全血细胞计数Word格式.docx

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同时，HCT（红细胞比积），由红细胞脉波峰值检测法来求出。

1）用清洗液事先稀释1∶26的血液试样，用吸液管吸入旋转阀。

2）旋转阀定量2.08μL的稀释血液，用1.99792ML的稀释液被移到RBC／PLT检测器，稀释成1∶25000的稀释试样。

3）RBC/PLT检测器中的试样，通过细孔被吸引250μL，同时RBC及PLT根据DC检测法来计数。

同时，HCT（红细胞比积值）根据红细胞脉冲波峰值检测法求出。

1.3红细胞计算

红细胞常数（红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量，红细胞平均血红蛋白浓度）根据RBC、HGB及HCT来求出。

（1）细胞平均体积（MCV）

根据RBC及HCT，由下式来求出。

MCV（fL）＝HCT（%）／RBC（×

106／μL）×

10

（2）红细胞平均血红蛋白量（MCH）

根据RBC及HGB，由下式来求出。

MCH（pg）＝HGB（g/dL）／RBC（106／μL）×

（3）胞平均血红蛋白浓度（MCHC）根据HCT及HGB，由下式来求出。

MCHC（g/dL）＝HGB（g/dL）／HCT（%）×

100

1.4WBC的分类原理

（1）WBC粒度分布，采用4条辨别线划分3个区域，来辨别小型白细胞，中型白细胞，大型白细胞，低辨别线（LD）在30至60fL之间的最合适位置上自动决定，高鉴别线（UD）固定在300fL，用作粒度分布的异常监视。

