妇科学与诊断治疗Word格式文档下载.docx

1、 1 可配合西药人工周期疗法治疗。2 中成药：可酌情选用乌鸡白凤丸、固经丸等药治疗。 疗效标准 治愈：月经周期恢复正常能维持个月以上。 好转：月经周期恢复正常，但不能维持个月以上。 未愈：月经周期未见变化。第二节 月经后期 月经后期是由于肾虚、血虚致冲任不足，或血寒、气滞、痰湿阻滞冲任所致，以月经周期延后7日以上，连续2个月经周期以上为主要表现的疾病。相当于西医学的月经稀发。 1 月经周期延后超过7日以上，持续2个月经周期以上。 2 育龄妇女周期延后，应与妊娠月经后期相鉴别。 3 妇科检查，B超以排除子宫及卵巢器质性疾病。 辨证论治 1 肾虚型月经错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣

2、，带下清稀，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉细。补肾益气，养血调经。例方：大补元煎。2 血虚型经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。补血养营，益气调经。人参养荣汤。 3 血寒型 31 虚寒证经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色 白，脉沉迟无力。温经扶阳，养血调经。大营煎。 32 实寒证经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。温经散寒，活血调经。温经汤。 4 气滞型经期错后，量少，经色暗红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。理气行滞

3、，活血调经。乌药汤。 5 痰湿型经期错后，量少，色淡，头晕体胖，心悸气短，胸闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。燥湿化痰，活血调经。芎归二陈汤。 其他疗法1 中成药 可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗。2 可配合西药人工周期治疗。 1 治愈：月经周期恢复正常，维持3个月经周期以上。 2 好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期。 3 未愈：月经周期未见好转。第三节 月经先后无定期 月经先后无定期因肾虚、脾虚、肝郁导致冲任失调、血海蓄溢失常所致，以月经周期时而提前时而延后达7日以上为主要表现的月经病。 1 月经或提前或错后7天以上2周以内，但经期正常。观察3个周期或追溯2个周期有诊断

4、意义。 2 有七情内伤或劳力过度等病史。 3 妇科检查及B超等排除器质性病变。测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶，以了解卵巢功能。经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。 2 脾虚型：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。补脾益气，养血调经。归脾汤。 3 肝郁型经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。疏肝解郁，活血调经。逍遥散。 中成药月经周期恢复正常，维持三个月经周期以上。月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。第四

5、节 月经过多 月经过多是由于气虚冲任失固热伤冲任，或瘀血内阻所致月经血量较常量明显增多，而周期、经期基本正常为主要表现的病症。相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。宫内节育器引起的月经过多，可按本病辨证论治。 1 月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象。 2 有大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史。 3 妇科及B超检查有助于诊断子宫肌瘤等器质性疾病。 4 血液检查诊断血小板减少及凝血机制障碍所致月经过多。 1 气虚型行经量多

6、，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色 白。舌淡，苔薄，脉缓弱。补气升提，固冲止血。安冲汤。 2 血热型经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。凉血清热，固冲止血。保阴煎。 3 血瘀型经行量多，色紫暗，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。活血化瘀，固冲止血。桃红四物汤。 1 中成药 可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗。 2 针灸疗法 可取断红、隐白等穴治疗。经量恢复正常维持3个月以上。经量减少1/4以上，维持3个月经周期以上。经量无改变。第五节 月经过少 月经过少是由精血亏少，血海失充，或经脉阻滞，血行不畅所致，

7、以月经量较正常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2日，经量亦少为主要表现的月经病。相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。 1 月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或经量减少的同时，经期也缩短不足2天。 2 注意询问有无失血病和经期 、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核或结核病接触史。 3 本病应与早孕、激经、胎漏及宫外孕相鉴别。 4 排除因结核或绝经前后诸症等引起的月经过少。卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义。经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣

8、，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。补肾益精，养血调经。当归地黄饮。 2 血虚型经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。补血益气调经。滋血汤。经行量少，色暗红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。 4 血瘀型经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。活血化瘀，理气调经。通瘀煎。 可酌情选用乌鸡白凤丸、十全大补丸、人参养荣丸等药治疗。 可取气海、血海、归来、三阴交等穴治疗。经量恢复正常，维持3个月经周期以上。经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3 个月

