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1可配合西药人工周期疗法治疗。
2中成药:
可酌情选用乌鸡白凤丸、固经丸等药治疗。
[疗效标准]
1治愈:
月经周期恢复正常能维持3个月以上。
2好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月以上。
3未愈:
月经周期未见变化。
第二节月经后期
月经后期是由于肾虚、血虚致冲任不足,或血寒、气滞、痰湿阻滞冲任所致,以月经周期延后7日以上,连续2个月经周期以上为主要表现的疾病。
相当于西医学的月经稀发。
1月经周期延后超过7日以上,持续2个月经周期以上。
2育龄妇女周期延后,应与妊娠月经后期相鉴别。
3妇科检查,B超以排除子宫及卵巢器质性疾病。
[辨证论治]
1肾虚型
月经错后,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,面色晦暗,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
补肾益气,养血调经。
例方:
大补元煎。
2血虚型
经期错后,量少,色淡质稀,小腹空痛,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色苍白或萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力。
补血养营,益气调经。
人参养荣汤。
3血寒型
3.1虚寒证
经期错后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜热喜按,腰酸无力,小便清长,面色白,脉沉迟无力。
温经扶阳,养血调经。
大营煎。
3.2实寒证
经期错后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷,舌黯苔白,脉沉紧或沉迟。
温经散寒,活血调经。
温经汤。
4气滞型
经期错后,量少,经色暗红或有血块,小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒,舌苔正常,脉弦。
理气行滞,活血调经。
乌药汤。
5痰湿型
经期错后,量少,色淡,头晕体胖,心悸气短,胸闷恶心,带下量多,舌淡胖,苔白腻,脉滑。
燥湿化痰,活血调经。
芎归二陈汤。
[其他疗法]
1中成药
可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗。
2可配合西药人工周期治疗。
1治愈:
月经周期恢复正常,维持3个月经周期以上。
2好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月经周期。
3未愈:
月经周期未见好转。
第三节月经先后无定期
月经先后无定期因肾虚、脾虚、肝郁导致冲任失调、血海蓄溢失常所致,以月经周期时而提前时而延后达7日以上为主要表现的月经病。
1月经或提前或错后7天以上2周以内,但经期正常。
观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。
2有七情内伤或劳力过度等病史。
3妇科检查及B超等排除器质性病变。
测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶,以了解卵巢功能。
经行或先或后,量少,色淡,质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,舌淡,苔薄,脉沉细。
2脾虚型:
经行或先或后,量多,色淡质稀,神倦乏力,脘腹胀满,纳呆食少,舌淡,苔薄,脉缓。
补脾益气,养血调经。
归脾汤。
3肝郁型
经行或先或后,经量或多或少,色暗红,有血块,或经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,精神郁闷,时欲太息,嗳气食少,舌质正常,苔薄,脉弦。
疏肝解郁,活血调经。
逍遥散。
中成药
月经周期恢复正常,维持三个月经周期以上。
月经周期恢复正常,但不能维持3个月经周期以上。
第四节月经过多
月经过多是由于气虚冲任失固热伤冲任,或瘀血内阻所致月经血量较常量明显增多,而周期、经期基本正常为主要表现的病症。
相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多,或子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。
宫内节育器引起的月经过多,可按本病辨证论治。
1月经周期、经期正常,经期的出血量明显多于以往,或伴有痛经、不孕、瘕;
失血多,病程长者,可有血虚之象。
2有大病久病,精神刺激,饮食不节,经期、产后感邪或不禁房事史;
或宫内节育器避孕史。
3妇科及B超检查有助于诊断子宫肌瘤等器质性疾病。
4血液检查诊断血小板减少及凝血机制障碍所致月经过多。
1气虚型
行经量多,色淡红,质清稀,神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色白。
舌淡,苔薄,脉缓弱。
补气升提,固冲止血。
安冲汤。
2血热型
经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便结。
舌红,苔黄,脉滑数。
凉血清热,固冲止血。
保阴煎。
3血瘀型
