内科学考点Word格式.docx
《内科学考点Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学考点Word格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床表现低热，咽痛，干咳而肺部体征不明显，冷凝试验阳性，首选大环内脂类，炎症有自限性，多数病例可自愈
∙小叶性肺炎病变特点：
细支气管及周围肺泡化脓性炎
∙急性血源性肺脓肿：
金葡菌，抗菌疗程6~8周
∙原发性肺脓肿、吸入性肺炎、医院获得性肺炎：
厌氧菌
∙湿啰音：
气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音
∙结核结节中最具有诊断意义：
朗罕巨细胞和上皮样细胞
∙结核病的细胞免疫起主要作用细胞是T细胞
∙结核病的细胞免疫反应中：
起主要作用的是T细胞
∙活动性血胸：
闭式引流持续3h,且>
200ml/h
∙恶性胸液：
LDH>
500IU/L
∙渗出性胸液：
炎症性呈草黄微浊，细胞数>
500/ml,蛋白<
30g/L,LDH<
300IU/L
∙结核性大量胸腔积液原则：
每次抽液应抽完为止
∙乳糜性胸液：
乳样，苏丹染色红色，见于胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液
∙高血压脑病：
血压↑出现剧烈头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷等病理上以肾小A纤维样坏死为突出特点
∙降压：
血压水平与心、脑、肾并发症呈线性关系，因此有效的治疗必须使血压降至140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
血压得到控制后可逐渐减少药物剂量
∙高血压伴有低血钾应考虑原发性醛固酮增多症（醛固酮作用：
水、钠潴留，血压增高，排钾）
∙对脑血管有较强扩张作用的钙拮抗剂：
尼莫地平
∙高血压伴心绞痛及哮喘出现肾功不全是用：
硝苯地平（变异性心绞痛首选）
∙透析指征：
血肌酐≥707umol/L，血钾>
6.5mmol/L，无尿2日，容量负荷过重均为紧急透析指征
∙库欣综合征：
患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压↑
∙右心衰最有诊断意义的体征：
胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律
∙慢性左心衰：
肺呈褐色硬化
∙硝普钠：
心衰伴高血压首选，为A、V血管扩张剂，能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，最大剂量5ug/kg.min
∙哌唑嗪：
用于心衰伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压
∙卡托普利（ACEI）：
治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。
属血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素II减少，抑制醛固酮分泌，血钾↑。
能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖控制。
肾A狭窄时不宜首选。
∙美托洛尔：
慢性心衰推荐用药，属β受体阻断剂
∙氨苯蝶啶：
作用特点是产生高血钾症
∙氢氯噻嗪：
排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早
∙利尿剂：
改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张V血管作用）
∙普萘洛尔：
心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞痛作用
∙心梗合并心衰者慎用洋地黄，主张用β受体阻滞剂和ACEI。
∙β受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。
用于陈旧性心梗可陈低死亡率
∙心房颤动特点：
心律不齐，第一心音强弱不等
∙房颤：
首选洋地黄类药（强心甙），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心肌病禁用。
洋地黄中毒时禁用电复律。
∙西地兰：
可降低房颤患者发生率，纠正左心衰。
故心律不齐伴左心衰首选
∙室速确诊：
心电图出现心室夺获与融合波
∙陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：
维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高）
∙室速伴血流动力学改变：
同步电复律
∙属于IC类抗心律药：
普罗帕酮
