弧菌属杆菌属和厌氧性细菌Word格式文档下载.docx

1、吲哚反应阳性，过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性抗原O抗原（耐热）、H抗原（不耐热）抵抗力对热和一般的消毒剂敏感，100煮沸1-2min（5510min），不耐酸；对氯敏感（以1:4比例加漂白粉处理病人排泄物或呕吐物1h）2、致病性致病类型致病物质疾病侵袭力鞭毛运动有利于穿过肠粘膜表面的粘液层霍乱 甲类法定传染病 人是唯一易感者 O1群霍乱弧菌感可从无症状或轻型腹泻到严重的致死性腹泻 在吞食细菌后2-3天出现剧烈的腹泻和呕吐，最严重时，每小时失水量达1L，排出米泔水样腹泻物 古典生物型ElTor型 O139O1 病菌携带在胆囊里荚膜O139粘附素acf和tcpA编码的粘附素和菌毛蛋白 毒素内毒素 外毒

2、素霍乱肠菌素：cholera toxin最强致泻毒素热不稳定多聚体蛋白，前噬菌体ctxA/B基因流行病学：传染源：患者和无症状感染者 传播途径：粪-口传播，不治疗，死亡率60%常见临床表现：洗衣工手、舟状腹、皮肤干皱且湿冷无弹性、烦躁声嘶口渴、眼窝深陷、两 颊深凹（代谢性酸中毒、低碱血症、低容量性休克、心率不齐和肾衰）3、免疫力1、感染后可获得牢固的免疫力，再感染少见2、霍乱弧菌引起的肠道局部粘膜免疫是霍乱保护性免疫的基础3、O1群的免疫对O139没有交叉保护作用4、微生物检查1、新鲜时立即送检（Cary-Blair保持液）2、悬滴法观察细菌呈穿梭样运动有助于诊断3、用TCBS培养基：含有硫代

3、硫酸盐、枸橼酸盐、胆盐及蔗糖，霍乱弧菌因分解蔗糖呈黄色菌落5、治疗：及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低容量性休克和酸中毒是关键【副溶血性弧菌】V.parahaemolyticus1、嗜盐耐碱：35g/L NaCl,pH:7.5-8.52、神奈川现象（KP）：在普通平板（含羊、兔和马血）上不溶血或溶血，在含有高盐（7%）的人O型血或兔血及以D-甘露醇作为碳源的我萋琼脂平板上可产生溶血（区别致病和非致病菌株）3、该菌主要存在于海产品中，因烹饪不当的海产品和腌制品传播，表现为自限性腹泻至中度霍乱样病症。螺杆菌属 Helicobacter 【幽门螺杆菌】 Helicobacter pylori

4、,HpG-，单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲，常排列成S形或海鸥状（传代培养变成杆状或圆球体形）1、在胃黏膜表面，胃小凹和腺腔内呈不规则的集团状分布2、刺激机体产生IgM/G/A,但未必都有保护作用高，需5-10%的CO2和5%的O2、动物血清37（相对湿度98%）血琼脂培养基：3-6天可见针尖状无色透明菌落不活泼，不分解糖类；过氧化氢酶和氧化酶阳性；尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨1、导致的疾病特征：胃部的炎症、胃酸产生的改变和组织的破坏（胃炎、胃溃疡、胃癌）2、如何克服胃酸的杀菌作用：产生酸抑制蛋白，封闭胃酸的产生尿素酶有助于分解食物中的尿素产生氨，而产生的氨可包绕在细菌的周围，从而与具

5、有杀菌作用的胃液隔绝，中和胃酸。鞭毛运动使细菌穿过胃粘液层而吸附到上皮细胞（上皮细胞褶皱内）3、损伤性的酶类：尿素酶的代谢产物、粘液酶、磷脂酶和空泡毒素3、微生物血检查1、检测尿素酶活性：患者口服标有放射性核素C13或C14的尿素，如果感染了，该菌的尿素酶分解尿素产生标有反射核素的CO2，后者在患者呼出的气体中大量存在，可通过仪器测定出来（可靠方法）2、粪便抗原检测：采用多克隆抗体检测粪便中抗原。四、防治：无预防措施，治疗用枸橼酸铋钾或抑酸剂+两种抗生素（三联疗法）厌氧性细菌 anaerobic bacterium【厌氧芽孢梭菌属】Clostridium总体特点 革兰阳性，能形成芽孢的大杆菌，