经行量多,色紫暗,质稠有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩有力。
活血化瘀,固冲止血。
桃红四物汤。
1中成药
可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗。
2针灸疗法
可取断红、隐白等穴治疗。
经量恢复正常维持3个月以上。
经量减少1/4以上,维持3个月经周期以上。
经量无改变。
第五节月经过少
月经过少是由精血亏少,血海失充,或经脉阻滞,血行不畅所致,以月经量较正常量明显减少,甚至点滴即净,或经行时间不足2日,经量亦少为主要表现的月经病。
相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。
1月经周期、经期正常,经量较以往明显减少,或经量减少的同时,经期也缩短不足2天。
2注意询问有无失血病和经期、产后感染史;
宫腔内冷冻、电凝术史;
发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史;
有无结核或结核病接触史。
3本病应与早孕、激经、胎漏及宫外孕相鉴别。
4排除因结核或绝经前后诸症等引起的月经过少。
卵巢功能测定,对性腺功能低下引起月经过少的诊断,有参考意义。
经来量少,不日即净,或点滴即止,血色淡黯,质稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,舌淡,苔薄,脉沉细。
补肾益精,养血调经。
当归地黄饮。
2血虚型
经来量少,不日即净,或点滴即止,经色淡红,质稀,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力。
补血益气调经。
滋血汤。
经行量少,色暗红,小腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,面色青白,舌暗,苔白,脉沉紧。
4血瘀型
经行涩少,色紫黑有块,小腹刺痛拒按,血块下后痛减,或胸胁胀痛,舌紫黯,或有瘀斑紫点,脉涩有力。
活血化瘀,理气调经。
通瘀煎。
可酌情选用乌鸡白凤丸、十全大补丸、人参养荣丸等药治疗。
可取气海、血海、归来、三阴交等穴治疗。
经量恢复正常,维持3个月经周期以上。
经量明显增多,或经量恢复正常,但不能维持3个月经周期以上。
经期仍短于2日,经量无变化。
第六节经期延长
经期延长是因阴虚内热,气虚血失统摄,瘀阻冲任,血不归经所致,以周期虽基本正常,行经持续时间达7日以上,甚至淋漓半月始净而月经周期基本正常为主要表现的疾病。
相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。
宫内节育器和输卵管结扎术后引起的经期延长也按本病治疗。
1月经周期基本正常行经时间超过7日,甚至淋漓半月始净。
2有无盆腔感染史,有无使用宫内避孕环及输卵管结扎术史。
3应与漏下、赤带和异位妊娠相鉴别。
妇科检查或B超检查,排除宫颈息肉、宫颈炎和子宫器质性病变。
经行时间延长,量多,经色淡红,质稀,肢倦神疲,气短懒言,面色白,舌淡,苔薄,脉缓弱。
补气升提,固冲调经。
举元煎。
2虚热型
经行时间延长,量少,经色鲜红,质稠,咽干口燥,潮颧红,手足心热,大便燥结,舌红,苔少,脉细数。
清热养阴汤。
经行时间延长,量或多或少,经色紫暗有块,经行小腹疼痛拒按,舌紫黯或有小瘀点,脉涩有力。
活血祛瘀,固冲调经。
棕蒲散。
经期恢复正常,持续3个月经周期以上。
经期缩短,但未恢复正常。
行经时间无变化。
第七节经间期出血
经间期出血是由阴虚血热,或肝郁化火,湿热留滞,或血海不宁,或瘀阻胞络,脉络损伤等所致,以经间期(即排卵期)周期性出现子宫少量出血为主要表现的月经病。
相当于“排卵期出血”。
1子宫出血有规律地发生在排卵期,一般出血少于正常月经量,或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出,常持续2~7天,出血自行停止。
部分患者可伴有一侧小腹部轻微疼痛。
2素禀不足,劳力过度,或有盆腔炎病史。
3除外阴道、宫颈等病变。
与月经失调性疾病作鉴别。
基础体温测定有助于诊断。
1肾阴虚型
经间期出血,量少,色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰腿酸软,手足心热,夜寐不宁,舌红,苔少,脉细数。
滋肾益阴,固冲止血。
一阴煎。
2脾气虚型
经间期出血,量少,色淡,质稀,神疲体倦,气短懒言,食少腹胀,舌淡,苔薄,脉缓弱。
健脾益气,固冲摄血。
3湿热型
经间期出血,血色深红,质稠,平时带下量多色黄,小腹时痛,心烦口渴,口苦咽干,舌红,苔黄腻,脉滑数。
清热除湿,凉血止血。
清肝止淋汤。
经间期出血,血色紫暗,挟有血块,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。
活血化瘀,理血归经。
逐瘀止血汤。
可酌情选用固经丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等药治疗。
经间期出血停止,维持3个月经周期以上。
经间期出血停止,但不能维持3个月经周期以上。
或经间期出血量减少。
经间期出血未见变化。
第八节崩漏
崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤,不能约制经血,非时而下的月经病。
量多如注者为崩,量少淋漓不净者为漏,两者常交替出现。
