弧菌属杆菌属和厌氧性细菌Word格式文档下载.docx

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吲哚反应阳性，过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性

抗原

O抗原（耐热）、H抗原（不耐热）

抵抗力

对热和一般的消毒剂敏感，100℃煮沸1-2min（55℃10min），不耐酸；

对氯敏感（以1:

4比例加漂白粉处理病人排泄物或呕吐物1h）

2、致病性

致病类型

致病物质

疾病

侵袭力

鞭毛

运动有利于穿过肠粘膜表面的粘液层

霍乱

●甲类法定传染病

●人是唯一易感者

●O1群霍乱弧菌感可从无症状或轻型腹泻到严重的致死性腹泻

●在吞食细菌后2-3天出现剧烈的腹泻和呕吐，最严重时，每小时失水量达1L，排出米泔水样腹泻物

●古典生物型>

ElTor型

●O139>

O1

●病菌携带在胆囊里

荚膜

O139

粘附素

acf和tcpA编码的粘附素和菌毛蛋白

毒素

内毒素

——

外毒素

霍乱肠菌素：

choleratoxin最强致泻毒素

热不稳定多聚体蛋白，前噬菌体ctxA/B基因

流行病学：

传染源：

患者和无症状感染者

传播途径：

粪-口传播，不治疗，死亡率60%

常见临床表现：

洗衣工手、舟状腹、皮肤干皱且湿冷无弹性、烦躁声嘶口渴、眼窝深陷、两颊深凹（代谢性酸中毒、低碱血症、低容量性休克、心率不齐和肾衰）

3、免疫力

1、感染后可获得牢固的免疫力，再感染少见

2、霍乱弧菌引起的肠道局部粘膜免疫是霍乱保护性免疫的基础

3、O1群的免疫对O139没有交叉保护作用

4、微生物检查

1、新鲜时立即送检（Cary-Blair保持液）

2、悬滴法观察细菌呈穿梭样运动有助于诊断

3、用TCBS培养基：

含有硫代硫酸盐、枸橼酸盐、胆盐及蔗糖，霍乱弧菌因分解蔗糖呈黄色菌落

5、治疗：

及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低容量性休克和酸中毒是关键

【副溶血性弧菌】V.parahaemolyticus

1、嗜盐耐碱：

35g/LNaCl,pH:

7.5-8.5

2、神奈川现象（KP）：

在普通平板（含羊、兔和马血）上不溶血或α溶血，在含有高盐（7%）的人O型血或兔血及以D-甘露醇作为碳源的我萋琼脂平板上可产生β溶血（区别致病和非致病菌株）

3、该菌主要存在于海产品中，因烹饪不当的海产品和腌制品传播，表现为自限性腹泻至中度霍乱样病症。

螺杆菌属Helicobacter

【幽门螺杆菌】Helicobacterpylori,Hp

G-，单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲，常排列成S形或海鸥状（传代培养变成杆状或圆球体形）

1、在胃黏膜表面，胃小凹和腺腔内呈不规则的集团状分布

2、刺激机体产生IgM/G/A,但未必都有保护作用

高，需5-10%的CO2和5%的O2、动物血清

37℃（相对湿度98%）

血琼脂培养基：

3-6天可见针尖状无色透明菌落

不活泼，不分解糖类；

过氧化氢酶和氧化酶阳性；

尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨

1、导致的疾病特征：

胃部的炎症、胃酸产生的改变和组织的破坏（胃炎、胃溃疡<

十二指肠溃疡major>

、胃癌）

2、~如何克服胃酸的杀菌作用：

①产生酸抑制蛋白，封闭胃酸的产生

②尿素酶有助于分解食物中的尿素产生氨，而产生的氨可包绕在细菌的周围，从而与具有杀菌作用的胃液隔绝，中和胃酸。

③鞭毛运动使细菌穿过胃粘液层而吸附到上皮细胞（上皮细胞褶皱内）

3、损伤性的酶类：

尿素酶的代谢产物、粘液酶、磷脂酶和空泡毒素

3、微生物血检查

1、检测尿素酶活性：

患者口服标有放射性核素C13或C14的尿素，如果感染了~，该菌的尿素酶分解尿素产生标有反射核素的CO2，后者在患者呼出的气体中大量存在，可通过仪器测定出来（可靠方法）

2、粪便抗原检测：

采用多克隆抗体检测粪便中~抗原。

四、防治：

无预防措施，治疗用枸橼酸铋钾或抑酸剂+两种抗生素（三联疗法）

厌氧性细菌anaerobicbacterium

【厌氧芽孢梭菌属】Clostridium

[总体特点]

