天津南开大学Word文档下载推荐.docx
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我们讨论医院在现代医疗卫生体系中的作用。
我们了解人群健康和公共卫生相关知识，讨论健康的社会决定因素。
我们研究最近一些西方国家的“医疗改革”。
如果我们想向西方国家的医疗管理者学习，我们需要理解他们工作的医疗卫生体系和环境（社会的、经济的、技术的），从而我们才能够真正理解他们做出某些决策或者采取特定措施的原因和方法。
全世界的医疗卫生体系面临相似的问题，如：
不断上升的医疗运行成本，质量和安全事项，劳动力和短缺，老龄化人群，处理慢性疾病的负担。
但是对于每个国家来说，解决问题的方案可能都不一样。
真正的挑战在于理解以下内容：
中国和其他国家的医疗卫生体系的不同点和相似点；
哪些西方卫生管理的理念和方法能在中国应用；
这些理念和方法如何被引入中国的医疗卫生体系？
*澳大利亚医疗卫生体系：
全民医保的利弊，澳大利亚医院管理者所面对的压力。
澳大利亚药品受益计划：
努力实现，控制成本，提供高质量的药品，确保合理使用药品。
这是一条适合中国走的路吗？
*一些关于英国、加拿大、新加坡医疗卫生体制的介绍，在这些国家，医疗卫生体系存在这重要的不同点。
初级医疗卫生服务和慢性疾病管理，慢性疾病是发达国家和发展中国家的医疗卫生体系面对的共同的最大挑战。
精神医疗卫生服务，精神疾病是常见的，但是近些年在很多国家仍然处于被忽视的地位。
*医疗卫生体系中的医院：
什么因素决定医院的选址、角色和功能？
历史事件和影响，财务安排和财务激励，与医疗卫生体系中其他部门的补充和竞争关系（如初级医疗卫生服务、疾病预防），消费者预期、社会和政治因素。
大医院就更好吗？
医院的患者都真的需要去医院吗？
在其他国家医院都发生什么？
*将患者从医院转移：
强有力的初级医疗卫生服务，全科医生，社区卫生服务中心，家庭病床。
*越大的医院就越好吗？
超过200张床位，成本恒定或者上升。
超过650张床位后，规模不经济。
最佳规模：
200—650张床位。
范围经济？
很难进行研究。
在中国什么情况呢？
*临床系统：
临床服务设计以循证医学为基础，协调与整合，预防，早期干预，初级医疗卫生服务，医院治疗。
医院专家起着领导模范的作用，但是他们必须与其他医疗卫生从业者组建多学科团队一起工作。
*服务再构：
我们需要设计围绕患者需求的服务流程，使得患者旅程最大程度的简单和尽可能的短，重新设计工作角色，多学科的团队，新角色（服务协调员、医师助理、护理医生），医生与患者主动联系。
*其他医院规划的发展：
私人融资举措，外包管理合同，建立专科医院，高服务-低服务病房，良好的就诊环境，非卧床医疗诊所。
*小结：
医院是医疗卫生体系中的一个部分，想要知道中国医院将来的角色，有必要知道整个医疗卫生体系能如何发展：
财务、初级医疗卫生服务、药品、经济和政治气候（环境）。
公共卫生指的是“社会对保护和促进健康以及预防疾病、伤害和残疾的有组织的响应”。
公共卫生在以下几方面有这潜在的巨大影响：
人群幸福感，国家疾病经济成本，国家生产力。
然而大部分国家在公共卫生（人群健康）上的支出只占总卫生支出的3%。
我们喜爱高科技治疗型服务，且有着非常强的既得利益集团（医生、商业团体）在维持现状。
*人群健康：
在富国和穷国，健康不平等现象在发展，但是也有一些我们可以学习的成功的案例。
每个国家需要决定哪种方法杂政治上可行且社会可以接受。