临床表现与西医学所称的功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器官肿瘤引起的不规则阴道出血相似,可参考本病辨证论治。
1经血无周期性可循。
2经量或暴下如注,或漏下不止,或两者交替出现。
3应与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
1肾虚型
1.1肾阴虚证
经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。
左归丸。
1.2肾阳虚证
经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
温肾助阳,固冲止血。
2脾虚型
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
健脾益气,固冲止血。
固冲汤。
3血热型
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
清热凉血,固冲止血。
清热固经汤。
4血瘀型
经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
活血祛瘀,固冲止血。
逐瘀止崩汤。
1中成药
1.1对出血过多者可配生脉散急煎服或急煎独参汤内服止血;
或酌加十灰散、云南白药、固经丸等。
1.2对血瘀型出血可配益母草冲剂内服。
2针灸疗法
2.1取断红穴,先针后灸,留针20分钟。
2.2灸隐白穴3~5壮。
3诊断性刮宫:
用于出血不止或明确诊断者。
4贫血严重应予输血。
5西医疗法
5.1出血时间长应配以抗生素治疗。
5.2出血过多可配合西药止血药及性激素等治疗。
经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上,或更年期妇女血止绝经者。
经量、经期、周期虽恢复正常,但不能维持3个月经周期。
或经量减少,或经期缩短。
阴道出血无变化。
第九节闭经
闭经是由于血枯精亏或气滞痰阻,导致女子年逾18周岁月经未至,或正常月经周期建立后,又停经3个月以上的月经病。
临床表现与西医学所称的闭经相同,可参考本篇辨证论治。
1年逾18周岁女子,月经尚未初潮者,属原发性闭经。
2女子已行经而又中断3个月以上者,属继发性闭经。
3应与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。
1肾虚型
1.1肾气虚证
月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,性欲淡漠,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
1.2肾阴虚证
月经初潮来迟或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,或足跟痛,手足心热,甚则潮热盗汗,心烦少寐,颧红唇赤,舌红,苔少或无苔,脉细数。
滋肾益阴,养血调经。
1.3肾阳虚证
月经初潮来迟或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脉沉弱。
温肾助阳,养血调经。
十补丸。
月经停闭数月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹胀闷,大便溏薄,面色淡黄,舌淡有齿痕,苔白腻,脉缓弱。
健脾益气,养血调经。
参苓白术散。
3血虚型
月经停闭数月,头晕目花,心悸怔忡,少寐多梦,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细。
补血养血,活血调经。
小营煎。
4气滞血瘀型
月经停闭数月,小腹胀痛拒按,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,嗳气叹息,舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力。
行气活血,祛瘀通经。
膈下逐瘀汤。
5寒凝血瘀型
月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脉沉紧。
6痰湿阻滞型
月经停闭数月,带下量多,色白质稠,形体肥胖,或面浮肢肿,神疲肢倦,头晕目眩,心悸气短,胸脘满闷,舌淡胖,苔白腻,脉滑。
豁痰除湿,活血通经。
丹溪治湿痰方。
可酌情选用肾气丸、乌鸡白凤丸大黄虫丸等药治疗。
取关元、中极、子宫、三阴交等穴治疗。
3西医疗法
可参考高催乳素血症的治疗或性激素的序贯治疗等有关章节。
月经来潮,连续3次以上正常行经。
月经恢复来潮。
但月经周期未正常。
3月经仍未来潮。
第十节痛经
痛经是由于情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻;
或因素体不足,胞宫失于濡养,致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
临床表现与西医学所称痛经如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等相似,可参考本篇辨证论治。
1经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥。
呈周期性发作。
2好发于青年未婚女子。
3应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠和胎动不安相鉴别。
