病理主要工作流程Word文件下载.docx

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（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）

临床支持中心送达病理科

病理标本的接收与确认

（送检人与接收人核对签字备案）

病理医师取下检测组织块

（取材医生与技术人员核对签字备案）

↓

组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋

石蜡组织切片、染色

（病理医生与技术人员核对签字备案）

病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果

采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告

上级病理医师审核病理报告后签发

（病理收发人员与临床人员核对签字备案）

免疫组织化学（免疫组化）检查流程

病理诊断医师详细填写免疫组化工作单

（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）

免疫组化工作单的接收与确认

技术人员准备组织块

（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单）

组织切片、染色

病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室↓

免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓

（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）

（免疫组化检测的主要目的有两个方面：

①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：

主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。

②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：

免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。

免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。

（2）组织化学检查：

组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。

组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。

（3）其它特殊检查：

在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查等。

）

术中冰冻切片诊断工作流程

术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。

要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。

其主要工作流程如下：

手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单

病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案

病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》

术中取下病灶处活检组织标本

临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单

临床支持中心快速送达病理科

病理医师检查标本并取下检测组织块

冰冻组织、组织切片、染色

阅片，签署冰冻诊断报告

副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告

冰冻诊断报告传真或发送至手术室

（冰冻诊断报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，要求在30分钟以内完成。

由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中情况错综复杂，因而常由两名以上具有高级职称的病理医师进行诊断与复核，尽可能保证疾病诊断的准确性和快速性。

附：

恒冷切片机使用流程图

外院病理切片会诊工作流程

外院病理切片会诊目的主要有：

①明确外院病理诊断是否与我院诊断相符合，以便制订相应诊治方案；

②明确是否需要重新取材来进一步确诊；

③其它医院诊断结果不一致的疾病，要求我院会诊。

其工作流程如下：

外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科

↓

诊断医生确认切片和/或组织蜡块后，再行接收签名

病理医师阅片，评价切片质量

确定诊断，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊断

描述病变特征，签署会诊报告

上级病理医师审核会诊报告

发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块

患者和/家属签名接收会诊报告、切片和/或组织蜡块

（外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊断，则可在第二天内获得会诊报告；

如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。

复杂疑难病例临床与病理联系、会诊讨论的相关流程

疑难病例或须与临床联系会诊的病例

相关病理诊断医师通知相关临床医师

病理诊断医师与相关临床医师进行会诊讨论

病理医师介绍显微镜下特点和相关病理诊断

临床医师介绍病人的相关资料和临床诊断

双方对病例的病理表现达成共识

病理医师做出病理诊断

细胞学检查工作流程

细胞学检查包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法获得的病变组织细胞学检查，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。

工作流程如下：

获得病变组织细胞，并进行固定

临床支持中心签收并送达病理科

病理科工作人员核对、签收细胞学标本（送检人与接收人签字备案）

细胞学标本的存放

收集细胞

涂片、染色

阅片筛查恶性肿瘤细胞

阳性细胞确认，推测病变组织学类型

采集阳性细胞学图像

上级病理医师审核细胞学报告

签发细胞学报告单

（病理收发人员与接收人签字备案）

细胞学标本在每日上午九时之前送达，均可在当天下午获得细胞学检查报告。

在每日九时以后送达病理科的细胞学标本，只能在第二天下午获得细胞学报告单。

尸体剖验工作流程

尸检工作在提高医疗质量、促进医学科学的发展、明确疾病性质与患者的死亡原因中发挥重要作用，也可为解决医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。

临床医师签署患者死亡证书

临床医师填写尸体剖验申请单

死者家属签署尸体剖验同意书

报送医疗处备案

尸体运送至尸检剖验楼

尸检剖验管理人员签名接收送检尸体

冷藏尸体

病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验有关人员

做好尸体解剖准备与必要的防护措施病理

解剖尸体，视情进行照相或录相

切取组织器官标本，整理遗体

组织标本固定、制片、染色

阅片，确定病理诊断

分析死亡原因

描述病变特征，签署尸检报告

副高级职称以上病理医师审核尸检报告

发送尸检报告