9、经周期以上。经期仍短于2日，经量无变化。第六节 经期延长 经期延长是因阴虚内热，气虚血失统摄，瘀阻冲任，血不归经所致，以周期虽基本正常，行经持续时间达7日以上，甚至淋漓半月始净而月经周期基本正常为主要表现的疾病。相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎术后引起的经期延长也按本病治疗。 1 月经周期基本正常行经时间超过7日，甚至淋漓半月始净。 2 有无盆腔感染史，有无使用宫内避孕环及输卵管结扎术史。 3 应与漏下、赤带和异位妊娠相鉴别。妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎和子宫器质性病变。经行时间延长，量多，经色淡红，

10、质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色 白，舌淡，苔薄，脉缓弱。补气升提，固冲调经。举元煎。 2 虚热型经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。清热养阴汤。经行时间延长，量或多或少，经色紫暗有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。活血祛瘀，固冲调经。棕蒲散。经期恢复正常，持续3个月经周期以上。经期缩短，但未恢复正常。行经时间无变化。第七节 经间期出血 经间期出血是由阴虚血热，或肝郁化火，湿热留滞，或血海不宁，或瘀阻胞络，脉络损伤等所致，以经间期（即排卵期）周期性出现子宫少量出血为主要表现的月经病。相当于“排卵期出血”。 1 子宫出血有规

11、律地发生在排卵期，一般出血少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出，常持续27天，出血自行停止。部分患者可伴有一侧小腹部轻微疼痛。 2 素禀不足，劳力过度，或有盆腔炎病史。 3 除外阴道、宫颈等病变。与月经失调性疾病作鉴别。基础体温测定有助于诊断。 1 肾阴虚型经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。滋肾益阴，固冲止血。一阴煎。 2 脾气虚型经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。健脾益气，固冲摄血。 3 湿热型经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，

12、舌红，苔黄腻，脉滑数。清热除湿，凉血止血。清肝止淋汤。经间期出血，血色紫暗，挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。活血化瘀，理血归经。逐瘀止血汤。 可酌情选用固经丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等药治疗。经间期出血停止，维持3个月经周期以上。经间期出血停止，但不能维持3个月经周期以上。或经间期出血量减少。经间期出血未见变化。第八节 崩 漏 崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不净者为漏，两者常交替出现。临床表现与西医学所称的功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器官肿瘤引起的不规则阴道出血相似，可参考本病辨

13、证论治。 经血无周期性可循。 经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。 应与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。 肾虚型 1.1 肾阴虚证经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。左归丸。 1.2 肾阳虚证经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。温肾助阳，固冲止血。 脾虚型经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。健脾益气，

14、固冲止血。固冲汤。 血热型经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。清热凉血，固冲止血。清热固经汤。 血瘀型经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。活血祛瘀，固冲止血。逐瘀止崩汤。 中成药 1.1 对出血过多者可配生脉散急煎服或急煎独参汤内服止血；或酌加十灰散、云南白药、固经丸等。 1.2 对血瘀型出血可配益母草冲剂内服。 针灸疗法 2.1 取断红穴，先针后灸，留针20分钟。 2.2 灸隐白穴35壮。 诊断性刮宫：用于出血不止或明确诊断者。 贫血严重应予输血。 西医疗法 5.1

15、出血时间长应配以抗生素治疗。 5.2 出血过多可配合西药止血药及性激素等治疗。经量、经期、周期恢复正常，能维持个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者。经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持个月经周期。或经量减少，或经期缩短。阴道出血无变化。第九节 闭 经 闭经是由于血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经个月以上的月经病。临床表现与西医学所称的闭经相同，可参考本篇辨证论治。 年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，属原发性闭经。 女子已行经而又中断个月以上者，属继发性闭经。 应与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。 1肾虚型 1.1 肾气虚证月经初潮来迟，

16、或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 1.2 肾阴虚证月经初潮来迟或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。滋肾益阴，养血调经。 1.3 肾阳虚证月经初潮来迟或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。温肾助阳，养血调经。十补丸。月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡有齿痕，苔白腻，脉缓弱。健脾益气，养血调经。参苓白术散。 血虚型月经停闭数月，头晕