∙急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分离）：
阿托品
∙预激综合征并房颤：
胺碘酮（与K+通道有关，可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导）
∙肥厚型梗阻型心肌病：
地尔硫卓（硫氮卓酮），属钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻，扩张冠状A，解除冠状A痉挛，改善心内膜下心肌缺血。
不仅可抑制血管平滑肌，还对心肌的收缩性、自律性、传导性有抑制作用
∙急性心梗并室速：
利多卡因（终止室速首选）
∙冠状A粥样硬化最好发部位是：
左前降支
∙休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用酚妥拉明改善微循环
∙多巴酚丁胺：
心源性休克病人心率慢
∙陈发性室上性心动过速：
表现心动过速发作突然开始与终止，持续时间不等，心律绝对规则。
按摩颈A窦可终止发作
∙重度主A瓣返流时心尖部可存在：
Austin-Flint杂音（心尖部闻及隆隆样舒张样舒张早期杂音）
∙脑复苏是心肺复苏成功最后的关键
∙冠状A造影是诊断冠心病金标准，最常用非创性检查方法是心电图运动负荷试验。
高血脂、高血压、高血糖是主要危险因素。
∙不稳定型心绞痛：
除稳定型、劳累型心绞痛外所有心绞痛
∙急性心肌梗死：
发病机制是A粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，体征心率增快奔马律及乳头肌功能不全。
心电图表现有Q波时ST抬高，无Q波时ST压低，心肌酶学CK－MB（4h后增高，16~24h高峰，3~4d恢复正常）和LDH1特异性最高。
诊断三要素为疼痛、心电图、酶学改变。
最常发生部位是左心室前壁（V1~4）。
治疗首先解除疼痛和利尿。
∙肌钙蛋白具有心脏特异性标记物：
3~4h升高，11~12h高峰，7~10d恢复正常
∙冠心病心绞痛典型发作部位：
胸骨体中、上段之后
∙急性心梗所致心衰的Killip分级：
I级无明显心衰，II级有左心衰，III级有急性肺水肿，IV心原性休克等血流动力学改变
∙心梗所致心衰Killip四级主要发生机制：
心排血量急剧下降
∙下壁心梗最易造成房室传导阻滞：
因为下壁心梗由右冠状A闭塞引起，可累及窦房结和房室结
∙尿激酶：
纤维蛋白溶酶剂激活剂，急性心梗溶栓首选
∙变异性心绞痛迟早会发生心肌梗死，首选钙离子拮抗剂
∙急性心梗ST一般2w左右回到等电位，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成
∙心梗综合征：
心梗后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，发生率是10%
∙急性心梗伴主A夹层时禁忌溶栓治疗
∙
∙二尖瓣狭窄：
表现呼吸困难，咳嗽，咯血和声音嘶哑，体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，多并发房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰等超声心动是诊断最有价值检查。
介入和手术是治疗有效方法，人工瓣膜置换是最佳方法
∙主A瓣关闭不全病因以风心病最多，体征是舒张期叹气样杂音（胸骨左缘3、4肋间），其次是周围血管征，确诊靠超声心动，有效治疗是置换
∙感染性心内膜炎是心脏瓣膜病常见并发症，发热超过1w首先考虑此病，血培养首选，常见菌是金葡菌
∙奇脉（Kussmaul征）：
心包积液
∙交替脉：
心功能不全
∙水冲脉：
主A瓣关闭不全
∙左心室流入道和流出道的分界标志是：
左房室瓣（二尖瓣）前瓣
∙扩张型心肌病超声心动表现：
一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，搏动弱，二尖瓣口开放幅度小），主要临床表现是心力衰竭
∙肥厚性心肌病：
室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁比≥1.3：
1
∙渗出性心包炎：
血压下降，心音低远，呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征
∙Beck三联征指：
血压下降，心音低远，颈V怒张
∙A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴贫血。
其萎缩和肠化生主要局限在胃体部，胃酸缺乏
∙胃镜下浅表性胃炎以红色为主，萎缩性胃炎以白色为主
∙胃黏膜内中性粒细胞增多时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，炎症静息时浸润炎性细胞以淋巴细胞和浆细胞为主
∙Zolinger-Ellison综合征：
溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端），具有难治性特点
∙十二指肠球后溃疡：
球以下的溃疡，夜间痛及背部疼痛多见，疗效差，易出血
∙在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管
∙正中裂将肝脏分为大致相等的两半
∙肝硬化：
病检假小叶形成。
腹水时，主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过快；
发生自发性腹膜炎时，应联合应用抗生素，时间不少于2周
∙自发性腹膜炎致病菌：
大肠、副大肠杆菌，易出现顽固性腹水
∙肝脏合成功能下降：
表现凝血因子减少
∙肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用：
垂体后叶素（副作用可使血压↑，心绞痛，心梗）
∙肝性脑病：
低钾低氯可引起碱中毒，是诱因，纠正同时改善碱中毒及降低血氨。
选择谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾。
注射支链氨基酸主要纠正氨基酸不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，对肝性脑病有治疗作用
∙乳果糖在小肠不吸收，在结肠被分解成乳酸、乙酸
∙原发性肝癌肝内血行转移最常见、发生最早
∙胰腺炎血钙低于1.75mmol/L提示预后不良征兆。
我国胰腺炎病因以胆道疾病为主，西方国家以嗜酒为主，慢性胰腺炎其腹痛程度与病情不相称
∙吗啡可引起奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎
∙鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：
Cullen征（胰腺坏死组织及出血渗入腹壁下，致两侧肋腹皮肢灰蓝色称Grey-Turner征，若脐周皮肤青紫，称Cullen征）
∙急性胰腺炎患者经保守治疗过程中，症状加重考虑胰腺坏死。
确诊后首选紧急手术
∙胰岛素瘤来源于胰腺B细胞。
抑胃肽最能显著促进胰岛素分泌
∙肠结核：
最好发部位是回盲部，肠梗阻是最常见并发症。
X线钡影呈跳跃征象
∙溃疡性结肠炎：
好发直肠、乙状结肠。
常见并发症是多发性瘘管
∙克罗恩（Crohn）：
好发回肠末（远）段。
瘘管形成，非干酪性上皮肉芽肿，镜示铺路石样改变。
最常见并发症肠梗阻
∙慢性腹泻的发病机制有：
渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻
∙SASP（水杨酸类）：
适用于轻、中型溃疡性结肠炎。
糖皮质激素：
SASP疗效不佳的轻、中型，重型活动期及急性爆发型
∙暴发型或重型患者在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类易诱发：
溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
∙细菌性痢疾肠溃疡：
地图状
∙肠溃疡：
椭圆形与长轴平行
∙肠结核溃疡：
带状，与肠长轴垂直
∙上消化道出血可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高
∙除食管与胃底静脉曲张破裂出血外，所有上消化道出血道选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
∙
白C管型
（鉴别上下尿路感染）
肾盂肾炎
脂肪管型
肾病综合征
红C管型
肾小球肾炎（新月体）
上皮管型
肾小管炎症或坏死
∙透明管型：
肾小球、肾小管性疾病
∙急性肾炎是自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，起病2周后补体C3降低对诊断有意义
∙急性肾炎的严重病例常发生在起病：
1~2周内。
皮肤感染前驱期为2~3周，必有镜下血尿
∙慢性肾小球肾炎，蛋白尿>
1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下
∙肾病综合征：
尿蛋白>
3.5g/d，最常见病因是系膜增生性肾炎，肺部感染是最常见并发症，糖皮质激素治疗原则为起始足量，口服8周，必要时延长12周，缓慢减药，长期维持。
此病血栓发生最常见于肾V
∙肾活检指征：
少尿一周以上，进行性尿量减少伴肾功能恶化；
病程超过2个月而无好转者；
急性肾炎综合征伴肾病综合征者
∙血管紧张素II：
对出球小A的收缩作用>
入球小A，使滤过分数增加。
糖尿病伴大量蛋白尿首选
∙典型慢性肾功不全水电解质：
代酸、低钙、高钾、高磷、（高镁）
∙缺铁性贫血临床表现：
异食癖、反甲，血象红C为小C低色素。
其特点是血红蛋白降低较红C明显
∙诊断缺铁性贫血最肯定依据：
骨髓小粒可染色消失
（贮存铁包括含铁血黄素和铁蛋白）
∙最可靠诊断依据：
血清铁降低
∙早期实验室依据：
血清铁蛋白降低