●革兰阳性，能形成芽孢的大杆菌，呈梭形（芽孢造成），大多数有周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌）

●大多数为严格厌氧菌，主要分布于土壤、人和动物肠道，多数为腐生菌，少数致病

●能产生强烈的外毒素

●对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力

【破伤风梭菌】C.tetani

G+，有周鞭毛、无荚膜，芽孢呈正圆形，直径大于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状；

严格厌氧

37℃

普通培养基：

菌落疏松，不规则，看似羽毛状，边缘不整齐，呈锯齿状

48h见薄膜状爬行生长物（迁徙生长），伴有β溶血

不发酵糖类，不分解蛋白质

100℃1h可被完全破坏，在干燥的土壤和尘埃中可以存活数年

2、免疫性

外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。

极少量即可致病，尚不足以引起机体的免疫反应，病后不会获得牢固免疫力

三、防治原则

二、致病性

-

没有侵袭力，只在局部繁殖，细菌不入血

破伤风溶血毒素

对O2敏感，与链球菌溶血素O相似

破伤风痉挛毒素tetanospasmin（神经毒素）

【产气荚膜梭菌】C.perfringens创伤感染

G+，两端近乎平切的粗大杆菌，芽孢小于菌体，位于次极端，呈椭圆形，无鞭毛，在体内有明显的荚膜

分为A-E五个血清型，对人致病的是A型，坏死性肠炎的是C型

不十分严格厌氧

20-50℃均可，但最适为42℃

血琼脂平板：

双层溶血环（内环θ毒素完全溶血，外环α毒素的不完全溶血）

蛋黄琼脂平板：

菌落周围出现乳白色混浊圈（α毒素分解蛋黄中的卵磷脂），如果加入α毒素的抗血清则不会出现~（Nagler反应）

活泼，分解多种常见的糖类，产酸产气

牛奶培养基中出现汹涌发酵现象

肠毒素：

A型和少数C、D型

作用机制：

①使膜的通透性改变，引起腹泻②超抗原作用

回肠>

空肠>

十二指肠

镜检：

（气性坏疽）有G+大杆菌，白细胞甚少且形态不典型，并伴有其他杂菌

3、防治原则

高压氧舱可以使得组织和血液中的氧含量提高15倍，抑制厌氧菌生长

【肉毒梭菌】C.botulinum存在于土壤中，可以产生毒性最强的肉毒毒素

G+，粗短杆菌，芽孢呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使得细胞呈汤匙状或网球拍状，有鞭毛，无荚膜

根据肉毒素的抗原性分为A-G7型，对人致病的是A、B、E、F型

未知

蛋黄琼脂平板：

菌落周围出现乳白色混浊圈

不耐热，煮沸1min即可被破坏

肉毒毒素：

一种剧烈的神经外毒素，是已知的最剧烈的毒物。

主要作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经递质Ach的释放，导致迟缓性麻痹

肉毒中毒：

乏力、头痛---复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状---吞咽、咀嚼困难、口干、口齿不清等咽部肌肉麻痹症状----膈肌麻痹---呼吸困难（支持疗法和控制感染）

【艰难梭菌】C.difficile

肠道正常菌群，因抗生素的不规范使用导致菌群失调，导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎

治疗：

停用相关抗生素，改用本菌敏感的万古霉素和甲硝锉

【无芽孢厌氧菌】

-----与人类疾病有关的~寄居在人和动物的体表及与外界相通的腔道内，构成人体的正常菌群，且在人体的正常菌群中占有绝对优势。

临床标本中脆弱类杆菌B.fragilis的分离率最高。

可产生β-内酰胺酶，可以破坏青霉素和头孢霉素

万古霉素适用于所有G+厌氧菌感染

1、致病性

1、致病条件：

①寄居部位改变②宿主免疫力低下③菌群失调④局部厌氧微环境的形成（组织缺氧或氧化还原电势降低）

2、

3、

感染特征

2、微生物检查

1、标本的采集：

应从感染中心处采取，并避免正常菌群的污染。

最可靠的标本是无菌切取或活检得到的组织标本，从感染深处吸取的渗出物和脓汁也可

2、标本应该接种到营养丰富的的牛心脑浸液为基础的血平板中，37℃培养2-3天，无菌生长，则再继续培养至1周

3、气液相色谱检测细菌代谢终产物能迅速作出鉴定：

需氧菌和兼性厌氧菌只能产生乙酸，而厌氧菌能产生乙酸、丁酸和丙酸等

分枝杆菌属Mycobacterium

[总论]