17、目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。补血养血，活血调经。小营煎。 气滞血瘀型月经停闭数月，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。行气活血，祛瘀通经。膈下逐瘀汤。 寒凝血瘀型月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。 痰湿阻滞型月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。豁痰除湿，活血通经。丹溪治湿痰方。 可酌情选用肾气丸、乌鸡白凤丸大黄 虫丸等药治疗。 取关元、中极、子宫、三阴交等穴治疗。 3 西医疗法

18、可参考高催乳素血症的治疗或性激素的序贯治疗等有关章节。月经来潮，连续次以上正常行经。月经恢复来潮。但月经周期未正常。 月经仍未来潮。第十节 痛 经 痛经是由于情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。临床表现与西医学所称痛经如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等相似，可参考本篇辨证论治。 1 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。 2 好发于青年未婚女子。 3 应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠和胎动不安相鉴别。 4 排除盆腔器质性病变所致的腹痛。 肾气亏损型经期或经后，小腹隐隐

19、作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯。舌淡，苔薄，脉沉细。补肾填精，养血止痛。调肝汤。 气血虚弱型经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。补气养血，和中止痛。黄芪建中汤。 气滞血瘀型经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。行气活血，祛瘀止痛。 寒凝血瘀型经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。温经散寒，祛瘀止痛。 湿热蕴结型经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹

20、痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热除湿，化瘀止痛。清热调经汤。 疼痛时可配田七痛经胶囊、痛经口服液口服。 2.1 体针足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺，或刺后加灸。 2.2 耳针子宫、交感皮质下，用强刺激，也可用埋针法。 3 穴位敷贴：取麝香痛经膏穴位外贴。 4 西医疗法 4.1 疼痛时可配合止痛药内服或肌注。 4.2 可参考子宫内膜异位症、 子宫腺肌症等有关章节论述。疼痛消失，连续个月经周期未见复发。疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持个月以上。疼痛未见改善。第十一节 经行乳房胀痛 每值经前

21、或经期，乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛甚，称“经行乳房胀痛”。西医学的经前紧张综合征可参考本病辨证论治。 1 经前57天开始乳房胀满，经前23天达到高峰，有时胀而且痛，甚至痛不可触衣，经净后乳房胀痛明显消退。 2 有精神紧张或大怒史。 3 双侧乳房胀满，扪诊时乳房敏感或触痛，多无器质性改变。 1 肝郁气滞型经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。疏肝理气，通络止痛。柴胡疏肝散。 2 胃虚痰滞型经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉

22、缓滑。健胃祛痰，活血止痛。四物合二陈汤。 可酌情选用逍遥丸、小金片、四制香附丸。经行乳房胀痛连续3个月经周期未见发作者。经行乳房胀痛基本消失或程度减轻，3个月经周期内又见发作。经行乳房胀痛未见改善。第一十二节 经断前后诸证 妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳呜心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。相当于西医学的更年期综合症，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可能出现更年期综合征的表现。 1 见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。 2 发病年龄多在4555岁，若

23、在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。要注意发病有无工作、生活的特殊改变及有精神创伤史及双侧卵巢切除用术或放射治疗史。 3 血清垂体促卵泡生成素（FSH）水平增高而雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。滋肾益阴，育阴潜阳。六味地黄丸。 2 肾阳虚型经断前后，头晕耳鸣腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。温肾壮阳，填精养血。右归丸。 可酌情选用知柏地黄丸、更年安等治疗。烘热汗出，情志异常等症状消除。诸症减轻。诸症无变化。第十章 带 下 病 带下病是由于湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变的病证。临床表现与西医学所称的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多相似，可参考本篇辨证论治。 1 带下量多，绵绵不绝。 2 带下量虽不多，但色黄或赤或青绿；质稠浊或清稀如水，气腥秽或恶臭。 3 应与白浊病、白淫病、漏下、经间期出血及输卵管、子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。 4 有条件可做病原体检查。 1 脾阳虚型带下量多，色白或淡黄，质稀薄无臭气，绵绵不断，神疲