6、呈梭形（芽孢造成），大多数有周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌） 大多数为严格厌氧菌，主要分布于土壤、人和动物肠道，多数为腐生菌，少数致病 能产生强烈的外毒素 对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力【破伤风梭菌】C.tetaniG+，有周鞭毛、无荚膜，芽孢呈正圆形，直径大于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状；严格厌氧37普通培养基：菌落疏松，不规则，看似羽毛状，边缘不整齐，呈锯齿状48h见薄膜状爬行生长物（迁徙生长），伴有溶血不发酵糖类，不分解蛋白质1001h可被完全破坏，在干燥的土壤和尘埃中可以存活数年2、免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。极少量即可致病，尚不足以引起机体的免疫反应，病后不会获得牢固

7、免疫力三、防治原则二、致病性 -没有侵袭力，只在局部繁殖，细菌不入血破伤风溶血毒素对O2敏感，与链球菌溶血素O相似破伤风痉挛毒素tetanospasmin（神经毒素）【产气荚膜梭菌】C.perfringens 创伤感染G+，两端近乎平切的粗大杆菌，芽孢小于菌体，位于次极端，呈椭圆形，无鞭毛，在体内有明显的荚膜分为A-E五个血清型，对人致病的是A型，坏死性肠炎的是C型不十分严格厌氧20-50均可，但最适为42血琼脂平板：双层溶血环（内环毒素完全溶血，外环毒素的不完全溶血） 蛋黄琼脂平板：菌落周围出现乳白色混浊圈（毒素分解蛋黄中的卵磷脂），如果加入毒素的抗血清则不会出现（Nagler反应）活泼，分

8、解多种常见的糖类，产酸产气牛奶培养基中出现汹涌发酵现象肠毒素：A型和少数C、D型作用机制：使膜的通透性改变，引起腹泻超抗原作用回肠空肠十二指肠镜检：（气性坏疽）有G+大杆菌，白细胞甚少且形态不典型，并伴有其他杂菌3、防治原则高压氧舱可以使得组织和血液中的氧含量提高15倍，抑制厌氧菌生长【肉毒梭菌】C.botulinum 存在于土壤中，可以产生毒性最强的肉毒毒素G+，粗短杆菌，芽孢呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使得细胞呈汤匙状或网球拍状，有鞭毛，无荚膜根据肉毒素的抗原性分为A-G7型，对人致病的是A、B、E、F型未知蛋黄琼脂平板：菌落周围出现乳白色混浊圈不耐热，煮沸1min即可被破坏肉毒毒

9、素：一种剧烈的神经外毒素，是已知的最剧烈的毒物。主要作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经递质Ach的释放，导致迟缓性麻痹肉毒中毒：乏力、头痛-复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状-吞咽、咀嚼困难、口干、口齿不清等咽部肌肉麻痹症状-膈肌麻痹-呼吸困难（支持疗法和控制感染）【艰难梭菌】C.difficile肠道正常菌群，因抗生素的不规范使用导致菌群失调，导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎治疗：停用相关抗生素，改用本菌敏感的万古霉素和甲硝锉【无芽孢厌氧菌】 -与人类疾病有关的寄居在人和动物的体表及与外界相通的腔道内，构成人体的正常菌群，且在人体的正常菌群中占有绝对优势。临床标本中脆弱类杆菌B.

10、fragilis的分离率最高。可产生-内酰胺酶，可以破坏青霉素和头孢霉素万古霉素适用于所有G+厌氧菌感染1、致病性1、致病条件：寄居部位改变宿主免疫力低下菌群失调局部厌氧微环境的形成（组织缺氧或氧化还原电势降低）2、3、感染特征2、微生物检查1、标本的采集：应从感染中心处采取，并避免正常菌群的污染。最可靠的标本是无菌切取或活检得到的组织标本，从感染深处吸取的渗出物和脓汁也可2、标本应该接种到营养丰富的的牛心脑浸液为基础的血平板中，37培养2-3天，无菌生长，则再继续培养至1周3、气液相色谱检测细菌代谢终产物能迅速作出鉴定：需氧菌和兼性厌氧菌只能产生乙酸，而厌氧菌能产生乙酸、丁酸和丙酸等分枝杆菌

