医院临床类应急预案及程序Word下载.docx
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(八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
(九)、经抢救处理后转上级医院。
【程序】组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→转院
急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序
(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,氧气持续吸入3~4L/min,建立静脉通道。
(二)、遵医嘱给予利多卡因50~100mg静推,必要时可5~10min重复使用,直至窒速控制或总量达300mg,而后以1~3mg/min静滴维持48~72h。
(三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施。
(四)、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人应:
1、安慰患者和家属。
2、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序
(一)、急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备。
(二)、护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化,能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即就地抢救,将患者头向后仰,畅通气道,做人工呼吸及心脏按压,同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
(四)、如发生在途中或辅助科室,护送人员应边抢救、边电话通知科室,科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救。
(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。
【程序】就地抢救→呼叫救护人员→转至病房→继续抢救
住院患者发生猝死的应急预案
1、发现后立即抢救,同时通知值班医生、科总值班,必要时通知上级领导。
2、通知家属,抢救紧张可通知住院出,有住院出通知家属。
3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,据实、准确、及时做好各项记录,
5、通知家属,抢救紧张可通知住院处,由住院处通知家属。
6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
7、如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再通知接诊室将尸体接走。
5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。
6、注意对同室患者进行安慰。
脑疝患者的应急预案及程序
(一)、脑疝患者常见先兆症状有:
剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。
护理人员发现患者有脑疝先兆症状时,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要防止坠床。
立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴。
(二)、其他护理人员迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测。
(三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率的变化,及时报告医生。
(四)、患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
(五)、头部放置冰袋,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。
(六)、患者病情好转后,护理人员应给患者做好:
1、清洁口腔,整理床单,病情许可时更换床单及衣物。
2、安慰患者和家属做好心理护理。
3、协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功能位。
4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。
5、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,,据实、准确地记录抢救过程。
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程
癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
(一)、患者发生癫痫持续状态时,应立即让病人平卧,防止摔伤,并通知医生。
(二)、解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰和给氧,必要时行气管切开。
(三)、取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧,上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
(四)、放置床档,以防坠床、保持环境安静,避免强光刺激。
(五)、在给氧、防护的同时,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
(六)、在发作期,护士需守护在床旁,直至病人清醒。
(七)、护士应严密观察患者的生命体征意识,瞳孔的变化,注意有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理。
(八)、高热时,采取物理降温。
(九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好:
1、清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物。
2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施,解除病人恐惧心理,积极配合治疗。
3、指导患者按医嘱正规用药,避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。
4、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。
【程序】立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程
患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
(一)、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。
(二)、当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入。
(三)、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
(四)、立刻给患者吸纯氧。
(五)、如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
(六)、患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。
【程序】立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
甲亢危象患者的应急预案及程序
一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
当患者体温升高至39℃时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次。
二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入。
