测试项目内内容容评分方法评分方法AA经历经历55个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记11分分BB定向定向55个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记11分分CC数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数11100100倒数倒数10010011累加从累加从11起每次加起每次加334949为止为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分DD再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有88项内容，呈现项内容，呈现给受试者给受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记22、11、00或或11分，最高分分，最高分1616分分EE图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现11分分3030秒后，要求受试者说出呈现秒后，要求受试者说出呈现内容内容正确回忆记正确回忆记11分、错误扣分、错误扣11分，最高得分分，最高得分为为2020分分FF视觉再生视觉再生每套图片中有每套图