安全保证资料空白解析Word文档下载推荐.docx
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隐患整改及复查结果登记表
下达通知
日期
通知编号
主要内容
被通知单位
复检时间
及结果
整改负责人
填表人:
日期:
(津建安表4)
隐患整改通知表
N0:
中港一航局四公司天津港南疆神华煤炭码头(翻车机房及廊道)
检查日期
2005年月日
工程部位
检查部门
项目部安全部门
检查形式
日常检查
参加检查人:
尹海明、张利根、陈国强、刘长清
存在的问题:
落实整改负责人:
检查负责人:
年月日年月日
复
查
意
见
2005年月日以上项问题已整改完毕。
复查人:
(津建安表5)
隐患整改反馈表
存在问题项数
施工部位
完成时间
整改结果:
其它
需要
说明
的问
题
整改负责人:
(津建安表7)
施工现场违章违纪登记表
施工负
责人
违章人员
姓名
身份证号
操作证号
违
章
纪
情
况
处
理
依
据
违章人签字:
安全员:
施工单位负责人:
项目负责人:
(津建安表8)
项目部管理人员教育登记表
项目部名称
受教育单位
安全教育内容
教育时间
姓名
性
别
职务
职称
考核成绩
受教育者签名
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
填表人:
日期:
(津建安表9)
生产作业人员教育登记表
工种
入厂时间
(津建安表10)
管理人员上岗证复印件
序号所属单位
岗位
贴上岗证复印件
时间:
(津建安表11)
项目三级教育记录
施工企业N0:
项目工程部
教育负责人
教育类别:
(定期、经常性、季节性、节假日)
教育日期
教育地点
主讲人
人数
(津建安表12)
各工种安全培训记录
原工种
现工种
学习及考核内容
考核分数
备
注
(津建安表13)
班前安全活动记录
班组
出勤人数
人
施工内容
日期
活动内容
天气
班组负责人:
(津建安表14)
安全例会记录
会议时间
会议地点
会议内容
参加人数
会议范围
主持人
会议记录
记录人:
(津建安表15)
伤亡事故登记表
事故发生时间
事故类别
主要原因分析
伤害人员
伤害情况
(死、重、伤)
工种及
级别
年
龄
受过何种
安全教育
备注
事故经过和原因:
预防事故重复发生的措施:
落实措施负责人:
歇工总日期
月
经济
损失
直接
元
间接
安全负责人:
(津建安表16)
安全标志牌登记表
标志牌内容
数量
使用情况
(津建安表17)
消防安全专项检查表
工程地点
检查
时间
施工负责人
参加检查人
消防负责人
序
检查项目
检查记录
消防责任制
消防操作规程
消防工作检查记录
焊接作业
用火和电源
宿舍防火
消防管理资料
检查结果
(津建安表18)
动火作业申请表
作业班组
作业人
监护人
动火时间
月日至月日
灭火器材数量
灭火器个
作业部位及简图
简图
层
作业性质
防护措施
监护人:
审批意见
保卫部门负责人:
(津建安表19)
动火监护记录
工程项目
班
作业时间
灭火器材品种数量
监护人
月日
(津建安表20)
施工不扰民群众来访记录
来访时间
反映问题
解决措施
解决时间
完成负责人
(津建安表21)
施工方案变更表
变更部门
变更日期
设计变更人:
审核人:
建设单位负责人:
年月日年月日年月日
(津建安表22)
安全技术交底
工种
交底时间
被交底人:
交底人:
(津建安表23)
双排落地式脚手架验收表
架体种类
架体高度
m
验收日期
月日
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
层m
参加验收人
验收项目
施工方案
验收情况
脚手架
有关技
术资料
架体
基础
架体支
撑系统
稳定
安全
装置
防护
验
收
搭设负责人
项目负责人
安全技术主管部门
具备使用功能
同意使用
(津建安表24)
安全管理检查记录
检查时间
部
位
检查负责人
检查负责人:
(津建安表25)
架子工作业人员登记表
单位名称
登记日期
工龄
等级
发证单位
证件编号
(津建安表26)
作业人员操作证复印件
架子工
(津建安表27)
产品登记表
NO:
生产经销单位
产品类别及型号
经销负责人
四证名称(编号)
产品进货情况
使用部位
使用情况
负责人签字
(津建安表28)
基坑支护验收表
结构类型
支护面积
深度
参加验收人员
施工方案要求
验收情况
资料
选用材料
沉降观测
符合JGJ59-99安全检查标准的要求。
项目负责人:
安全技术主管部门:
年月日年月日
天津市建设安全监督管理站监制
(津建安表29)
模板工程验收表
模板类型
验收部位
资料
支撑
施工
荷载
验收结果
质量技术主管部门:
(津建安表30)
模板工程拆模申请表
拆模部位
申请日期
项目
验收内容(量化)
其它内容
计划拆模时间
混
凝
土
试
报
告
浇注时间
送样时间
报告时间
砼等
级
强度
28天
混凝土试验编号
拆除时强度
批
准
质量技术人员
安全技术人员
具备拆模条件
同意拆模
(津建安表31)
安全网支挂验收表
支挂部位
支挂形式
经验收符合JGJ59-99检查标准的要求。
搭设负责人:
(津建安表32)
“四口”及监边防护验收表
栋号层数
验收层数
防护标准要求
楼梯口
的防护
电梯口
预留洞
口防护
通道口
防护
楼板临
边防护
符合JGJ59-99检查标准的要求。
(津建安表33)
施工用电线路系统验收表
工程明称
敷设形式
施工组织设计要求
配电线路敷设
接地与接零保护
现场照明线路
验收
结果
(津建安表34)
电气设备安装验收表
验收负责人
验收时间
设备名称及编号
电气设备安装标准要求
1.采用标准系列电闸箱,铁皮厚度≮1.5mm,有标识及分路图。
2.闸箱门与箱体应进行电器连接。
3.箱内电器元件完好,安装板符合标准应做保护接零。
4.导线截面应符合设计,绝缘良好,接头紧固。
5.漏电保护器匹配灵敏有效。
6.箱体安装应距地高1.3-1.5m。
7.其它
安装电工:
设备负责人:
(津建安表35)
接地电阻测试记录
仪表型号
测试日期
测试单位
天气情况
检测内容
测试人签字
工
作
接
地
变压器中性接地
重
总配电箱接地电阻
二号重复接地电阻
三号重复接地电阻
防
雷
防雷接地与塔吊接地共用,阻值为
特
殊
其
它
(津建安表36)
漏电保护器测试记录
漏电保护
器编号
闸箱编号
安装日期
测试负责人
参加测试人员
型号
相线极
额定动作电流
测试
运行测试方法
运行动作情况
试验人
按钮(周)
仪表(月)
漏电动作电流
漏电动作时间