三、患者出现体重变化,如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗。
四、病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:
1、清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉。
2、安慰患者和家属,给患者提供心理服务。
3、按<
<
医疗事故处理条例>
>
规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
五、待患者病情安全平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题。
急性消化道大出血患者的应急预案及程序
(一)、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。
(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血,出血量>
1000ml,心率>
120/min,血压<
80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
(三)、备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:
8冰盐水正肾素协助洗胃。
(四)、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
(五)、遵医嘱进行冰盐水洗胃:
生理盐水维持在4℃,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;
对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。
(六)、严密观察病情变化:
大出血期间每15~30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化。
(七)、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。
(八)、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧,避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
(九)、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖,避免受凉。
(十)、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
(十一)、做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量。
糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序
(一)当患者发生酮症酸中毒时,患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。
后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。
因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。
(二)通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充液体,必要时开通双通路。
(三)吸氧、生命体征监测,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成。
备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
(四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡,每1h查血糖一次并做好记录。
(五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。
(六)患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。
(七)按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6h内,据实、准确地记录抢救过程。
【程序】立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
创伤性休克的应急抢救预案及程序
(一)、及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号针头,必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品,但要防止发生肺水肿。
(二)、遵医嘱给予止血剂或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>
120/min、血压<
80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时转诊,同时临时结扎肢体出血部位。
(三)、准备好各种抢救物品及药品。
(四)、抢救创伤性休克期间应每15~30min测生命体征一次,病情稳定后可改为1~2h一次。
(五)、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。
(六)、注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。
(七)、安慰患者和家属给患者提供心理服务。
(八)、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内,据实准确地记录抢救过程。
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序
尽量选用9号头皮针,必要时建立两条静脉通路。
(二)、遵医嘱静脉给予各种止血药物,706代血浆等。
(三)、严密观察生命体征变化,监测血压,根据生命体征情况,遵医嘱应用升压药物。
(四)、协助医生做腹腔穿刺,以明确诊断。
(五)、遵医嘱行胃肠减压并保持通畅,注意观察引流液颜色及量,嘱患者禁饮食。
(六)、患者应绝对卧床休息,取平卧位,以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜。
注意为患者保暖。
(七)、遵医嘱做好术转院前准备。
(八)做好患者心理护理,陪伴病情危重的患者,使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好转院前准备→做好心理护理
急性胸部外伤患者的应急预案及程序
(一)、立即通知医生,使用大针头建立两条以上静脉通路,给予氧气吸入,监测生命体征,通知患者禁饮食。
(二)、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,观察呕吐物性质、量及颜色并记录。
(三)、遵医嘱应用止血剂,激素。
(四)、密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。
每15~30min测量生命体征一次,严重者5min测一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征。
(五)、备好抢救用物,药物。
(六)、配合医生放置胸腔闭式引流,观察引流液性质、颜色及量并记录,如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张,心率>
120/min,血压<
80/50mmHg,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应在抗休克的同时,积极做好转院前的准备。
(七)、患者病情危重时,平卧位,绝对卧床。
(八)、做好患者健康宣教,听取并解答患者及家属的疑问,使其有安全感,以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
