神经系统解剖生理Word格式.docx

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4、

【答案解析】昏迷按其程度可分为：

①浅昏迷：

意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，似对强烈的刺激有反应，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；

②深昏迷：

意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

故应选B。

5、

【正确答案】D

【答案解析】A.颈项强直为脑膜刺激征表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

B.腹壁反射为浅反射，腹壁反射消失见于胸髓受损。

C.膝腱反射为深反射，膝腱反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。

D.巴宾斯基征阳性是提示锥体束受损的重要体征，见于脑出血、脑肿瘤。

E.凯尔尼格征阳性为脑膜刺激征表现。

故本题应选D。

6、

【答案解析】随意运动的丧失称为瘫痪。

颅内压增高与脑疝病人的护理

1、下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是

A、患侧瞳孔先缩小，再散大B、患侧瞳孔逐渐散大C、双侧瞳孔均缩小D、双侧瞳孔均散大E、双侧瞳孔无变化

2、颅内压增高三主征是

A、血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B、眩晕、呕吐、共济失调C、头痛、呕吐、视神经乳头水肿D、昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪E、头痛、颈项强直、克尼格征阳性

3、脑疝前驱症状不包括

A、体温升高B、频繁呕吐C、烦躁不安D、脉搏渐慢E、呼吸慢而深

4、颅内压增高患者库欣病表现错误的是

A、血压升高B、脉压增大C、脉搏慢而有力D、呼吸深而慢E、反应迟钝和呆滞

5、以下出现中枢性呕吐的是

A、颅内压增高B、肠梗阻C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、胆石症

6、下列关于颅内压增高的临床表现说法错误的是

A、头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现B、早期代偿性出现血压升高，脉搏增快，呼吸深而慢C、急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍D、婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满E、慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠

7、下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是

A、嗜睡B、浅昏迷C、深昏迷D、中间清醒期E、反应迟钝

8、颅内压增高病人床头抬高15°

～30°

的主要目的是

A、有利于改善心脏功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于颅内静脉回流D、有利于鼻饲E、防止呕吐物误入呼吸道

9、下列关于冬眠低温治疗期间的护理叙述错误的是

A、冬眠期间不宜翻身或移动体位B、通常体温降至32～34℃C、收缩压低于100mmHg应停止给药D、降温前先用冬眠药物E、复温时应先停用冬眠药物

10、因颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出

A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml

11、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是

A、脱水治疗B、过度换气C、激素治疗D、冬眠低温治疗E、脑室穿刺外引流术

12、肢体感觉障碍的病人不宜

A、使用热水袋B、睡于软床上C、经常翻身D、用乙醇按摩E、用温水擦浴

13、急性枕骨大孔疝应首先采取的措施是

A、行脑脊液分流术B、快速输入脱水药物C、钻颅行脑脊液外引流D、腰椎穿刺脑脊液引流E、大剂量应用肾上腺皮质激素

14、对颅内压增高患者的护理，护士应注意观察患者的

A、瞳孔B、意识C、肌张力D、脉搏E、呕吐的量

15、降低颅压治疗最常用的是

A、肾上腺皮质激素B、呋塞米C、抗生素D、浓缩血浆E、甘露醇

16、关于冬眠疗法的护理，错误的是

A、不宜翻身和移动体位B、体温不低于32℃C、保持水、电解质平衡D、严密观察生命体征E、复温时先停冬眠液，后撤降温

17、护士护理急性颅内压增高的患者时，应注意患者每日液体的入量不宜超过

A、800mlB、1200mlC、2000mlD、2300mlE、3000ml

二、A2

1、脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是

A、降低血压B、营养脑细胞C、帮助止血D、降低颅内压E、保护血管

2、患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是

A、急性颅脑感染B、脑神经受刺激C、牵涉性头痛D、颅内压增高E、神经官能症

3、患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了

A、小脑幕切迹疝B、枕骨大孔疝C、大脑镰下疝D、脑干缺血E、脑血管意外

4、患者男，16岁。

与同伴打闹时从高处坠地。

体检：

一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，护士可据此判断该患者可能出现了

A、小脑幕切迹疝B、枕骨大孔疝C、动眼神经损伤D、脑干损伤E、延髄损伤

5、患者男，65岁。

高血压病史多年。

在活动中突发意识障碍，诊断为“脑出血”收入院。

查体：

一侧瞳孔散大，不等圆，提示患者病情为

A、脑疝形成B、出血部位靠近眼睛C、脑干出血D、动眼神经瘫痪E、脑出血量较大

6、患者女，68岁。

因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查。

术后突然呼吸停止，血压下降，该患者最可能发生了

7、患者男性，48岁。

脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20％甘露醇250ml时应注意

A、慢B、极慢C、一般速度D、快速滴注E、按血压高低调节滴注速度

8、患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是

A、呼吸衰竭B、肾衰竭C、心力衰竭D、脑疝E、DIC

9、患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20％甘露醇250ml，输注时间至多

A、10分钟B、30分钟C、60分钟D、90分钟E、120分钟

10、患者男，45岁。

因颅内肿瘤入院，有明显颅内压增高，以下护理措施错误的是

A、高流量氧气吸入B、烦躁不安时给予绷带约束C、高热时给予物理降温，必要时药物降温D、便秘时给予缓泻剂E、遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物