对于任何一个医疗卫生体系来说，最大的挑战是作用于健康的社会决定因素。
医院在人群健康中起重要作用：
健康和疾病的专家知识，政治上有一定的影响力，社区的领导地位。
*这节课的重点：
澳大利亚一些具体的例子：
AIDS，吸烟，乳腺癌筛查。
健康的社会决定因素甚多：
健康的社会梯度，社会资本，图多尔·
哈特的逆向照顾法。
*为啥艾滋病运动成功了？
悉尼的男同性恋社区能明确表达自己的思想且在政治上是活跃的，他们在开始就成为公共卫生（教育）运动的设计合作者；
两党共同支持；
“反同团体”和极端宗教团体没有获得政治信任；
流行病的潜在影响被估计过高；
卫生官员和政治家真是的担心；
澳大利亚公众（70%）能够容忍媒体公开讨论性事；
公共卫生措施资金充足：
电视上的死神广告、学校的性教育、安于安全性生活的电视运动、针对静脉毒瘾者的免费针具交换项目、艾滋病血液检测免费且可匿名进行、咨询服务。
但是今天澳大利亚的艾滋病：
病例数上升，自满，防范少，需要一项新的教育运动。
*学到的经验教训：
健康促进运动很多年后才能见效，健康受益需要更长的时期更明显，需要与其他部门合作-教育、劳动力、社区，强有力的利益冲突反对健康促进，需要立法改变提供支持。
*澳大利亚乳腺癌筛选项目旨在通过主动吸引和检查50-69岁妇女以早期发现疾病从而降低乳腺癌的死亡率和发病率。
全国子宫颈癌筛查项目旨在通过有组织的宫颈癌筛查，以成本有效性的方式降低宫颈癌的发病率和死亡率。
全国肠癌筛查项目的目的为55岁或者65岁的人在自己家里做粪便隐血试验以期降低其发病率和死亡率。
*筛查项目：
一项有效的筛查项目需满足的条件：
必须能够对疾病早期发现；
必须能够改变疾病的发病历程；
有效性取决于发病率和阳性预测值（每项筛选检测都会有假阳和假阴情况，你在多大程度上确信一项阳性检查结果不是假阳、一项阴性检查结果不是假阴：
参考人均健康数据的课程）；
需要社会接受；
需要教育运动；
好的评估（结果指标）；
目标人群的参与率；
存活率统计。
*健康社会因素：
社会因素在决定个体健康时有重要的作用，这也是目前医疗卫生体系规划者面临的最大挑战：
贫困和相对贫困，社会资本（诚信），社会参与，教育，经济发展途径，政治观点。
*历史视角：
1950’s，着眼于技术和疾病消灭，冷战—美国意识形态VS社会意识形态；
1960’s，建于社会基础上的卫生项目，初级医疗卫生服务，中国赤脚医生；
1970’s，低成本好健康，哥斯达黎加、古巴、斯里兰卡，社会平等，收入再分配；
1980’s，可选择性初级医疗卫生服务—针对具体的问题—实现短期结果，但是并没有潜在的不平等问题，新自由主义，相信市场力量（不是政府）能带来最好的健康结果，经济发展必须是第一位的，然后健康发展会自然出现，世界银行和国际货币基金的主导地位，健康不平等加强，英国黑皮书；
1990-2000：
四种方法，每个国家都不同：
减少社会阶层（如权利的不平等，地位不平等，收入不平等，财富不平等），改善健康相关的环境（工作和居住环境），减少弱势群体的脆弱性（教育、营养、社会网络、加强社区支持），目标卫生服务干预（最小化疾病的影响，防止患病弱势群体状况进一步恶化）。
*最近的成功案例：
斯堪的纳维亚国家（北欧），建立在社会团结的传统文化基础上，决策制定建立在强有力的证据基础上（人群统计学）；
英国-艾奇逊报告，福利计划和收入支持，城市更新和“健康运动区”；