1、细长略弯曲的杆菌，呈分枝生长的趋势

2、胞壁中含有大量脂质，抗酸杆菌

3、无鞭毛、无芽孢，也不产生内外毒素

4、所致疾病多为慢性感染过程，长期迁延，并有破坏性的组织病变

【结核分枝杆菌】M.tuberculosis

一、生物学性状

细长且弯曲，呈单个或分枝状排列，无鞭毛、无芽孢，有微荚膜，在陈旧培养物和病灶中，形态不典型，呈颗粒状、串珠状等

1、用齐-尼抗酸染色，结核分支杆菌染成红色，其他非抗酸型的细菌染成蓝色（分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性）

2、在抗生素和溶菌酶的作用下有时会变成L型细菌

3、对异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药物易产生耐药性

高，专性需氧，含有蛋黄、马铃薯、甘油和天冬酰胺、孔雀绿的固体培养基

37℃；

6.5-6.8

罗氏培养基：

3-4周后，菌落呈圆形、干燥、坚硬，表面呈颗粒状、乳酪色或黄色的菜花样

液体培养基：

粗糙皱纹状菌膜生长

不能发酵糖类，不能合成烟酸、还原硝酸盐（和牛分枝杆菌的差别）

rRNA、多糖抗原Ⅱ（阿拉伯甘露聚糖）

在干痰中可以存活6-8个月，附在尘埃上，可保持传染性8-10天；

耐酸碱；

抗低温；

对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱

菌体成分

脂质

磷脂

刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成结合结节和干酪样坏死

结核病

细胞免疫应答和迟发型超敏反应同时存在，但是由不同的抗原诱导，由不同的T淋巴细胞亚群介导和不同的淋巴因子承担

细菌蛋白质与蜡质D刺激T细胞，使T细胞致敏，T细胞再次遇到细菌时便释放淋巴因子而发生强烈的超敏反应，形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生纤维化或干酪样坏死（结核结节），甚至液化形成空洞。

分枝菌素

抗酸性

6，6-双分枝菌酸海藻糖，破坏线粒体膜和酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿

索状因子

蜡质D

肽糖脂和分枝菌酸的混合物，迟发型超敏反应和佐剂作用

硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖

抑制吞噬细胞中的吞噬体和溶酶体结合

能结合中性红染料产生中性红反应（鉴定有无毒力）

其他

蛋白质

结合菌素，与蜡脂D结合可以引起迟发型超敏反应

多糖

使中性粒细胞增多

多糖抗原Ⅱ是~发生凝聚反应的特异性表面抗原

核酸

rRNA是免疫原之一，刺激机体产生特异性细胞免疫

能与吞噬细胞表面的补体受体3结合

有多种酶可以降解宿主中大分子物质

防止宿主的有害物质进入

结核分支杆菌无内外毒素，也不产生侵袭性酶类，其致病作用主要是在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应损伤。

可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官。

郭霍现象Koch’sphenomenon

三、微生物学检查

1、抗酸染色：

以5%苯酚复红加温染色后可染上红色，不易被含有3%HCl的乙醇脱色，再用亚甲蓝复染，结核分支杆菌染成红色，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色。

2、标本采集

结核菌素试验（PPD法）

Ⅰ、诊断婴幼儿的结核病

Ⅱ、测定接种卡介苗后免疫效果

Ⅲ、在未接种卡介苗的人群中进行结核分支杆菌感染的流行病学研究

Ⅳ、测定肿瘤患者的细胞免疫功能

四、防治原则

1、卡介苗BCG的接种：

减毒活疫苗，新生儿出生后即接种，7岁时复种，农村12岁再次复种。

接种后6-8周如果PPD阳性，则表示接种者已经产生免疫力，试验阴性者再次接种。

一般可维持5年左右。

问题：

免疫效果不稳定、保护期变短、对成人的保护弱

进展：

亚单位疫苗、重组卡介苗等

2、治疗：

早期、联合、足量、规范、全程用药。

（异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠等）

【麻风分支杆菌】M.leprae

1、胞内寄生菌---泡沫细胞（麻风细胞），唯一不能人工培养的细菌

2、病菌侵犯皮肤、粘膜和外周神经组织，晚期还可以侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿病变

3、主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播，免疫主要靠细胞免疫