11、患儿男，12岁。

放学途中被摩托车撞倒，头部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日因感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。

下列处理最恰当的是

A、给予镇痛处理，休息1周B、给予止呕处理，休息1周C、口服镇痛、激素药物，休息1周D、给予口服脱水、利尿药，随诊E、给予脱水利尿治疗的同时，进一步检查明确诊断

12、患者男，68岁。

因头痛、头晕1周，加重3日，伴视力模糊入院，血压180/110mmHg，心率98次/分，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图示左室肥大。

首要的处理方法是

A、硝酸甘油静脉滴注B、硝酸甘油舌下含服C、静脉推注毛花苷丙（西地兰）D、静脉给予利尿剂E、甘露醇快速静脉滴注

13、患者女55岁。

昨日，因脑室出血行侧脑室外引流。

术后连接引流瓶妥善固定引流管和引流瓶。

引流管开口的位置在

A、低于侧脑室平面60cmB、高于侧脑室平面10～15cmC、低于侧脑室平面15～30cmD、高于侧脑室平面25～30cmE、与侧脑室平面平齐

三、A3/A4

1、患者，男，40岁。

6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐3次。

1小时前病人再次出现昏迷，格拉斯哥评分7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进。

<

1>

、患者首次昏迷的主要原因是

A、脑缺血B、脑水肿C、脑震荡D、脑挫裂伤E、颅内血肿

2>

、格拉斯哥昏迷评分项目包括

A、瞳孔变化、言语反应、运动反应B、库欣反应、言语反应、睁眼反应C、睁眼反应、言语反应、运动反应D、库欣反应、睁眼反应、运动反应E、瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应

2、患者，男性，55岁，高血压12年，昨日晚餐饮白酒半斤，回家后突感剧烈头痛，随之发生半侧肢体瘫痪、呕吐、意识障碍、大小便失禁。

、若患者频繁呕吐，呼吸慢而不规则，心率减慢，两侧瞳孔大小不等，在通知医生的同时，应准备给予

A、吸氧B、静脉滴注甘露醇C、静脉滴注5%葡萄糖液D、置于高枕位E、服用镇吐药

、患者经治疗后病情好转，处于恢复期。

下列护理措施中不妥的是

A、帮助心理康复B、开始功能训练C、进食后保持卧位D、训练自行排便E、培养定时排便习惯

【答案解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。

患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。

直接或间接对光反射消失。

【该题针对“第二节-颅内压增高与脑疝概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】颅内压增高是指颅内压持续超过2.0kPa（200mmmH2O），并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的病症。

头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称为颅内压增高三主征。

【答案解析】病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示脑疝先兆表现。

体温升高不是脑疝前驱症状。

【正确答案】E

【答案解析】生命体征改变：

早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称为Cushing反应。

病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

【答案解析】可有反射性呕吐：

咽部受到刺激；

胃、十二指肠疾病；

肠道疾病；

肝胆胰疾病等。

中枢性呕吐：

神经系统疾病：

颅内感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫等致颅压增高疾病；

全身性疾病：

尿毒症、肝性脑病、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖、低钠血症、早孕等。

故选A。

【答案解析】颅内压增高早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称为Cushing反应。

7、

【答案解析】颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起，前者较轻。

最初的昏迷时间很短，与腑疝引起昏迷之间有一段意识清醒时间。

后者常发生于伤后数小时至1～2日。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

【该题针对“第二节-颅内压增高与脑疝治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

8、

【答案解析】颅内压增高病人宜抬高头部15°

，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

9、

【答案解析】降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞。

病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温；

停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；

通常体温降至32～34℃，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症；

冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压；

收缩压低于100mmHg应停止给药。

10、

【答案解析】颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求水量约2000ml。

11、

【答案解析】脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。

激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。

冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。

辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。

脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。

12、

【答案解析】肢体感觉障碍的病人应注意避免接触温度过高或过低的物体，如热水袋和冰块，避免烫伤、冻伤。

13、

【答案解析】枕骨大孔疝为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。

病情变化快，患者常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。

患者早期可突发呼吸骤停而死亡。

急救首先采用脱水治疗和护理，快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药。

14、

【答案解析】慢性颅内压增高的患者往往意识淡漠，反应迟钝，急性颅内压增高者有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。