加拿大，多部门协作方法共同作用于健康社会因素（教育、住房、就业、社区发展）；
墨西哥，目的在于通过财政补贴（25%的家庭收入）给极度贫困家庭的母亲，使其承诺将该笔资金用于医疗卫生服务与教育。
*瑞典11项卫生政策目标：
社会参与和社会影响，经济和社会安全，儿童时期安全环境，更健康的工作生活，健康安全的工作环境，医疗卫生服务主动促进好的健康，防止传染疾病，性安全和生殖健康，更多锻炼，好的饮食习惯和好食物，减少吸烟、饮酒，远离不合法药物和赌博。
*中国的机会：
中国的历史、政治结构和社会价值观念会制定最好的战略来处理卫生问题中的社会决定因素—社会主义、和谐发展的原则、初级医疗卫生的历史，但是每个国家都会有既定的利益群体来反对这样的发展。
现代医院管理创新的新视角
发表时间：
2008-05-19发表者：
司马雄翼（访问人次：
619）
【摘要】本文首先提出了现代医院管理发展的瓶颈困惑，展示了现代医院管理发展中所面临的六大全新挑战，并着重论述了以创新这一方法论，来发展和更新现代医院管理。
提出了：
医院管理者不仅要做医院管理有效的组织者、控制者和实践者，而更重要的一个职能是要作为医院管理新理念的倡导者、传播者和首创者。
岳阳市中医院颈肩腰腿痛科司马雄翼
【关键词】方法论；
医院管理；
创新。
一、困惑——医院管理创新的动力
医院管理创新是一个全新的命题、开放的命题、发展的命题。
这个命题来源于医院领导者实践，来源于医院管理活动，来源于医院愿景目标。
这是现代医院管理理论和实践相结合的一个命题。
医院管理本身并不是跟医院改革相对立的，医院改革是医院管理问题，医院创新也是医院管理问题；
而医疗质量管理、医院规范管理，只是医院管理中的基本问题，因而医院的改革、医院的创新、医院的经营理应成为医院管理应有之义。
改革开放十多年的经验告诉大家，必须通过医院管理的创新和发展来顺应社会的发展变化，顺应社会主义市场经济的规律，以此来推动医疗领域和医疗服务的竞争。
现代医院管理发展与创新的过程，其实就是不断出现问题、解决矛盾的过程。
但现代医院管理发展到今天，出现的一些难以突破的瓶颈，这并不能简单地归并于医疗服务的市场竞争所为。
这些问题如不能得到有效地解决，将会影响着现代医院管理的发展，本文认为大致有以下四个方面：
第一，是各级政府部门的财政投入严重不足。
政府职能缺位是医院改革和发展面临很多新矛盾很多问题的重要原因。
十年来，经济的高速发展，但政府对医院的财政补助，却没有伴同经济增长，以10%甚至以上的速度递增。
这种政府投资的严重不足和缺位是今天很多的医院没有得到快速发展的一个重要原因。
第二，是社保基金的运转不顺畅。
沉淀的资金或资金保障系统不够健全合理。
一方面是近几年来政府社保基金大量的运转沉淀，另一方面却是医院面临着每年参保超支几百万的困境。
如果把这些资金很好运用于医院的发展，这将是一个双赢的结果。
第三，人民群众日益增长的医疗保健需求。
对比一下十年前和今天，人民群众对医疗服务的需求早已完全不同。
这种不同是人民群众相对应于经济和文化的快速增长和发展所产生的，令人遗憾的是，我国的医院发展却没随着经济的快速发展而发展。
快速的增长和相对滞后的发展必然会造成发展的不协调和矛盾。
第四，当前公立医院在医院管理、医院经营和医院服务等方面，离一个独立的服务主体还有很大的差距。
也就是说当前公立医院在医疗服务中存在的许多问题，恰恰是在顺应医疗服务市场化的过程中，还有很多不到位、不够的地方。