进一步求出（LD）和（UD）之间的范围内的WBC粒度分布的谷值，最初的谷值设为TROUGH辨别线1（T1），另一个谷值设为TROUGH辨别线2（T2）。

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1）LYM＝［W－SCC（小型白细胞数）］

为辨别线（LD）到（T1）间的小型白细胞数，可认为与淋巴球数有很大的关联。

2）MXD＝［W－MCC（中型白细胞数）］

为辨别线（T1）到（T2）间的中型白细胞数，可认为与单核细胞，嗜碱细胞、嗜酸细胞的总数有很大关联。

3）NEUT＝［W－LCC（大型白细胞数）］

为辨别线（T2）以上的大型白细胞数，可认为与中性白细胞有很大关联。

4）LYM％［W－SCR（小型白细胞比率）］

小型白细胞数相对于全部白细胞数（WBC）的比率。

5）MXD％［W－MCR（中型白细胞比率）］

中型白细胞数相对于全部白细胞数（WBC）的比率。

6）NEUT％［W－LCR（大型白细胞比率）］

大型白细胞数相对于全部白细胞数（WBC）的比率。

（2）白细胞粒度分布异常标志：

WL：

低辨别线（LD）的相对度数超过规定值。

可认为是血小板凝聚或含有多数大型血小板的原因。

T1：

当低的谷值辨别线不能决定时。

T2：

当高的谷值辨别线不能决定时。

F1：

小型白细胞分布异常。

T1的相对度数超过规定值。

F2：

中型白细胞分布异常。

T1或T2的相对度数超过规定值。

F3：

大型白细胞分布异常。

T2的相对度数超过规定值。

WU：

高辨别线（UD）的相对度数超过规定值。

溶血不充分（对于溶血剂的

红细胞膜电极极强的标本等），或含有多数异常血球等的情况。

AG：

为小于低辨别线（LD）的粒子数超过规定值时。

可推测为发生血小板聚集。

这对白细胞测量没有影响，但有可能造成血小板数偏低，而对血小板有异常标记。

1.5RBC/PLT粒度分布解析

（1）RBC粒度分布：

RBC可由，分别在25—75fL、200—250fL之间自动决定的低、高2个辨别线（LD）和（UD）之间的粒子数来求出。

粒度分布，分别对各个辨别线上的相对度数是否有异常，是否有2个以上的峰值，分布幅的异常等进行检查。

1）红细胞分布幅（RDW－CV），求出全粒度面积68.26％，度数时的点L1和

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L2，然后由下式来求出：

RDW－CV（％）＝L2－L1／L2＋L1×

2）RDW-SD：

设峰值的高度为100％时，度数为20％处的分布幅作为红细胞分

布幅RDW－SD。

（2）RBC粒度分布异常标志：

RL：

在低辨别线（LD）处的相对度数超过规定值。

可认为是燥声的影响、红细胞形态异常、血小板凝聚等原因。

RU：

在高辨别线（LD）处的相对度数超过规定值。

可认为是燥声的影响。

MP：

具有2个以上粒度分布峰值时。

DW：

设峰值的高度为100%时，20%度数的粒度分布幅出现异常。

20%度数与粒度分布不相交2次时标有此标记。

（3）PLT粒度分布：

血小板粒度分布解析，使用3条辨别线来进行。

分别为2－6FL和12－30FL之间自动决定的2条辨别线（LD）和（UD），以及固定辨别线12FL。

1）血小板分布幅（PDW）：

设峰值高度为100％时20％度数处的分布幅为PDW。

其单位为FL（=10-15L）

2）平均血小板容积（MPV）：

由下式来求出。

MPV（FL）＝PLT（％）／PLT（×

103／μL）×

1000

3）大型血小板比率（P-LCR）

12FL辨别线以上的大型血小板的比率。

作为12FL固定辨别线和（UD）之

间粒子数占（LD）之间的粒子数的比率来求出。

（4）PLT粒度分布异常标志：

PL：

低辨别线（LD）处的相对度数超过规定值时。

PU：

高辨别线（UD）处的相对度数超过规定值。

可认为是血小板凝聚或燥声的影响。

20%度数与粒度分布不相交2次时标有此标记。

2.标本采集与处理

（1）受检者（体检对象或病人）的准备：

吸烟、进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分。

甚至一日之间，白细胞总数，嗜酸性粒细胞绝对值，淋巴细

胞各亚群的比例等均有一定的波动。

服用某些药物可能明显干扰实验，因此采血前应询问是否服用过明显干扰药物，并尽可能在一定时间内避免干扰

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因素条件下进行。

（2）标本采集：

1）毛细血管采血：

首先用加样枪准确加入500μL血球稀释液于子弹头中。

取患者左手中指或无名指内侧－—用酒精棉签由里向外消毒－—用干棉球擦试干净－—用带刃的三棱采血针刺破皮肤，深度约2-3毫米，稍加挤压以血液能流出为宜－—擦去第一滴血－—用血红蛋白吸管准确吸取20μL血液－—加入准备好的子弹头中－—上下颠倒混匀10次，等待5分钟，上机检测。

2）静脉采血：

（1）抗凝剂：

最佳选用乙二氨四乙酸—二钾（EDTA－K2），EDTA－Na2也可，只是溶解度不如K2。

（2）抗凝剂配制（体检时用）：

10%EDTA－K2溶液：

1）EDTA－K220g+H2O至100Ml完全溶解后备用。

2）取子弹头分别加上述溶液20μL。

3）静脉采血0.5-1mL加入子弹头内，颠倒混合5次以上。

（3）标本处理：

我院采用真空采血管，采血量为0.5-1ML，每日清晨由病区护士采集，早7：

30分送至检验科。

血液标本保存非常重要，采血后应在2小时内检测，血液分析仪进行细胞计数的血液只能在室温下保存，温度4℃

（4）标本拒收标准：

有凝块或微小凝块、溶血、无标签及标本与化验单不符的标本。

3.试剂

1）血球稀释液：

本科使用希森美康产的与仪器配套的稀释液。

规格：

20升/桶。

2）WBC/HGB用溶血素：

同稀释液配套。

500ML×

3瓶/合。

3）清洗剂：

50ML/瓶。

1．试剂消耗量（每一个标本）：

稀释液：

约30ML。

WBC/HGB用溶血素：

约1.0ML。

2．吸引血液量：

全血模式约50μL，稀释模式约200μL（预先稀释血样）。

4.仪器

KX-21全自动血球分析仪、日本东亚。

5.操作

打开主机右侧电源开关－—自动检查、清洗、空白校验－—进入准备测

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量状态－—在LCD画面上的系统区域中显示“WD”时检测模式为全血模式－—将试管倾斜来回晃动，充分混匀－—将试管塞取下－—将试管放入吸液管下－—按下开始键－—当LCD画面中显示“正在测量”时，将试管取下－—机器自动测量－—结束后自动打印结果－—将结果贴在报告单上，登记，即可发报告。

