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（1定量:

轻度30-50ml/kg;

中度50-100;

重度100-200

（2定性:

原则:

先盐后糖。

低渗脱水:

补2/3张含钠液d渗脱水:

/2张含钠液g渗脱水:

1/3-1/5张含钠液

（3定速:

重度脱水:

首选快速应用2:

1含钠液高渗性脱水:

输注速度宜稍慢

第二单元新生儿疾病

一、新生儿黄疸

1、生理性黄疸:

生后2-3天

总胆红素足月儿<

221,早产儿<

257

2、病理性黄疸:

生后24h或36h内,或于生后1周或数周出现。

221,早产儿>

257二、新生儿寒冷损伤综合征

体温30-35,皮肤硬肿范围<

50%

中医病机:

阳气虚衰,寒凝血涩。

首先区别虚与实

第三单元呼吸系ZZ统疾病

一、上感

主要病原:

90%以上是病毒

特殊类型:

疱疹性咽峡炎:

病原体为柯萨奇A组病毒

咽结合膜热:

病原体为腺病毒。

发热咽炎结合膜炎

二、急性支气管炎

诊断肺部体征:

双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。

胸部X线表现:

正常或有纹理增强。

三、肺炎病原体为病毒和细菌

1、支气管肺炎:

多发生于1个月至2岁的婴儿

2、腺病毒肺炎:

腺病毒引起。

多见于6个月至3岁小儿。

起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧

易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

3、合胞病毒肺炎:

多见于2岁以内。

以高热、咳嗽、喘憋为主

可并发心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎病原体:

呼吸道合胞病毒

X线表现:

以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿

4、支原体肺炎:

学龄儿童易患。

亚急性起病。

中性粒增多。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。

肺炎心衰的诊断标准:

（1心率>

180次/分

（2呼吸>

60次/分

（3突然极度烦躁不安,发绀（4肝脏迅速增大

（5心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。

（6尿小或无尿,颜面或下肢水肿。

治疗:

肺炎球菌肺炎首选青霉素

耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素

第四单元循环系统疾病

一、病毒性心肌炎

多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史主要病原体:

柯萨奇乙组病毒

诊断标准:

1、急慢性心衰或心脑综合征

2、奔马律心心包磨擦音

3、心脏扩大

4、心电图有明显心律失常和ST-T改变

中医分型:

邪毒犯心;

湿热侵心;

痰瘀阻络;

气阴亏虚;

心阳虚弱

二、充血性心衰

发病率最高的年龄段是:

1岁以内

三、先天性心脏病

最常见的类型:

室间隔缺损

第五单元消化系统疾病

一、鹅口疮

病原体:

白色念珠菌感染。

多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素

临床特征:

口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜

二、疱疹性口炎

单纯疱疹病毒

发病年龄段:

1-3岁

三、小儿腹泻

细菌感染为大肠杆菌。

病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒

表现:

大肠杆菌炎:

多发于夏秋季。

发热,先腹泻后呕吐

病毒性肠炎:

多发于9-11月。

发病急,多有发热和上感,常先呕吐后腹泻。

金葡菌肠炎:

继发于肠道菌群失调后。

中毒症状重

霉菌性肠炎:

多发于菌群失调后,常伴有鹅口疮。

治疗:

婴儿腹泻重度脱水首选补充液体:

2:

1等张含钠液

低渗性脱水第一天应补充的液体是:

4:

3:

2液

用于补充水分和供给热量选用:

葡萄糖液

等渗性脱水选用:

1液

重度脱水血容量不足伴酸中毒时补:

2:

1等张含钠

第六单元泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎1、诊断:

急性起病,1-3周前有链球菌感染史

浮肿、高血压和血尿。

程度不等的肾功能损害

4-8周内总补体及C3下降

2、治疗:

青霉素――清除体内残存的链球菌

3、常见并发症:

严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征

1、诊断:

大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿

大量蛋白尿定量标准:

每日

50mg/kg临床特征最重要

高胆固醇血症的标准:

5.7mmol/l

2、分型:

（1单纯性:

2-7岁。

高度浮肿,呈凹陷性。

（2肾炎性:

7岁。

水肿较轻。

还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞>

10个/HP;

反复出现高血压;

持续性氮质血症（血尿素氮>

10.71;

血总补体或C3反复降低。

四项之一。

3、治疗:

首选肾上腺皮质激素

4、常见并发症:

血液高凝状态和血栓形成;

感染;

低血容量和休克。

第七单元神经肌肉系统疾病

一、化脓性脑膜炎

1、病原体:

肺炎球菌最多见

新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主;

婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见;

年长儿以金葡菌多见。

2、临床表现:

感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征

新生儿期:

感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。

2岁以内:

症状趋于典型

2岁以上:

头痛、关节痛及肌肉酸痛,脑膜刺激征

病菌:

肺炎双球菌:

多妇于1岁以内,冬春多见

流感杆菌:

多见于3个月至3岁

葡萄球菌:

各年龄组均可发生,无明显季节性

大肠杆菌:

多见于新生儿。

3、化验:

血象特征:

WBC总数明显增高,中粒明显增高

脑脊液:

外观混浊,压力高。

4、常见并发症:

硬膜下积液（婴儿多见;

脑积水

5、治疗:

（1抗生素应早期足量联合用药。

青霉素肺炎双球菌:

青霉素+氯霉素

氨苄青霉素或氯霉素

氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素

金葡菌:

半合成类青霉素

（2颅内压高:

肾上腺皮质激素;

脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体:

虫媒病毒,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表现:

发热、颅内压增高,不同程度意识障碍及反复惊厥。

多观清亮或微混,WBC轻度增多,先以中性为主,后以淋巴细胞为主;

