人身保险伤残评定标准行业标准.docx

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人身保险伤残评定标准行业标准

人身保险伤残评定标准

锁定

为全面、系统、规、详细地评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，确定意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例，改善保险公司理赔实务的可操作性和准确性，提高行业理赔管理的规化水平，全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定了《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083－2013），并通过了审查。

按照《全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会章程》，现予以发布，请遵照执行。

人身保险伤残评定标准

11神经系统的结构和精神功能

2▪1.1脑膜的结构损伤

3▪1.1脑的结构损伤，智力功能障碍

4▪1.2意识功能障碍

52眼，耳和有关的结构和功能

6▪2.1眼球损伤或视功能障碍

7▪2.2视功能障碍

8▪2.3眼球的晶状体结构损伤

9▪2.4眼睑结构损伤

10▪2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

11▪2.6听功能障碍

123发声和言语的结构和功能

13▪3.1鼻的结构损伤

14▪3.2口腔的结构损伤

15▪3.3发声和言语的功能障碍

164心血管、免疫和呼吸系统

17▪4.1心脏的结构损伤或功能障碍

18▪4.2脾结构损伤

19▪4.3肺的结构损伤

20▪4.4胸廓的结构损伤

215消化、代和分泌

22▪5.1咀嚼和吞咽功能障碍

23▪5.2肠的结构损伤

24▪5.3胃结构损伤

25▪5.4胰结构损伤或代功能障碍

26▪5.5肝结构损伤

276泌尿和生殖系统

28▪6.1泌尿系统的结构损伤

29▪6.2生殖系统的结构损伤

307神经肌肉骨骼和运动

31▪7.1头颈部的结构损伤

32▪7.2头颈部关节功能障碍

33▪7.3上肢的结构损伤，手功能或关节

34▪7.4骨盆部的结构损伤

35▪7.5下肢的结构损伤，足功能或关节

36▪7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节

37▪7.7脊柱结构损伤和关节活动

38▪7.8肌肉力量功能障碍

398皮肤和有关的结构和功能

40▪8.1头颈部皮肤结构损伤和修复

41▪8.2各部位皮肤结构损伤和修复

1.神经系统的结构和精神功能

1.1脑膜的结构损伤

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

10级

1.1脑的结构损伤，智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态

1级

颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态

2级

颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态

3级

颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力[1]严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态

4级

1.2意识功能障碍

颅脑损伤导致植物状态

1级

2.眼，耳和有关的结构和功能

2.1眼球损伤或视功能障碍

双侧眼球缺失

1级

一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级

1级

一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级

2级

一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级

3级

一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级

4级

一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级

5级

一侧眼球缺失

7级

2.2视功能障碍

双眼盲目5级

2级

双眼视野缺损，直径小于5°

2级

双眼盲目大于等于4级

3级

双眼视野缺损，直径小于10°

3级

双眼盲目大于等于3级

4级

双眼视野缺损，直径小于20°

4级

双眼低视力[2]大于等于2级

5级

双眼低视力大于等于1级

6级

双眼视野缺损，直径小于60°

6级

一眼盲目5级

7级

一眼视野缺损，直径小于5°

7级

一眼盲目大于等于4级

8级

一眼视野缺损，直径小于10°

8级

一眼盲目大于等于3级

9级

一眼视野缺损，直径小于20°

9级

一眼低视力大于等于1级。

10级

一眼视野缺损，直径小于60°

10级

2.3眼球的晶状体结构损伤

外伤性白障

10级

2.4眼睑结构损伤

双侧眼睑显著缺损

8级

双侧眼睑外翻

8级

双侧眼睑闭合不全

8级

一侧眼睑显著缺损

9级

一侧眼睑外翻

9级

一侧眼睑闭合不全

9级

2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失

2级

双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失

3级

一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50%

3级

双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失

3级

双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失

4级

双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失

4级

一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%

4级

双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%

5级

双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失

5级

双侧耳廓缺失

5级

一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%

6级

一侧耳廓缺失

8级

一侧耳廓缺失大于等于50%

9级

2.6听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB

4级

双耳听力损失大于等于81dB

5级

一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB

5级

双耳听力损失大于等于71dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB

8级

一耳听力损失大于等于91dB

8级

一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB

9级

一耳听力损失大于等于71dB

9级

双耳听力损失大于等于26dB

10级

一耳听力损失大于等于56dB

10级

3.发声和言语的结构和功能

3.1鼻的结构损伤

外鼻部完全缺失

5级

外鼻部大部分缺损

7级

鼻尖及一侧鼻翼缺损

8级

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

8级

一侧鼻翼缺损

9级

单侧鼻腔或鼻孔闭锁

10级

3.2口腔的结构损伤

舌缺损大于全舌的2/3

3级

舌缺损大于全舌的1/3

6级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

9级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

10级

3.3发声和言语的功能障碍

语言功能完全丧失

8级

4.心血管、免疫和呼吸系统

4.1心脏的结构损伤或功能障碍

胸部损伤导致心肺联合移植

1级

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变

3级

胸部损伤导致心肌破裂修补

8级

4.2脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除

8级

腹部损伤导致脾部分切除

9级

腹部损伤导致脾破裂修补

10级

4.3肺的结构损伤

胸部损伤导致一侧全肺切除

4级

胸部损伤导致双侧肺叶切除

4级

胸部损伤导致同侧双肺叶切除

5级

胸部损伤导致肺叶切除

7级

4.4胸廓的结构损伤

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

8级

胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

10级

胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

10级

5.消化、代和分泌

5.1咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼、吞咽功能完全丧失

1级

5.2肠的结构损伤

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

1级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症

2级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

4级

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘

4级

腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘

5级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

6级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠部分切除

8级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口

9级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成

10级

5.3胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除

4级

腹部损伤导致胃切除大于等于50%

7级

5.4胰结构损伤或代功能障碍

腹部损伤导致胰完全切除

1级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖

3级

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

4级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%

6级

腹部损伤导致胰部分切除

8级

5.5肝结构损伤

腹部损伤导致肝切除大于等于75%

2级

腹部损伤导致肝切除大于等于50%

5级

腹部损伤导致肝部分切除

8级

6.泌尿和生殖系统

6.1泌尿系统的结构损伤

腹部损伤导致双侧肾切除

1级

腹部损伤导致孤肾切除

1级

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

5级

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致膀胱切除

5级

骨盆部损伤导致尿道闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄

7级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄

7级

腹部损伤导致一侧肾切除

8级

骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄

8级

腹部损伤导致一侧肾部分切除

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁

9级

骨盆部损伤导致尿道狭窄

9级

骨盆部损伤导致膀胱部分切除

9级

腹部损伤导致肾破裂修补

10级

骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄

10级

骨盆部损伤导致膀胱破裂修补

10级

6.2生殖系统的结构损伤

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

3级

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

4级

会阴部损伤导致阴道闭锁

5级

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

5级

会阴部损伤导致双侧输精管缺失

6级

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

6级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁

6级

胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

7级

骨盆部损伤导致子宫切除

7级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失

8级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

9级

骨盆部损伤导致子宫部分切除

9级

骨盆部损伤导致子宫破裂修补

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

10级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失

10级

会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

10级

7.神经肌肉骨骼和运动

7.1头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失

2级

双侧下颌骨完全缺失

2级

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

2级

同侧上、下颌骨完全缺失

3级

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