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ﻫ7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理,建立帐目，定期清点。

如有遗失，及时查明原因,按规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

ﻫ8.定期召开患者工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

ﻫ9.病房内不接待非住院患者，不会客。

值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。

严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

ﻫ10.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯。

１1.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次,每周大清扫一次。

病房卫生间清洁、无味。

护理不良事件的预防措施

1）加强责任心，培养严肃认真的工作作风。

事实证明,有相当数量的护理差错事故是由于责任心不强造成的,做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责。

２）管理人员要注重调查研究,了解护理人员的思想状况，进行帮助和教育,把预防差错事故的工作落到实处。

3）落实护理各项规章制度和操作流程，使各项工作规范化,操作程序化。

４）抓好易发生护理不良事件及护理缺陷的关键环节，预防为主。

　易发生护理不良事件及护理缺陷的薄弱点主要有以下几方面:

①人员方面:

新护士;

有思想问题未得到解决的人员；

基础训练不够、技术不熟练的人员,平时工作自侍资历老、对年轻管理者的管理抵触的人员、责任心不强的人员。

②时间方面:

护士人手少时;

快下班时;

节假日；

病人数多,特别是重病人多时；

抢救工作紧张时；

护士长不在班时;

新护士或实习护士多时;

人员不团结时等等。

护士长要根据实际情况及时提醒或采取必要措施，以防止护理不良事件及护理缺陷的发生。

５）加强领导,发挥科室、护理部、院级管理的职能作用。

医院领导必须把预防护理不良事件及护理缺陷的工作列入议事日程，要深入实际，切实把关

护理查房制度ﻫ一、护理部主任查房ﻫ1、护理部主任每日随时轮流巡回查房,查护士劳动纪律,仪容仪表，技术操作,病房管理情况,以消毒隔离、服务态度、护理文书等为主要内容,并记录查房结果。

ﻫ2、选择好疑难病例或特殊病种进行查房。

事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。

ﻫ３、每月按护理工作质量要求,进行分项查房、评价,促使护理质量达标。

ﻫ二、护士长查房ﻫ1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。

ﻫ2、每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并做好查房纪录。

3、组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况,组织大家共同讨论,也可进行提问,由护士长做总结。

三、参加医生查房:

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进

一步了解病情和护理工作质量。

患者健康教育制度ﻫ一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式ﻫ１、个体指导:

内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；

常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；

急救常识、H７N9等知识。

在护理患者时,结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

ﻫ2、集体讲解:

门诊患者可利用候诊时间,住院患者根据作息时间。

采取集中讲解、示范相结合等形式进行。

3、文字宣传：

以宣传栏、展架、编写短文、健康教育等。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

ﻫ1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

２、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。

住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并及时进行效果评价,责任护士及患者或家属签名。

第二章护理新技术准入及管理

一、新技术准入管理

（一）申报者原则上应为主管护师（或护龄5年）及以上者,须认真填写《护理新技术、新业务申请书》，经护理单元充分讨论、论证,护士长签署意见后上报护理部。

（二）护理部组织护理质量管理委员会对护理新技术、新业务申请进行审核批准后,护理单元方可实施。

二、新技术临床应用管理

（一）护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目需经护理质量管理委员会审核同意方可进行。

（二）护理部应对开展的护理新项目进行检查与督导，按期进行项目验收。

项目负责人定期向护理部书面报告新项目的实施情况。

（三）对不能按期完成的护理新项目，项目申请人须向护理质量管理委员会详细说明原因,护理质量管理委员会根据具体情况,对项目申请人提出质疑、批评或处罚意见。

（四）护理新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保存；

新项目验收后,应将技术总结、论文复印件交护理部存档备案。

（五）护理部每年组织对护理新技术进行筛选、评奖。

护理会诊制度ﻫﻫ一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

ﻫ二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单,送至被邀请科室。

被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

ﻫ三、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持,召集有关人员参加,并进行总结。

责任护士负责汇总会诊意见。

ﻫ四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

五、集体会诊者,由护理部组织,申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。

HL—00３:

护士长夜值班制度

生效日期:

20０8年8月8日　　　　　　修订日期:

２0１5年8月7日　　　　　　　　　　

一、班次安排:

护士长夜值班由护理部对全院护士长统一进行排班,每晚设一名护士长值班,时间１8:

０0至次日８:

00。

二、夜班职责:

1.各护理单元护士长应在白班下班前将各单元的异常情况报夜班护士长，由夜班护士长协助处理。

2.夜班护士长接班后,首先查看各个护理单元基本情况，以了解患者动态,掌握最新资料。

值夜班期间,每位护士长至少巡视病房两次，上半夜一次,下半夜一次。

内容包括：

（1）巡视并检查值班护士在岗情况及工作状态;

（2）查看各护理单元上报的特殊患者的夜间情况；

（3）抽查危重患者夜间护理情况;

（4）接到各护理单元夜班护士遇到特殊护理问题的汇报后，及时赶到现场,协助处理。

（5）协调各护理单元物品的紧急调配。

三、值班要求:

1．夜班护士长值班期间应坚守工作岗位,履行工作职责；

护理部对护士长夜值班履行职责情况纳入护士长考核内容之一。

２.夜班护士长每晚至少巡视6个护理单元,填写《护理单元夜班督导检查表》，及时将督导、检查情况反馈给夜班护士，并由夜班护士签字。

3.次日,夜班护士长将夜班值班情况向护理部反馈,并将《护士长夜班督导记录》交护理部存档。

ﻬ

护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本,登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

二、发生差错、事故后,要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果,护士长应及时进行调查,组织科室有关人员讨论,进行原因的分析和定性,总结经验教训,并进行详细的记录。

三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者,按情节轻重给予处理。

ﻫ四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

HL—009:

护理单元抢救车管理办法

２008年5月7日　修订日期：

２015年8月9日　　　　　

一、抢救车须由专人管理，各种药品、物品种类及数量按抢救需要进行配置，并定位放置。

二、抢救车放置位置固定,不得随意变动。

各值班人员要熟练掌握抢救车内备用药品、物品情况并熟练应用。

三、对于抢救任务重，抢救车使用频次较多的护理单元,采用“每日交接”的方法进行管理,护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。

四、对于抢救任务相对较轻,抢救车使用频次较少的护理单元，采用封条管理办法:

（一）在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴,封条上注明封闭时间、有效期，并做醒目标示“非抢救患者勿用”,封闭责任人签字。

（二）抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。

抢救结束后，及时清理用物,做好补充。

如夜间使用,须做好交接和记录，次日立即补充,由两人核对后贴上封条,注明封闭时间并签字，同时做好记录。

（三）在未使用的情况下,由治疗护士负责,每月１日同护士长一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理并按需增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。

五、对于抢救任务时多时少，抢救车使用频次时高时低的护理单元,护士长可以根据实际情况采取两种方式相结合的方式进行管理，并做好转换管理时间的记录。

六、封条由医院统一印制，各护理单元到仓库领取后使用。

七、抢救车内药品要求在失效期前３-6个月与药房联系更换，距失效期小于3个月的，由护理单元承担药品成本,以确保药品质量。

八、不按照本办法执行者，按照相关管理办法进行惩罚。

进修生、实习生管理制度

一、进修人员凭《进修申请表》、单位介绍信、个人资格证书、执业证书,实习生凭所在学校介绍信到护理部办理进修、实习手续，护理部通知科室接受,凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排进修、实习。

二、进修生、实习生需进行入科前教育和岗前培训。

三、护士实习生必须在护理部统一安排下,在规定科室轮转实习，不得任意延长或缩短实习期限,实习期限至少8个月,一次性交纳实习费,每月实习费１00元,如擅自提前结束实习者，不作结业鉴定,不退实习费。

四、进修、实习生必须严格遵守医院的各项规章制度,积极参加医院及所在科室的政治学习和有关活动,努力钻研业务,认真完成进修、实习计划规定的各项任务。

实习期间如违反有关规定,并经多次教育不改者，提请学校作出严肃处理、医院终止其实习，并按医院职工行为规范给予处理。

五、进修、实习生必须树立医疗安全防范意识，各种诊疗活动在带教老师指导下进行，遇有问题及时请示汇报。

如未在带教老师同意和指导下，擅自开展工作的作违纪处理。

未经带教老师同意不得擅自动用各种贵重仪器、医疗设备，以防止差错,杜绝医疗事故发生。

六、严格遵守劳动纪律,不得无故缺勤，擅离岗位,如有特殊情况须办理请假及销假手续，进修、实习人员在学习期间无探亲假、寒暑假，请假1-3天，由带教老师或护士长批准，请假３天以上由护理部批准。

七、随身携带实习手册,及时登记学习项目,离开科室前须将实习手册交给护士长或带教老师,及时写出评语，并由护士长签字。

八、进修、实习护生应尊敬老师，关心病人，为病人提供优质护理服务。

护理专项技术操作资格准入管理办法

一、护理专项技术是指具有一定技术难度及风险,需要经过专项培训、考核合格授权后,才能进行的临床操作的护理技术,如PICC、鼻十二指肠螺旋管植入等。

二、专项技术操作准入条件：

（一）护师或工作5年以上，从事相关专业≥2年的注册护士。

（二）院内、外培训，具备专项技术操作的理论知识与技能：

1.院内培训

（1）参加专项技术操作理论授课,不少于1０学时。

（2）在示教人上模拟操作≥10次；

在培训师指导下进行临床实践操作≥３例。

（3）理论、操作考核合格。

2．院外培训:

通过院外专项技术操作培训并获得相关专项技术操作资格证书。

（三）定期接受专项技术知识、技能的再培训与考核,再培训间隔时间原则上不超过２年。

三、授权与管理

护理专项技术操作者向相关学术小组提出申请，护理学术小组组长组织对其进行评价，提出审核意见,提交医院护理质量管理委员会审核批准。

批准后，护理部为操作者发放相应专项技术操作资格证书。

护理部对护理专项技术操作者实行动态管理,对再考核不合格者或发生与本技术操作相关的医疗事故者,则取消其相应专项技术操作资格。