注：

容许空白值WBC：

0.3（×

103/μL以下）、

RBC：

0.02（×

103/Μl）以下

HGB：

0.1（g/dL）以下、

PLT：

10（×

103/μL）以下

（2）末梢血：

打开电源机器自动清洗后在LCD画面上系统区域显示“WD”检测模式－—按下MODE键，使画面变成变更模式－—用光标键选择［稀释（PD）］－—按下ENTER键，进行切换回到主画面－—将稀释的末梢血放至吸液管下进行检测。

6.质控品水平平和频率

室内质控品：

由省临检中心提供（每年2批）。

质控频率：

每日开机检测病人标本前，先做室内质控。

具体方法见KX-21室内质控操作程序。

7．参考值

RBC：

成年男性：

（4.0-5.5）×

1012／L

成年女性：

（3.5-5.0）×

初生儿：

（6.0-7.0）×

WBC：

成人：

（4-10）×

109／L

（15-20）×

6月—2岁（11-12）×

Hb：

120-160g/L

110-150g／L

PLT：

（100-300）×

HCT：

男0.42-0.49女0.37-0.43

MCH：

27-34pg

MCV：

80-100fl

MCHC：

320-360g/L

W－SCR：

0.20-0.40W－SCC：

1.0-3.0×

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W－MCR：

0.05-0.10W－MCC：

0.3-1.0×

W－LCR：

0.50-0.70W—LCC：

3.0–5.0×

RDW—SD：

0.37—0.54RDW－CV：

0-0.141

MPV：

9－13fl

PDW：

9－17fl

P－LCR：

0.15-0.30

8.操作性能

（1）处理能力：

约60个标本/小时。

（2）精密度：

可靠水平95％（在一定范围内）。

（3）正确度：

1）全血模式WBC：

±

3％或±

0.2×

109／L以内

RBC；

2％或±

0.03×

1012／L以内

5％或±

10×

2）稀释模式WBC：

0.3×

0.05×

1012/L以内

±

8％或±

15×

（4）表示范围：

0.0—299.9（×

103/μl）

0.00—19.99（×

106/μl）

0.0—25.0（g/dl）

0—1999（×

（5）线性：

1.0—9.9（×

103/μl）±

103/μl）以内

10.0—99.9（×

3%以内

0.30—0.99（×

106/μl）±

0.03（×

106/μl）以内

1.00—7.00（×

HGB：

0.1—10.0（g/dl）±

0.2（g/dl）以内

10.0—25.0（g/dl）±

2%以内

10.0—33.3（HCT%）±

1.0（HCT%）以内

33.4—60.0（HCT%）±

10—999（×

200—999（×

5%以内（设RBC＜7.00×

106/μL）

9.超出可报告范围的处理

（1）如WBC.HB.PLT.过高或过低达到危急值时.需重复做一遍。

将两次结果同时帖在化验单上。

并将结果登在急诊化验单上。

将达到危急值的项目登在危急值登记本上。

将化验单送到医生手中后由医生在危急值登记本上签字。

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（2）如WBC.RBC.PLT.结果过高机器无法识别时，需手工进行计数。

如无法分类时，首先进行手工解析，如仍分不出来需进行手工推片染色用显微镜计数。

10.危急值

WBC计数：

〈2.0Ⅹ109/L或〉20.0Ⅹ109/L

血红蛋白：

小于50克或大于180克

血小板：

小于50Ⅹ109/L

11.方法局限性

白细胞分类只能定性到三分类：

淋巴细胞、中间细胞、中性粒细胞。

而单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞不能鉴别出来。

12.参考文献

KX-21中文操作手册及临床基础检验学。

13.校准

校准品：

由仪器厂家提供的配套校准品。

校准频率：

QC、EQA及病人结果有问题时。

14.临床意义

1．RBC：

（1）增多：

1）相对性增多：

血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对的有所增加，可因连续呕吐，严重腹泻、多汗、多尿，大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者。

2）绝对性增多：

慢性肺心病，某些肿瘤及某些紫钳型先天性心脏病。

③真性红细胞增多症：

是原因不明的造血系统增殖性疾病。

（2）减少：

由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。

按病因可将贫血分成造血不良，红细胞过度破坏和失血三大类。

2．WBC：

（1）中性粒细胞增多：

1）急性感染：

急性化脓性感染如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分叶核百分率有所增高，中度感染时，WBC总数常增高大于10×