作为准公共产品的医疗服务的发展，本身就是一个市场选择的过程，是一个受供求关系制约发展的过程。
如果不能很好地解决这样一个拥有巨大市场的独立的服务主体的本位关系，那么这种发展的矛盾将会越来越巨大。
如何在政府财政投入不足、社保基金的保障不够顺畅，公立医院服务系统没有完全到位的情况下，更好地适应越来越高的人民群众保健服务的需求，当务之急，只能通过医院管理的创新，通过强化医院管理来提供更好的服务。
二、挑战——医院管理创新的使命
20世纪是一个创新思潮涌动的时代，出现了三个伟人：
一个马克思，创立了共产主义学说；
一个是凯恩思，他发现了一个看不见的手，市场的运作规律，使得资本主义把市场作为它的奠基物；
另一个就是熊比德，他提出了创新将成为社会发展核心动力，这个理论已深刻地影响着社会发展的各个方面，包括医院管理。
医院管理发展到今天，面临着越来越多的挑战，主要有以下几点：
第一是新经济的挑战。
新经济从广义上来讲是指知识经济条件下的整个社会经济运行方式的改变，而这种改变中，它的知识和资本已经成为首要的财富。
在新经济的条件下，知识和资本已成为一个重要的经济力量；
狭义的新经济主要指当前涌现的网络经济，是建立在信息产业的基础上，更多表现出数字化、智能化、网络化，强调个性化、人性化服务。
这是这一新经济形态的特征。
新经济存在于整个社会的构成中，同样也影响今天的医院管理。
20世纪的医院管理和社会发展的各个形态一样，是建立在工业社会的经济基础上的，所以21世纪最大的特征是离工业化。
经济发展越来越快越来越强，但是它和工业化的关系越来越远。
这其中起主导作用的就是知识经济。
代表工业经济特征的科学化、专业化、集中化、自动化、标准化，已被知识化、全球化、数字化、智能化和个性化这种离工业特征所替代，这种裂变式发展和经济特征、社会变化是一致的。
第二是新观念的挑战。
现在新的观念如雨后春笋一般涌现。
知识经济表现的最鲜明的特征，从一定意义来讲就是人的思维变化，人的逻辑结构的变化，人的智能的凝聚力所产生裂变式的增值，这种凝聚产生的力量非常巨大。
而且这种凝聚在不断地横移，从一个领域跳到另外一个领域，随之带来革命性的变化，比如CT。
这是一个在工业领域中使自动化与计算机凝聚的一个横断面的扫描，横移到医学中，就产生了医学领域中的CT。
这是一种裂变式的增值，这种日新月异，千姿百态，正反逆转的变化，使得很多今天医院管理中基于工业经济条件下的一些界限、标准、规范和理念，必然要晃动、要改变。
第三是新产业的挑战。
有人认为医院不会成为产业，医院也不能成为产业。
对于这个问题，可以这们来讨论。
无锡市是一个经济发达城市，在全国的经济地位大概是第九位，GDP已经达到2400多个亿。
在不久之后，将会在这座经济中心城市中出现了个业务收入达十几个亿的医院。
且不说，这十几个亿会成为无锡的一个经济成份，一个重要的产业的增长点，仅这所医院周边带动了相关服务产业，如很多的商场、居民区，包括社会的其他经济成分的变化，其引起的产业链足以令人咋舌。
所以研究生命科学的医疗卫生会不会成为一个新的产业，绝对不是从其本身来议论，应该放到整个社会的经济形式中来认识，才会得出正确的结论。
第四是新生活的挑战。
在工业经济条件下，群众的素质和文化程度已经大幅度提升了，但是知识经济更多的是追求人的心理和情感的满足，而这种满足是人的五种需求的提升。
这五种需求提升与医学模式的发展是一致的，生物医学模式最基本是解决人的生理需求，生物心理社会医学模式是解决人的情感满足，然后新的医疗模式可能会出现病人自我实现的满足。