15、

【答案解析】甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

故选E。

16、

【答案解析】冬眠疗法是在使用冬眠药物的基础上，进行物理降温。

而停止治疗则必须先撤除物理降温，然后终止冬眠药物，次序不可颠倒。

故本题选E。

冬眠期间不宜翻身或移动体位，以免发生直立性低血压。

同时严密观察生命体征，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药。

体温控制在32～34℃。

17、

【答案解析】输入每日的基础需要量即可，过多会引起脑水肿，加重颅内高压。

【答案解析】脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是降低颅内压，要求15～30分钟内滴完。

【答案解析】颅压增高的特征性表现为喷射状呕吐。

【答案解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。

多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。

枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

常见临床表现是：

枕下疼痛、项强或强迫头位；

颅内压增高；

后组脑神经受累；

生命体征改变。

【答案解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐消失，对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，结合题干信息，考虑患者发生了小脑幕切迹疝，选A。

枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，病人常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

【答案解析】选项B、C、D、E观察瞳孔大小都是等大等圆的，只有发生脑疝时才会出现瞳孔大小不一致，大小不同，所以选项A是正确的。

【答案解析】颅内压增高导致脑组织移位，并发脑疝，呼吸突然停止，血压下降是枕骨大孔疝的临床表现。

故B正确。

【答案解析】出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。

降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入，避免脑疝的形成。

【答案解析】脑出血时产生的血肿会引起颅内压增高而诱发脑疝，并且脑出血的潜在并发症就是脑疝和上消化道出血。

其中脑疝是最严重需要严密关注的。

【答案解析】降颅压药物甘露醇，则需快速静点，一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟，否则会影响其降低颅压的效果。

【答案解析】颅内压增高患者应予高流量吸氧，以降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，以降低颅内压，A正确。

昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高，故B错误。

给予物理或药物降温，以降低脑消耗量和代谢率，增强脑对缺血缺氧的耐受力，C正确。

避免剧烈咳嗽和用力排便，便秘时可给予缓泻剂，D正确。

癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，故应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物，E正确。

【答案解析】患者有明确的头部外伤史，次日出现头痛加重、呕吐、嗜睡，提示有颅内压增高表现，应给予脱水降颅压治疗的同时，进一步明确病因，选E。

【答案解析】此患者头痛、头晕，伴视力模糊，血压180/110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，提示急性高血压。

高血压急症时必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。

常用硝酸甘油，以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。

静脉滴注可使血压较快下降。

【答案解析】将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

【答案解析】该患者头部外伤后出现中间清醒期，首次昏迷是由于脑震荡引起的原发性昏迷，再次昏迷是由于颅内出血形成硬脑膜外血肿继发脑疝引起的继发性昏迷。

【答案解析】格拉斯哥昏迷评分法（GCS）以患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，以三者的积分来表示意识障碍的程度，最高15分，最低3分，低于8分为昏迷。

【答案解析】提示颅内压进行性升高，出现脑疝症状，应尽快予以甘露醇静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。

【答案解析】病情平稳后可半卧位，进食后仍保持平卧可导致消化功能紊乱，引起便秘等，增加复发危险。

头皮损伤病人的护理

1、头皮裂伤现场急救，在伤后多长时间内需清创缝合

A、12小时B、6小时C、8小时D、24小时E、14小时

2、头皮撕脱伤的特点下列哪项不对

A、常发生于女性车工B、出血多C、大片头皮自骨膜下撕脱D、易导致休克E、常合并颈椎骨折

3、关于头皮裂伤的处理哪项错误

A、尽早清创B、应用抗生素C、应用破伤风抗毒素（TAT）D、清创争取6～8小时之内E、超过12小时的创口绝不能一期缝合

4、头皮撕脱伤，下述处理错误的是

A、彻底清创B、抗休克C、用抗生素D、撕下头皮过大，只能弃掉，待以后植皮E、用TAT

1、患者，28岁，女，在车间作业中，因长发被卷入转动的机器，造成头皮整片撕脱，请问此时做法正确的是

A、可加压包扎止血B、行穿刺术C、热敷D、12小时内缝合E、头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器

2、患者，男性，30岁。

头部被钝器击伤后出现头皮血肿，在抽吸出积血后应给予

A、加压包扎B、切开引流C、手法按摩D、局部超短波理疗E、涂抹跌打药酒

3、患者，女性，35岁。

被从15米高处落下的石块击中头顶，神志清楚，主诉头皮疼痛。

颅顶有一约6cm头皮裂伤。

为明确诊断，首选的辅助检查是

A、腰椎穿刺B、颅脑PETC、血常规D、颅脑X线摄片E、颅脑超声检查

4、患儿女，9岁。

头部外伤后触及头皮下波动，护士分析其原因时，下列错误的是

A、头皮血肿B、头皮下积液C、头皮挫伤D、帽状腱膜下血肿E、骨膜下血肿

5、患者男，20岁。

石块击伤头部，头皮裂开12小时，伤口无明显感染。

处理的办法是

A、包扎伤口B、清创，一期缝合C、清创缝合，