1012／L以上，且伴有明显的核象左移。

2）严重组织损伤或大量血细胞破坏：

在较大手术后12－36H，白细胞常达10×

1012／L以上，其增多的细胞万分以中性分叶核粒细胞为主。

3）急性大出血：

在脾破

袭或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高。

4）急性中毒：

化学药物如安眠药，敌敌畏等中毒时。

（2）中性粒细胞减少：

1）某些感染：

某些革兰氏阴性杆菌如伤寒，副伤寒杆菌感染时；

2）某些血液病：

如典型再生障碍性贫血时，呈三少表现。

3）慢性理化损伤：

4）自身免疫性疾病。

5）脾功能抗进。

（3）淋巴细胞增高：

1）某些病毒或细胞所致的急性传染病。

2）某些慢性感染；

3）肾移植术后，4）淋巴细胞性白血病，白血性淋巴肉瘤；

5）再生障碍

性贫血。

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（4）淋巴细胞减少：

主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上

腺皮质激素时。

3．HGB：

（1）生理性增加：

新生儿高原居住者

（2）病理性增加：

真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

（3）减少：

各种贫血、白血病、产后、手术后大量失血。

4．PLT：

（1）血小板减少：

1）血小板生成障碍：

再生障碍性贫血，急性白血病、急性放射性病；

2）血小板破坏增多：

原发性血小板减少性紫瘢，脾功能亢进；

3）血小板消耗过多：

DIC。

4）家庭性血小板减少。

（2）血小板增多：

1）骨髓增生综合征、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症；

2）急性反应：

急性感染、急性失血、急性溶血；

3）其他：

脾切除后。

5．HCT：

（1）增高：

大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。

（2）减低：

各种贫血时随红细胞数的减少而有程度不同的降低。

6．MCH，MCV，MCHC：

可从不同侧面反映红细胞的病理变化，根据三个指数的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血及单纯小细胞性贫血。

详解见下表：

7．RDW：

（1）鉴别缺铁性贫血和β－珠蛋白生成障碍性贫血。

由于HB合成障碍，缺铁性贫血和轻型β－珠蛋白生成障碍性贫血均可表现为小细胞低色素性贫血。

（2）诊断缺铁性贫血：

鉴于95％以上的缺铁性贫血的RDW均为异常。

（3）进行贫血的新形态学分类。

8．MPV：

（1）血小板数低而MPV值升高，骨髓自身正常，但外周血小板破坏增多造成血小板降低的刺激后反应性增生时，巨核细胞DNA倍体数及细胞大小都增加，MPV也增高。

（2）血小板数高，MPV正常：

骨髓增生性疾病如血小板增多，红细胞增多但MPV正常。

（3）血小板与MPV值均下降：

AIDS病毒直接影响巨核细胞并导致血小板减少，大约2／3的病人血小板数降低，92％病人MPV值下降，与骨髓受抑时的血小板状态相似。

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（4）MPV值与血小板数都升高：

反应性血小板增多症的病人，中其MPV值升高，反应性血小板增多症病人中，其MPV值升高，因血液流失如体内损伤造成的急性大失血可使血小板增多。

（5）MPV值升高，而血小板正常：

慢性髓细胞性白血病，骨髓纤维化，脾切除均可导致MPV升高，慢性髓细胞性白血病和骨髓纤维化主要致使骨髓增生异常，两种疾病中，血小板体积经常增大并大小不均。

9．PDW：

是反映血小板体大小的异质性参数。

增大：

急非淋化疗后，巨功细胞性贫血，慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。

15:

镜检标准

1.新生儿：

（1）复检条件：

首次检测标本；

（2）复检要求：

涂片镜检；

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：

超出线性范围；

稀释标本后重新测定；

3.WBC、PLT：

低于实验室确认的仪器线性范围；

按实验室标准操作规程（SOP）进行；

4.WBC、RBC、Hb、PLT：

无结果；

①检查标本是否有凝块；

②重测标本；

③如结果维持不变，用替代方法计数；

5.WBC：

首次结果＜4.0×

109/L或＞30.0×

109/L；

6.WBC：

3天内Delta值超限，并＜4.0×

109/L或＞30.0