∙营养性巨幼红C性贫血临床表现：
神经消化系统症状。
为大C性贫血。
特点是红C降低较血红蛋白明显
∙再障（AA）：
是一种获得性骨髓造血功能衰竭，属正C正色素性贫血。
骨髓象表现巨核C数量减少，全血C减少和贫血、出血、感染综合征
∙骨髓移植是根治重型AA最佳方法，慢性AA首选雄激素
∙遗传性球形红C增多症：
周围血片球形红C增多>
10%即可诊断，治疗首选脾切除
∙酸溶血试验（Ham&
Rous）：
提示阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、慢性AA出现酱油色尿阳性
∙Coombs试验（抗人球蛋白）：
自身免疫性溶血性贫血时阳性（温抗体型溶血性贫血）
∙小C性贫血：
海洋性、缺铁性贫血（慢性感染可引起铁贫）
∙原位溶血：
巨幼红C贫血时，骨髓内的幼红C在释放入血循环之前已在骨髓内破坏。
本质是血管外溶血
∙白血病（AL）：
临床发热、出血、胸骨压痛、外周血WBC升高，骨髓原始细胞>
30%
∙急淋白血病：
最容易发生中枢神经系统浸润，骨髓增生明显，原始C大于30%，染色阴性（非淋阳性）
∙急性单核C性白血病：
非特异性酯酶阳性
∙慢粒：
脾肿大是最显著体征，Rh染色体阳性，骨髓原始C少于10%，治疗首选羟基脲
∙异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段
∙中性粒C碱性磷酸酶活性减低见于粒C白血病，显著增高见于类白血病反应
∙DA方案：
急性粒C白血病（RAS）（细胞内常见Auer小体），急非淋白血病
∙VP方案：
急性淋巴C白血病（细胞内没有Auer小体）
∙霍奇金病热型：
周期性发热。
R－S细胞
∙淋巴瘤：
高度恶变是小无核裂C型、母C型；
低度恶度的是小淋巴C型、滤泡型小核裂C型
∙累积1个或多个结外器官，受到广泛性或播散性侵犯，有无淋巴结肿大属IV期，无症状A，有症状B
∙凝血酶原时间（PT）正常见于：
正常人和血友病（VIII子因缺乏）
∙ITP造成慢性失血性贫血属缺铁性贫血，检查血清铁蛋白测定首选。
∙3P试验：
检查纤溶异常的化验，常监测弥漫血管内凝血时肝素用量的指标
∙过敏性紫癜关节型：
关节肿胀、疼痛，压痛呈游走性，反复发作，不遗关节畸形
∙神经垂体分泌和贮存抗利尿激素、催产素，垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因
∙有功能的垂体腺瘤：
常见PRL瘤
∙偏盲型视野缺损：
常见于垂体腺瘤鞍上发展
∙中枢性尿崩症：
表现尿量多、低渗尿（最常见）、低比重，禁水试验不能升高尿比重和渗透压。
治疗首选去氨加压素（弥凝）
∙希恩（Sheehan）综合征：
分娩后出现无乳、闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。
其病因为腺垂体功能减退症。
∙抗甲状腺药适应证：
轻、中度患者，<
20岁，甲状腺轻、中度肿大。
当外周血WBC<
3000或中性粒C<
1500时需停药。
<
25岁为放射性碘治疗禁忌证
∙甲亢性心脏病老年患者，首选核素131I治疗
∙甲亢可出现Graefe征
∙甲状腺核素扫描：
诊断甲状腺高功能腺瘤最佳检查（自主性功能亢进性甲状腺腺瘤）
∙手术是唯一根治嗜铬C瘤的治疗方法
∙库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，表现为血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，诊断最有意义的检查是地塞米松抑制试验
∙肾上腺皮质功能减退症时：
皮质醇水平降低
∙糖尿病诊断：
症状+随机血糖≥11.1mmol/L，早期诊断糖尿病肾病较有意义检查是尿微量蛋白测定
∙体重指数（BMI）＝体重kg/身高m2
>
25超重，>
30肥胖
∙糖尿病酮症酸中毒：
呼吸深大，有烂苹果味。
需监测血钾、血钠、血BUN、血糖等。
治疗关键是补液、静滴胰岛素
∙双胍类降糖药：
体重指数>
25
∙磺酰脲类：
胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
∙胰岛素：
糖尿病合并感染首选
∙类风湿关节炎：
滑膜病变为主，关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节。
类风湿因子阳性>
1:
20（活动）
∙干燥综合征：
口干、眼干症状明显，治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺
∙SLE：
抗Sm抗体最具有标记性意义的抗体。
抗双链DNA抗体提示SLE疾病活动。
治疗首选糖皮质激素
∙大量环磷酰胺间歇冲击治疗SLE主要作用是防止肾纤维化与肾功能恶化
∙骨关节炎：
肥胖有关，以软骨退变为主
∙硫化氢中毒：
该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶
升级会员 