双泉卫生院医疗质量专项整治活动实施方案Word格式文档下载.docx

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活动实施方案

为进一步深化医院管理，贯彻落实省、市、县卫生工作会议精神，持续推进“医疗质量万里行活动”和“医德医风及院容院貌提升年活动”，切实加强医院管理，不断提高医疗服务质量，保障人民群众的健康利益，构建和谐医患关系，塑造白衣天使良好形象，我院决定在全院开展以“加强医院管理、提高服务质量、保证医疗安全、维护群众权益”为主题的医疗服务质量专项整治活动。

为保证活动顺利进行，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入推进医药卫生体制改革，紧密结合卫生系统的创先争优活动，以人民群众满意为目标，以“持续改进质量，保障医疗安全”为抓手，着力提升医疗服务质量，改善服务态度，改进医德医风，优化服务环境，保障医疗安全，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围

全院各科室及辖区内的村卫生室。

三、主要内容和措施

（一）开展多种形式宣传、教育和培训。

1.我院及村卫生室要开展多种形式的提高服务意识教育，充分利用各种形式宣传开展的“三好一满意”和“创平安医院”活动目的、意义和内容。

要通过出板报，拉横幅等方式营造宣传氛围，积极宣传医疗服务和安全管理的新举措，提高群众对医院开展活动的知晓率。

2.临床科室要利用交班会、上级医师查房、病历讨论等时机开展多种形式的安全教育和培训，提高医务人员的服务意识、质量意识、责任意识和风险意识，从而自觉地防范医疗风险，保障医疗安全。

3.加强宣传报道，树立先进典型。

我院及村卫生室要积极与相关媒体联系沟通,宣传医疗战线服务好、质量过硬、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）改进服务态度，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和水平。

1.继续完善和推广预约诊疗服务和双向转诊工作。

加大对预约诊疗服务的宣传力度，提高公众对预约诊疗的知晓率，逐步改变群众就医方式。

2.优化医院门急诊环境和就医流程。

进一步合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、因地制宜创造舒适的候诊、就诊环境，做到一对一就诊服务，采取有效措施，提供方便快捷的检查结果查询服务等。

3.广泛开展便民门诊服务。

开展双休日及节假日门诊、夜间门诊，充实门诊力量，延长门诊时间，完善无假日诊疗和出入院结算工作，做到真正的“无假日医院”。

4.开展“志愿服务在医院”活动。

逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合乡镇医疗机构情况的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。

（三）医院落实制度、突出重点,实施医疗质量科学化、精细化管理

1.突出抓好核心制度的培训和落实。

加强对医务人员核心制度的再培训，使每个医师、护士熟悉核心制度的内容，自觉落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格执行《医疗机构病历书写规范与管理规定》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.加强对危重病人和新入院病人的管理。

建立危重病人2小时内会诊讨论制度：

在下达危重病例通知书后，必须在2小时内组织有上级医师（夜间可由二线值班医师参与）、主管医师、责任护士共同到病房进行会诊，将病情及可能的转归等情况详细与病人沟通交流，完善相关记录。

3.加强对住院病人的管理。

主管医师和责任护士必须加强对所管病人的管理，掌握病人的全面情况；

值班医师和护士必须全面掌握病房病人的情况，时刻注意危重病人和新入院病人的病情变化；

科室主任落实查房制度，全面掌握病房病人总体情况；

医院总值班必须下临床巡查，了解医院重点病人的情况，抽查各级值班人员的在位和履行职责情况。

4.强化医患沟通相关制度和措施。

我院根据实际制定完善各种医患沟通制度、措施和告知文书，加强医患沟通技巧的培训，提高沟通能力；

建立临床科室医患沟通例会制度：

由科护士长组织科室医生、护士和患者及其家属代表每季度召开一次沟通会议，广泛听取意见和建议，通过改进不断提高医疗质量服务水平。

5.严格医疗技术准入和管理制度。

认真落实手术分级管理制度，健全医师技术档案，严格对医师手术等级的审批。

（四）医院继续推广优质护理示范工程，规范护理行为，维护护士权益

1.进一步贯彻落实《护士条例》。

建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；

维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.责任护士必须全面履行职责，为患者提供整体护理服务，加强医患沟通，密切观察病情变化，正确治疗、护理，开展健康宣教和康复指导。

中医和中西医结合医院及综合医院的中医科病房要积极开展辩证施护和体现中医特色的专科护理。

3.深入开展优质护理示范工程，严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。

各医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4:

1。

切实落实责任护士管理病人制度，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

4.规范护理操作，落实护理操作告知规范，按照全市统一的规范和程序进行操作和告知；

统一护理管道标识,统一护理不良事件报告管理，确保医疗安全。

（五）医院认真落实医疗投诉处理办法，不断完善医疗纠纷处理的流程和制度，继续推行平安医院建设

1.认真贯彻落实《医院投诉管理办法》，严格落实首诉负责制。

加强对医疗纠纷处置的组织领导，建立医疗纠纷科主任讨论制度和医疗风险分级预警制度，制定完善处理预案，妥善处理医疗纠纷。

2.加强院内部安全防范和安全保卫工作，医院重点科室、重点部门，投诉接待室、门诊大厅安装安全监控设施，加强医院保卫力量，充分调动医院内部力量，确保医务人员执业环境和广大患者的安全。

3.建立院内信箱和院长电子信箱，同时还公布院长电子信箱，该信箱由院长或专人每周收集一次进行整理汇总，交领导班子分析讨论，制定整改意见。

4.主动经常和公安、司法部门汇报联系，凡重大医疗纠纷及时向有关部门报告，在多部门支持下坚决打击蓄意扰乱医疗机构正常秩序的医闹行为。

（六）完善院内感染管理的组织和制度，开展院内感染目标监测

1.进一步完善医院感染管理组织，加强对医务人员的培训，强化防控意识，提高医院感染防控水平。

2.积极开展医院感染目标监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.加强对医疗机构内实验室质量控制和生物安全管理。

（七）开展抗菌素使用专项整治，落实抗菌素素使用管理办法

1.按卫生部统一部署开展抗菌素使用专项整治，加强药物合理使用的培训、管理，建立临床药师制,落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

2.落实《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，严格抗菌药物分级管理制度，严格各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

3.加强对我院毒、麻、精神药品管理，按新的工作要求完善落实管理制度。

（八）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，深入开展行风评议，积极主动接受社会监督

1.强化医德医风教育，使广大医务人员认识到它是医院的精神和灵魂，是一个医院强科立院的根本，从而自觉地兢兢业业、无私奉献，以精湛医术为病人提供优质服务。

2.严格对我领域违法违纪行为的惩处，严格落实医德考评制度，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

严肃行业纪律，坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，净化医药卫生体制改革的社会环境。

3.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。

四、活动步骤

（一）动员部署阶段（2012年6月）

我院召开会议，组织广大干部职工和全体医务人员学习文件，进行广泛宣传发动，务必在听取本医院医务人员和患者意见的基础上，认真研究针对本单位存在的问题制定实际可操作的实施方案，工作方案在全院大会上解读，让全院职工知晓，对开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动进行精心安排，周密部署。

（二）组织实施阶段（2012年7月—8月）。

我院根据方案安排，认真组织实施培训，注重重点环节，注重新工作要求的落实，并定期组织自查，不断完善质量和安全管理体系，努力做到服务好、质量好，医德好和群众满意，构建和谐医患关系。

（三）督促检查阶段（2012年9月）

我院院委会成员将对开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动和“抗菌药物专项整治”活动情况进行指导、检查，促使各科室抓好整改，促进各医疗机构抓好持续整改，促进医疗质量的提高。

（四）总结交流阶段（2012年10月）。

我院组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，对好的科室进行表扬，对于做的不好的科室进行整改，并将整个活动过程以简报的形式上报卫生局。

五、工作要求

（一）加强领导，明确责任。

掌心成立由我院院长任组长，分管领导任副组长的活动的领导小组，加强组织领导，并明确任务划分，确保责任到人，把本单位“三好一满意”活动、“医德医风及院容院貌整治”提升年活动及“抗菌药物专项整治”活动开展情况与单位绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分结合，力求实效。

（二）进行广泛地宣传发动，营造浓郁的活动氛围

我院采取横幅、标语、专栏、召开专题会议等形式大力宣传开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”的活动意义和内容，营造良好的活动氛围，动员干部职工积极参与，注意发现和挖掘先进典型。

（三）认真组织实施，加强督促指导

我院按照卫生部、卫生厅、定西市卫生局和县卫生局的文件要求认真地组织开展好这三项活动。

采取行政检查与专家检查相结合、明查与暗访相结合的方式，组织日常检查和集中督导，抓好持续整改，不断提高医疗服务质量。

主题词：

卫生医疗质量整治通知

陇西县双泉乡卫生院2012年6月25日

陇双卫发[2012]21号

关于成立双泉乡卫生院医疗服务质量

专项整治活动工作领导小组的

通知

为此，我院组织成立了双泉乡卫生院医疗质量专项整治活动工作领导小组，如下所列：

组长：

牛发胜院长

副组长：

徐登高副院长

成员：

史广贤临床组组长

王立新中药房主任

何艳护士长

2012年6月25日

成立领导小组通知

陇西县双泉乡卫生院2012年6月25日