高血压病教案.docx

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安徽医科大学

全日制本科教案

课程名称高血压

课程性质考试

教材名称内科学（第八版）

开课单位安徽医科大学第二附属医院

授课教师范婷婷

职称主治医师

2016年　　09　月

高血压教案

章节

高血压

授课内容

原发性高血压

继发性高血压

授课学时

1学时

教学目的

掌握高血压诊断标准

掌握高血压病的临床表现、分型及分期

掌握高血压病的诊断、鉴别诊断

掌握高血压病的治疗原则及方法

教学重点

高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类

教学难点

高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现

教学方法

讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法

教具准备

多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件

教学参考资料

《内科学》（全国高等教育院校教材）

教学后记

实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。

教学过程

教师活动

教学内容

学生活动

备注

讲授新课

列举

举例

图片演示

举例

讲授

举例

图片演示

讲授

比较

讲授

列举

讲授

比较

一、诊断标准

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

理想血压

<120

<80

正常血压

<130

<85

正常高值

130-139

85-89

1级高血压

140-159

90-99

2级高血压

160-179

100-109

3级高血压

≥180

≥110

单纯收缩

期高血压

≥140

<90

　　高血压诊断的注意要点：

　　1.上述标准仅适用于未服用降压药物者

　　2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。

　　3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。

4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行24h血压监测。

二、原发性高血压

　　1.病因

　　流行病学显示：

患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。

　　①遗传因素：

多基因遗传病。

　　②精神因素：

精神紧张。

　　③膳食因素：

高钠、低钙饮食。

　　④体重因素：

超重。

　　2.发病机制

　　①尚未完全清楚：

以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。

　　②精神、神经与体液因素：

肾上腺素、去甲肾上腺素增多。

　　③RAS激活：

Ang-Ⅱ增多。

　　④血管内皮功能异常：

NO↓、ET↓，舒缩功能异常。

　　⑤胰岛素抵抗：

胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。

三、继发性高血压

　　1.肾性高血压

　　①肾实质性：

慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病

　　②肾血管性：

肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑

　　2.多发性大动脉炎

　　3.主动脉缩窄

　　4.内分泌性高血压

①原发性醛固酮增多症：

高血压、低血钾、24小时尿钾增多。

　　②皮质醇增多症：

满月脸、向心性肥胖。

　　③嗜铬细胞瘤：

血压高伴心率快、面色苍白。

　　5.妊娠

　　6.药物：

避孕药、糖皮质激素

　　四、高血压病的危险分层

低危

中危

高危

极高危

高血压水平

1级

1-2级

1-2

3,1-2

危险因素

无

1-2

3

3

靶器官损害

无

无

无

阳性

处理

非药物,再药物

非药物+药物

　　高血压分级时SBP和DBP以高者为主。

　　危险因素：

吸烟，高脂血症，糖尿病，男性或绝经后女性，年龄＞60岁，心血管病家族史。

　　靶器官损害：

小动脉病变，心、脑、肾为主。

　　五、原发性高血压的特殊类型

　　1.缓进型高血压病：

良性高血压

　　2.急进性高血压病：

中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，进展迅速。

　　3.老年人高血压：

＞60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。

　　4.高血压急症

　　5.恶性高血压：

急进性高血压病半视神经乳头水肿。

　　6.高血压危象

　　7.高血压脑病：

血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。

　　六、治疗

　　治疗目的：

将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。

　　一般治疗：

①适当运动；②控制体重；③限制烟酒，合理饮食。

　　药物治疗：

六大类一线药物。

　　1.利尿剂

　　机理：

利钠使血容量减少

　　分类：

排钾类和保钾类

　　①速尿：

排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。

　　②DHCT：

排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。

　　③安体舒通：

保钾类，口服，更缓慢，高钾。

　　应用：

排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂量。

　　特点：

作用较温和，强化其它降压药物的作用。

　　2.β-受体阻滞剂

　　机制：

抑制心肌收缩力、交感神经活性。

　　特点：

作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病。

　　注意事项：

心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。

　　常用药：

心得安（非选择性）、倍它乐克、搏苏、康可（β1选择性）。

　　3.CCB

　　机理：

抑制血管平滑肌及心肌钙离子。

　　特点：

作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。

　　类型：

二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

　　剂型：

短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效。

　　常用药物：

硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、合心爽。

　　4.ACEI

　　作用机制：

　　①扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。

　　②预防和逆转心血管重构。

　　注意事项：

　　①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。

　　②CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。

　　③一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。

　　④常见副作用：

咳嗽、高钾、BUN↑。

　　5.ARB

　　机理：

类似于ACEI，作用于AT-1受体。

　　特点：

作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用，但一般不与ACEI联用。

　　代表药：

洛沙坦、缬沙坦

　　6.α-受体阻滞剂

　　类型：

　　①非选择性：

酚妥拉明（静脉）

　　②选择性：

哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）

　　特点：

特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。

　　高血压急症的处理：

　　原则：

短时间内降血压将至安全水平。

　　药物：

首选静脉用药，也可含服心痛定。

　　①硝普钠

　　②酚妥拉明

　　③硝酸甘油

诊断标准为本章重点。

回顾诊断学相关知识，测量血压应注意哪些问题？

提问：

你认为高血压病的主要病因是什么？

观看图片，加深理解，结合解剖学知识，你能发现图片中的异常吗？

提问：

一位高血压患者血压190/100mmHg

没有危险因素及靶器官损害，此患者应归为哪一层？

提问：

高血压主要损害哪一类血管？

此部分为重点

提问：

只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗？

你认为排钾类利尿剂与保钾类利尿剂应该单独使用还是联合应用？

提问：

哪些患者不适合应用β-受体阻滞剂？

现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂，你认为这是为什么？

提问：

ACEI最常见的不良反应是什么？

出现后应该停药吗？

ACEI与ARB谁应该优先使用？

你认为高血压急症时降压速度应该快还是慢，为什么？

思考题：

1.高血压病的诊断标准？

2.继发性高血压有哪些？

3.降压药物有哪几类？

举例说明

活跃课堂气氛，提高学生积极性。

理论联系实际，加深理解。

活跃课堂气氛，师生互动。

学生提问。