蛋白轻中度升高,糖含量正常。

4、治疗:

抗病毒治疗:

阿昔洛韦。

对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。

三、癫痫

第八单元小儿常见心理障碍

多发性抽动症

病位在肝,常涉及心、脾、肾三脏。

肝风痰火胶结成疾。

好发年龄:

6-14岁

第九单元造血系统疾病

一、营养性贫血

以脏腑辨证为主,兼用气血阴阳辨证。

二、特发性血小板减少性紫癜

以出血为主要症状。

血小板计数<

100。

骨髓巨核细胞增多或正常。

血清中检出抗血小板抗体。

急性型<

6个月;

慢性型>

6个月。

2、分型:

急性型:

好发于婴幼儿时期,春季发病高。

病前1-3周或同时伴有病毒感染。

起病急,以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。

慢性型:

多见于学龄前及学龄期儿童,病前多无病毒感染史。

第十单元结缔组织病及免疫性疾病

一、支气管哮喘

1、婴幼儿哮喘的诊断标准:

喘息发作>

3次

肺部出现哮鸣音

喘息突然发作

有其他过敏史

一、二级亲属中有哮喘病史

2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准

喘息呈反复发作者

发作时肺部闻及哮鸣音

平喘药有明显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘的诊断:

（1咳嗽持续或反复发作>

1个月,常在夜间发作,痰少。

运动后加重。

临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。

（2用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解

（3有个人过敏史或家庭过敏史。

二、风湿热

A组b型深血性链球菌感染

2、病变主要侵及:

心脏和关节。

其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心瓣膜病受累:

二尖瓣为主。

主动脉瓣次之。

4、主要病理改变:

全身结缔组织的非化脓性炎症。

5、表现:

心肌炎,心内膜炎,心包炎;

关节炎;

舞蹈病;

皮下结节――风湿活动的显著标志。

环形红斑

6、治疗:

以关节炎或发热为主:

阿司匹林

有中度至重度心脏炎:

肾上腺皮质激素

预防复发:

首选长效青霉素三、类风湿性关节炎

1、主要病理改变:

慢性非化脓性滑膜炎

2、表现

四、过敏性紫癜

1、病因:

细菌和病毒感染。

以链球菌所致的上感为多见

发病急,多数在发病前1-3周有上呼吸道感染

以皮肤紫癜为首发症状。

伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害

五、皮肤粘膜淋巴结综合征

1、中医病位:

肺胃。

以温病卫气营血辨证为主。

2、诊断:

（1不明原因的发热,持续5天或更久。

――最早症状

（2双侧球结膜弥漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑（5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大。

发病的主要年龄：

＜5岁3、化验：

急性期WBC、中粒增高。

血液高凝。

血沉快，C反应蛋白阳性。

4、治疗：

首选阿司匹林第十一单元营养性疾病一、蛋白质－能量营养不良1、化验特征性改变：

血清白蛋白浓度降低2、发病年龄：

主要见于3岁以下3、最常见的维生素缺乏是：

维生素A缺乏4、最常见的并发症：

营养性贫血二、佝偻病1、病因：

维生素D缺乏2、分期：

活动早期（初期）：

2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期（激期）：

出现骨骼病变：

颅骨软化（3－6个月婴儿）；

方颅（多见于5－9个月以上小儿）；

前囟迟闭；

肋骨串珠；

郝氏沟；

鸡胸或漏斗胸。

腿畸形。

肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

恢复期：

骨骺重现临时钙化带。

碱性磷酸酶1个月后达正常后遗症期：

骨骺畸形。

三、手足搐搦症1、表现：

惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。

2、病因：

血钙降低3、止惊治疗：

水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十二单元一、麻疹1、病原体：

麻疹病毒。

2、年龄：

6个月－5岁3、季节：

冬春季4、传播途径：

带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：

发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。

皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。

疹退后有细小脱屑。

早期诊断最有价值的特征：

麻疹粘膜斑6、常见并发症：

肺炎7、中医治疗

（1）顺证：

初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减见形期（出疹期）――清热透表汤加减恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤感染性疾病血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。

碱性磷酸酶明显增加。

（2）逆证：

麻毒闭肺――麻杏石甘汤

热毒攻喉――清咽下痰汤邪陷心肝――羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：

风疹病毒2、表现：

潜伏期：

18天左右前驱期：

2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

发疹期：

发热半天－1日出疹。

先见面部，24小时内波及全身。

皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。

肝脾轻度肿大3、中医辨证邪郁肺卫――银翘散邪入气营――透疹凉解汤三、幼儿急疹1、年龄：

6－18个月2、表现：

突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。

发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。

疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。

3、并发症：

急性肾炎。

咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。

中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

青霉素是首选中医辨证治疗：

邪侵肺卫――解肌透痧汤毒在气营――凉营清气汤疹后伤阴――沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1、病原体：

腮腺炎病毒。

冬春多见2、临床特征：

腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。

脑膜炎、脑膜脑炎4、中医辨证治疗温毒在表――柴胡葛根汤热毒蕴结――普济消毒饮邪陷心肝――清瘟败毒饮毒窜睾腹――龙胆泻肝汤七、中毒型细菌性痢疾四、水痘1、病病：

痢疾杆菌。

1、病原体：

水痘－带状疱疹病毒2、表现：

起病急骤，全身中毒症状重。

五、猩红热八、传染性单核细胞增多症1、病原体：

A组乙型溶血性链球菌1、病因：

EB病毒感染。

2、临床特征：

发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘中医：

热、毒是主要病因；

痰、瘀是主要病理产物。

2、表现：

持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。

肝脾肿大，出现皮疹。

外周血异常淋巴细胞达10%。

血清中出现嗜异性IgM抗体。

3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