4排除盆腔器质性病变所致的腹痛。
1肾气亏损型
经期或经后,小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦黯。
舌淡,苔薄,脉沉细。
补肾填精,养血止痛。
调肝汤。
2气血虚弱型
经期或经后,小腹隐痛喜按,月经量少,色淡质稀,神疲乏力,头晕心悸,失眠多梦,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。
补气养血,和中止痛。
黄芪建中汤。
3气滞血瘀型
经前或经期,小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦或弦涩有力。
行气活血,祛瘀止痛。
4寒凝血瘀型
经前或经期,小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脉沉紧。
温经散寒,祛瘀止痛。
5湿热蕴结型
经前或经期,小腹灼痛拒按,痛连腰骶,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭秽,或伴低热,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
清热除湿,化瘀止痛。
清热调经汤。
疼痛时可配田七痛经胶囊、痛经口服液口服。
2.1体针足三里、三阴交、关元、气海、中极,针刺,或刺后加灸。
2.2耳针子宫、交感皮质下,用强刺激,也可用埋针法。
3穴位敷贴:
取麝香痛经膏穴位外贴。
4西医疗法
4.1疼痛时可配合止痛药内服或肌注。
4.2可参考子宫内膜异位症、子宫腺肌症等有关章节论述。
疼痛消失,连续3个月经周期未见复发。
疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上。
疼痛未见改善。
第十一节经行乳房胀痛
每值经前或经期,乳房作胀,甚至胀满疼痛,或乳头痒痛甚,称“经行乳房胀痛”。
西医学的经前紧张综合征可参考本病辨证论治。
1经前5~7天开始乳房胀满,经前2~3天达到高峰,有时胀而且痛,甚至痛不可触衣,经净后乳房胀痛明显消退。
2有精神紧张或大怒史。
3双侧乳房胀满,扪诊时乳房敏感或触痛,多无器质性改变。
1肝郁气滞型
经前乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,疼痛拒按,经行小腹胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,经行不畅,色黯红,舌红,苔薄,脉弦。
疏肝理气,通络止痛。
柴胡疏肝散。
2胃虚痰滞型
经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,胸闷痰多,食少纳呆,平素带下量多,色白稠粘,月经量少,色淡,舌淡胖,苔白腻,脉缓滑。
健胃祛痰,活血止痛。
四物合二陈汤。
可酌情选用逍遥丸、小金片、四制香附丸。
经行乳房胀痛连续3个月经周期未见发作者。
经行乳房胀痛基本消失或程度减轻,3个月经周期内又见发作。
经行乳房胀痛未见改善。
第一十二节经断前后诸证
妇女在绝经前后,出现烘热面赤,进而汗出,精神倦怠,烦躁易怒,头晕目眩,耳呜心悸,失眠健忘,腰背酸痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称“经断前后诸证”。
相当于西医学的更年期综合症,双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者,也可能出现更年期综合征的表现。
1见有月经紊乱,潮热面红,烘热汗出,情绪激动,情志异常,皮肤感觉异常等症。
2发病年龄多在45~55岁,若在40岁以前发病者,应考虑为“卵巢早衰”。
要注意发病有无工作、生活的特殊改变及有精神创伤史及双侧卵巢切除用术或放射治疗史。
3血清垂体促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降,对本病的诊断有参考意义。
经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红,舌红,苔少,脉细数。
滋肾益阴,育阴潜阳。
六味地黄丸。
2肾阳虚型
经断前后,头晕耳鸣腰痛如折,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,经量多或少,色淡质稀,精神萎糜,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。
温肾壮阳,填精养血。
右归丸。
可酌情选用知柏地黄丸、更年安等治疗。
烘热汗出,情志异常等症状消除。
诸症减轻。
诸症无变化。
第十章带下病
带下病是由于湿邪影响冲任,带脉失约,任脉失固,导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变的病证。
临床表现与西医学所称的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多相似,可参考本篇辨证论治。
1带下量多,绵绵不绝。
2带下量虽不多,但色黄或赤或青绿;
质稠浊或清稀如水,气腥秽或恶臭。
3应与白浊病、白淫病、漏下、经间期出血及输卵管、子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。
4有条件可做病原体检查。
1脾阳虚型
带下量多,色白或淡黄,质稀薄无臭气,绵绵不断,神疲