肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制PPT课件.pptx

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生活的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科肿瘤合并糖尿病患者生活恶性肿瘤与糖尿病人群人群普通人群普通人群肿瘤患者瘤患者发病率病率3.21%16%人群人群普通人群普通人群糖尿病患者糖尿病患者发病率病率1.16%28.35%糖尿病发病率恶性肿瘤发病率生活恶性肿瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥胖高脂肪酸氧化应激慢性炎症生活肿瘤治疗对糖尿病的影响血糖升高化疗药物化疗辅助药物血糖降低肿瘤自身化疗副反应生活目录一、糖尿病综合治疗二、低血糖的防护一、糖尿病综合治疗五架马车u健康教育（核心）u血糖监测（保障）u药物治疗（武器）u饮食指导（基础）u运动指导（手段）达标是关键生活PART1健康教育生活常见病终身病可以控制病需要配合自我管理病不断变化病积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症生活PART2血糖监测与控制生活诊断断标准准静脉血静脉血浆葡萄糖水平葡萄糖水平（mmol/L）1.随机血随机血浆血糖血糖11.12.空腹血空腹血浆血糖血糖7.03.餐后餐后2小小时血血浆血糖血糖11.1或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量试验4.糖化血糖化血红蛋白蛋白A1c6.5%有糖尿病典型症状，加以上任意一有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复无糖尿病症者，需另一日重复检查2010ADA糖尿病诊断标准l1.增加糖化血红蛋白指标增加糖化血红蛋白指标，l2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治早期诊治。

生活血糖监测与控制血糖监测时间点八点血糖：

三餐前后+睡前（22:

00）+凌晨（02:

00）监测血糖的意血糖的意义空腹及餐前空腹及餐前利于利于发现低血糖低血糖餐后餐后2小小时反映反映进食及降糖食及降糖药是否合适是否合适睡前血糖睡前血糖防止夜防止夜间低血糖低血糖凌晨凌晨02:

00血糖血糖利于利于发现夜夜间低血糖，明确空腹高血糖低血糖，明确空腹高血糖原因原因生活化疗过程中的血糖控制化疗过程中的血糖控制l询问病史、用药史、询问病史、用药史、全面全面检查，检查，血糖血糖监测监测l空腹空腹血糖控制在血糖控制在668mmol/L8mmol/L，餐后，餐后22小时血糖小时血糖8810mmol/L10mmol/L止止吐吐治疗治疗静脉营养静脉营养常规常规行空腹和餐后行空腹和餐后2h2h血糖血糖测定测定化疗化疗33天后餐后血糖控制在天后餐后血糖控制在8.08.010.0mmol/L10.0mmol/L，可，可逐渐逐渐过渡到化疗前的治疗状态。

过渡到化疗前的治疗状态。

化疗前化疗中化疗后生活PART3药物治疗生活口服降糖药：

磺脲类（胰岛素促泌剂）：

适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：

适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：

适应于基础血糖正常的患者糖苷酶抑制剂：

适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：

适合肥胖患者注射降糖药:

胰岛素制剂药物分类生活以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒选择注射部位生活皮下注射生活胰岛素注射步骤确定进餐时间生活PART4饮食治疗生活糖尿病饮食误区饥饿疗法法主食少吃，主食少吃，副食不限副食不限为求限食，求限食，不吃早餐不吃早餐多吃点没关系，多吃点没关系，加大加大药量便可量便可水果含糖多，水果含糖多，绝对不能吃不能吃吃干喝稀一吃干喝稀一个个样“无糖无糖”食品食品多吃无妨多吃无妨生活肿瘤饮食误区肿瘤能被饿死肿瘤患者喝汤最有营养食疗比药疗好肿瘤患者需要忌口生活糖尿病饮食-食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。

蔬菜主食肉类蛋白质食物配比蔬菜主食肉类蛋白质生活糖尿病饮食-主食每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：

米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等忌：

油煎炸主食或勾芡食物生活糖尿病饮食-肉禽蛋类4条腿：

只吃精瘦肉，1两/天2条腿：

2两/天0条腿：

鼓励多吃，注意少油少盐放醋生活糖尿病饮食-蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。

生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：

胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。

鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。

生活糖尿病饮食-水果前提：

在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能适当吃些水果。

时间：

要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。

数量：

数量不可过多，或计入总热量（一般而言100200克水果相当于25克粮食）。

品种：

应选择水分高、糖分低的水果。

生活水果选用推荐选用：

水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。

糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。

可随意选用的“代水果”：

不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。

慎重选用：

水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。

糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。

不宜选用：

含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。

萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。

生活糖尿病饮食-饮水糖尿病人应该不渴也要勤喝水。

喝多少？

无严重心肺肾功能损害，建议：

每天2000-3000ml上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）好处多好处多！

生活糖尿病饮食-油盐摄入油：

尽可能少放盐：

6g/d，高血压尤其要限盐限制含盐高的食物：

味精，酱油，加工食品等生活PART5运动指导生活生活生活生活生活生活生活生活目录一、糖尿病综合治疗二、低血糖的防护生活诊断标准非治疗糖友2.8mmol/L接受药物治疗的糖友3.9mmol/L临床表现诱发因素低血糖生活低血糖用药护理意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监测1次血糖意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注，每15分钟监测1次血糖若患者低血糖未能纠正，在患者意识恢复后至少监测血糖24-48h意识恢复后要注意观察有无倦睡，出汗及意识朦胧等再度低血糖状态生活正确处理低血糖两个“15”原则生活快速升糖的15g食物生活15分钟后该如何处理？

血糖大于3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐血糖仍3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应遵医嘱使用高浓度葡萄糖及时就医生活感谢聆听祝您健康关注公众号：

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