【程序】立即通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→记录出入量→观察病情变化→配合抢救→绝对卧床→清除血迹、污迹→转院前准备→做好健康宣教
膀胱破裂患者的应急预案及程序
(一)立即通知医生,立即测量血压、脉搏,如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白,提示有休克发生,应立即建立静脉通路输液,尽早使用抗生素预防感染。
(二)、保证输液的通畅,同时应用止血药物。
(三)、及时联系转院。
(四)、护理人员严密观察病人生命体征的变化,发现异常及时处理。
做好心理护理,耐心解答患者和家属的问题,以减轻他们的恐惧和焦虑心理,使其积极配合治疗。
(五)、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。
【程序】通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→及时联系转院→做好心理护理
急性肠梗阻患者的应急预案及程序
(一)、立即通知医生,取半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
(二)、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液及抗生素。
(三)、禁饮食,遵医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量。
(四)、严密观察生命体征变化,必要时心电监护,监测血压、心率,如有异常,及时报告医师采取措施。
(五)、病室保持安静,空气流通,避免不良刺激加重病情变化。
(六)、安慰患者及家属,给患者提供心理护理服务,,使其减轻恐惧焦虑心情,取得配合。
(七)做好基础护理,如口腔护理等。
(八)需手术治疗者做好转院前的准备。
【程序】立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好患者及家属心理护理→做好转院前准备
急性喉阻塞的应急预案及程序
(一)、明确诊断后,立即使患者半坐卧位,持续吸氧,如出现呼吸性碱中毒时,要间歇性小量给氧。
密切观察患者面色、呼吸、神志情况,并请旁边的人员帮助呼叫医生。
(二)、建立静脉通道,立即给予雾化吸入,尽早使用糖皮质激素,减轻局部水肿。
(三)、患者出现烦躁不安,情绪不稳。
应立即遵医嘱使用镇静剂,但禁用吗啡,立即使用抗生素,以控制感染。
(四)、明确病因,根据不同病因,做不同处理,如因异物引起,立即行手术取出异物,护理人员应准备好抢救物品及用品,如气管切开包、吸引器等。
(五)、患者在手术期间,病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置。
准备病房单元,迎接手术患者。
(六)、手术后,返回病房,安置于准备好的病床上,给予持续吸氧,监护患者生命体征,及时吸出呼吸道内分泌物,并根据医嘱给予抗生素药物治疗。
(七)、如患者行气管切开,床旁桌上备好抢救设备(气管切开包、无影灯、吸引器等)。
(八)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志,特别注意气管切开后的呼吸情况,如有呼吸困难,立即拔除内套管后吸痰,观察患者呼吸困难程度有无改善,四肢、口唇有无青紫。
(九)、固定好外套管,并确定牢固,在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布,保持内管通畅,及时吸痰,如痰液粘稠,阻塞呼吸道不易吸出,可给予雾化吸入或气管内持续滴药。
(十)、患者病情平稳,神志清楚,生命体征稳定后,护理人员还应:
1.严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。
2.安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务,并教会患者与护士及家人交流的各种方式。
3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实准确地记录抢救过程。
(十一)待病情完全平稳后,向患者详细了解具体原因,制定有效的预防措施,并交待注意事项,常规做好气管切开术后的护理。
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程
肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序
(一)、立即通知医生的同时,迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。
(二)、清除呼吸道分泌物,缓解支气管痉挛。
遵医嘱应用支气管解痉剂,必要时给予糖皮质激素。
(三)、观察患者缺氧情况。
(四)、遵医嘱应用抗生素,以控制感染。
(五)、准备好各种抢救用品及药品,吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。
(六)、护理人员应严密观察:
1、患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等,尤其是患者的呼吸频率,节律及深浅度。
2、各类药物的作用及副作用,尤其是呼吸兴奋剂。
3、氧疗效果,如有二氧化碳潴留加重现象,立即报告医生采取措施。
4、患者排痰情况,及时吸出痰液,以免阻塞呼吸道。
5、患者有无肺性脑病先兆。
(七)、遵医嘱做好转院前准备。
(八)、患者病情好转,神志清楚,生命体征逐渐平稳,护理人员应做到:
1、整理床单,更换脏床单及衣物。
2、安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。
3、指导患者合理饮食。
(九)、待患者病情完全平稳后,向患者详细了解此次发病的诱因,制定有效保健措施,避免或减少急性发作。
【程序】吸氧→通知医生→建立静脉通路→清除呼吸道分泌物→转院前准备(遵医嘱)→观察病情→告知家属→保健指导
肺癌大咯血的应急预案及程序
(一)、使患者倒置或头低脚高位,轻叩其背部,用开口器取出义齿,把舌脱出,及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块,并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
(二)、给患者持续低、中流量吸氧。
(三)、迅速建立静脉通道,使用强有效的止血药物,同时准备呼吸兴奋剂。
(四)、及时补充血容量、纠正休克,并做好转院前准备。
(五)、绝对卧床休息,加强血压,呼吸,心率监测,如有异常及时报告医生采取措施。
(六)、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:
1、清洁口腔,床单元整洁,室内保持安静,空气新鲜。
2、让患者保持安静,卧床休息,避免搬动,防止情绪激动,可给予适当的镇静药。
3、抢救结束后,6h内据实、准确的记录护理过程。
4、大咯血患者止血后,鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出。
【程序】立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程
自发性气胸的应急预案及程序
(一)、发生气胸时立即给予氧气吸入,通知其他医护人员。
(二)、用12~16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔,简易放气。
首次放气不要过多、过快,一般不超过800ml。
(三)、建立静脉通道,准备胸腔闭式引流装置。
(四)、遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂。
(五)、观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。
(六)、病情好转,生命体征逐渐平稳,指导病人:
1、卧床休息,保持室内清新。
2、注意用氧安全,指导病人勿擅自调节氧流量。
3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
4、保持胸腔引流管的通畅,指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点,引流管勿脱出等注意事项。
5、做好病人心理护理,告知气体一般2~4周内可吸收。
【程序】立即吸