自制仪器设备立项申报书文档格式.docx

自制仪器设备立项申报书文档格式.docx

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此表属存档材料，须用A4纸打印或用蓝色、黑色墨水钢笔

填写，字迹工整、清晰。

2．申请人必须是本学科〔科研平台〕的学术带头人或

学术骨干。

3．申请人填写此表后，提交学科带头人或科研平台负

责人，经审核签字后提交所在单位。

所在单位组织学科骨干、

同行专家进行初次论证。

对单价5万元以上的仪器设备，专

家不少于5人；

单价10万元以上的仪器设备，专家不少于

8人，其中至少3名为校外同行技术专家。

4．单价40万元以上的仪器设备，需提交调研报告〔调

研由仪器设备申请单位组织，发规处、国资处等单位参与，

调研该仪器设备的预算和同类仪器设备在其它单位的使用

情况等〕。

5．发规处组织专家和相关单位对申购仪器设备的可行

性进行论证，论证通过并经学校批准后，方可根据相关规定

实施。

一、工程根本信息

仪器设备名称

项

目

仪器设备类别

A.创新类

B.改造类

C.集成类

概

况

台〔套〕数

立项

起止

年

月至

月

〔万元〕

年限

经费

姓名

性别

出生年月

学位/学历

职

称

负

责

联系

E-mail

人

所在

所在学科

总人数

高级

中级

初级

博士

硕士

其他

姓名职称学位工作单位工程分工签名

主

要

参

组加

员

二、自制仪器设备主要功能和性能技术指标

〔请说明自制仪器设备根本功能及扩展功能、测试范围、测试指标要求、外观设计、根本规

格、技术参数等内容。

〕

三、自制仪器设备的预期成果

1.研制目的及应到达的水平

2.预期成果目标及形式、教学实验效益、技术经济效益、应用推广前景等

〔请说明由该自制仪器设备可为哪些学科〔研究方向〕效劳，可为人才培养〔本科生、研究

生〕开出哪些实验工程，预期年实验机时及预期申请的省部级以上科研工程、发表的高级别论文、获得的创造专利、省部级以上科研获奖、技术开发、社会效劳和应用推广等方面取得

的成果及经济效益情况。

〕

四、自制仪器设备可行性及预算

1.自制仪器设备的预计造价，此造价与同类仪器设备同期市场价格的比拟

2.自制仪器设备的工作根底和技术可行性

3.经费预算

外名称规格型号数量单价总计〔元〕参考厂家

购

零

部

件、

元

器

材

料

等

费

用

合计

--

名称

金额〔元〕

具体依据

研

加工费

测试费

制

其它

预算经费合计〔元〕

预算经费进度安排〔按年度〕：

五、自制仪器设备相关技术资料目录

1.图纸

〔1〕原理框图：

套，共

张

〔2〕原理图：

〔3〕印刷电路图：

〔4〕机械设计图：

〔5〕零件图：

〔6〕装配图：

2.其他〔根据实际情况提供〕

六、工程负责人承诺

本人保证上述内容真实，承诺按方案完本钱工程，到达设定目标。

负责人〔签名〕：

年月日

七、〔重点实验室〕可行性论证结论

〔重点实验室〕论证意见：

〔需提交详细会议记录〕

负责人签字：

姓名单位专业职称

加

论

证

签

字

八、审核审批意见

学科、科研平台关于是否同意支出实验室维所在单位关于是否具备安装条件的意见：

修改造费、仪器设备运行维护费等配套经费

的意见:

负责人签字：

年月日

学校专家组论证意见

学校审批意见