11、属 Mycobacterium总论1、细长略弯曲的杆菌，呈分枝生长的趋势2、胞壁中含有大量脂质，抗酸杆菌3、无鞭毛、无芽孢，也不产生内外毒素4、所致疾病多为慢性感染过程，长期迁延，并有破坏性的组织病变【结核分枝杆菌】M.tuberculosis一、生物学性状细长且弯曲，呈单个或分枝状排列，无鞭毛、无芽孢，有微荚膜，在陈旧培养物和病灶中，形态不典型，呈颗粒状、串珠状等1、用齐-尼抗酸染色，结核分支杆菌染成红色，其他非抗酸型的细菌染成蓝色（分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性）2、在抗生素和溶菌酶的作用下有时会变成L型细菌3、对异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药物易产生耐药性高，专性需氧，含有蛋黄、马铃

12、薯、甘油和天冬酰胺、孔雀绿的固体培养基37；6.5-6.8罗氏培养基：3-4周后，菌落呈圆形、干燥、坚硬，表面呈颗粒状、乳酪色或黄色的菜花样 液体培养基：粗糙皱纹状菌膜生长不能发酵糖类，不能合成烟酸、还原硝酸盐（和牛分枝杆菌的差别）rRNA、多糖抗原（阿拉伯甘露聚糖）在干痰中可以存活6-8个月，附在尘埃上，可保持传染性8-10天；耐酸碱；抗低温；对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱菌体成分 脂质磷脂刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成结合结节和干酪样坏死结核病细胞免疫应答和迟发型超敏反应同时存在，但是由不同的抗原诱导，由不同的T淋巴细胞亚群介导和不同的淋巴因子承担细菌蛋白质与蜡质D刺激T细胞

13、，使T细胞致敏，T细胞再次遇到细菌时便释放淋巴因子而发生强烈的超敏反应，形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生纤维化或干酪样坏死（结核结节），甚至液化形成空洞。分枝菌素抗酸性6，6-双分枝菌酸海藻糖，破坏线粒体膜和酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿索状因子蜡质D肽糖脂和分枝菌酸的混合物，迟发型超敏反应和佐剂作用硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖抑制吞噬细胞中的吞噬体和溶酶体结合能结合中性红染料产生中性红反应（鉴定有无毒力）其他蛋白质结合菌素，与蜡脂D结合可以引起迟发型超敏反应多糖使中性粒细胞增多多糖抗原是发生凝聚反应的特异性表面抗原核酸rRNA是免疫原之一，刺激机体产生特异性细胞免

14、疫能与吞噬细胞表面的补体受体3结合有多种酶可以降解宿主中大分子物质防止宿主的有害物质进入结核分支杆菌无内外毒素，也不产生侵袭性酶类，其致病作用主要是在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应损伤。可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官。郭霍现象Kochs phenomenon三、微生物学检查1、抗酸染色：以5%苯酚复红加温染色后可染上红色，不易被含有3%HCl的乙醇脱色，再用亚甲蓝复染，结核分支杆菌染成红色，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色。2、标本采集结核菌素试验（PPD法）、诊断婴幼儿的结核病、测定接种卡介苗后免疫效果、在未接种卡介苗的人群中进

15、行结核分支杆菌感染的流行病学研究、测定肿瘤患者的细胞免疫功能四、防治原则1、卡介苗BCG的接种：减毒活疫苗，新生儿出生后即接种，7岁时复种，农村12岁再次复种。接种后6-8周如果PPD阳性，则表示接种者已经产生免疫力，试验阴性者再次接种。一般可维持5年左右。问题：免疫效果不稳定、保护期变短、对成人的保护弱进展：亚单位疫苗、重组卡介苗等2、治疗：早期、联合、足量、规范、全程用药。（异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠等）【麻风分支杆菌】M.leprae1、胞内寄生菌-泡沫细胞（麻风细胞），唯一不能人工培养的细菌2、病菌侵犯皮肤、粘膜和外周神经组织，晚期还可以侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿病变3、主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播，免疫主要靠细胞免疫