新的生活所引起的变化将是巨大的。
一旦现代科学的发展，医学力量足以解决大部分人生存安全问题，也就是说人们可以看一次病解决很多问题，通过自身科技消化解决看病需要的问题后，医院将会面临何种境遇，如何存在？
医学基本任务将会发生什么变化？
这是今天的院长必须要思考的一个问题。
院长要跳出思考与其他医院的竞争、跳出一个地区医疗服务地位问题，要思考医学发展到了一定程度，对医学的基本任务，医疗的基本模式所产生的变化。
例如，某些企业在过去的十年或者二十年非常发达，是全球领先或者全国领先，但是十年以后找不到了，原因何在，在于企业没有顺应市场、经济、社会的变化，及其所带来的变化。
未来的医学模式会带来就医模式的变化，会产生与现行的就医模式不同的两种路径：
一种是病人通过科技的力量和医疗服务的支持进行更多是自身的化解；
另一种则是还要依靠医疗本身。
这两种变化都会使得当前的医学模式在未来医疗工作中的任务产生巨大的变化。
第五是新医疗的挑战。
二十一世纪，网络已成为一个重要的特征。
网络条件下使得现行的诊疗方式、就医过程、医疗原则都会产生变化。
如果不能及时地思考和调整这些变化，那么就不能顺应这种医学发展的进程。
经验医学、生物医学和物化实验医学构成了现行医学的主要成分，它主要依赖于医学自身的发展；
科技进步的推动会则会成为新医疗的主干，加之而来是高新技术和网络技术的运用，把新的医疗推进到一个新的发展进程。
第六是新服务的挑战。
知识经济也称为服务经济，服务已经不仅仅是产品的附加，而更多是自身已经成为一种品牌，一种重要的经济成份。
当新经济和新医疗跟新服务融合在一起的时候，就会产生不能想象的景像。
试想，如果一个病人在自己的手提电脑，或者是桌式台式电脑上讨论自己病情，可以用自己显示屏对着自己拍一下，经过信息的比较处理，就产生了结果——肺炎。
病人知道自己有肺炎，马上进入呼吸内科诊治系统，得到处方，而电子处方的信息同是传到了电子药房，10分钟后，病人得到正确的治疗、及时救治。
这种情形下，今天的医院和未来的医院将会发挥什么样的作用呢？
如何顺应这种科技发展的变化呢？
只有创新、只能管理，通过自身的发展，才能顺应这种变化。
这些全新的理念的变化，并不是只是因为人的思维能力的变化而产生的心理变化，其实最重要的一点，它是因为整个社会经济的一种变化，它也必然会带来理念的变化。
这些新的理念已经成为今天医院管理者要做好各项工作任务的前提、条件。
也许今天许多不敢想的问题，明天可以实现；
一些今天奉为真理的命题，到明天可能成为可笑的话题；
今天很多不足以称之为学科技术规范的东西，明天可能成为重要的发展方向。
三、创新——医院管理的核心
虽然创新的讨论和研究已是时尚之题，但，应该看到这种知识经济最具威力的创新风暴，还没有到来。
如果这个创新风暴出现的话，很多的医院模式，医疗的方法，医疗的服务，医疗的效果都会产生革命性的变化。
所以未来对于创新而言，将会给我们带来一种完全全新的现象和面貌。
1、创新的理论来源
院长需要培养自己的创新思维、树立先进的创新理念、要做创新型的领导者，这是时代的要求，是现代医院管理的要求，是现代医院发展的要求。
创新型的领导者与传统的领导者区别在于，前者是一个医院理念发展的引领者，而不仅仅只是控制者。
对于医院管理者来说，创新意味着什么？
创新并不只是口号，创新也不是所有人都能够理解，都能够掌握的一种方法。
在21世纪全球竞争的环境下，创新是关系到医院发展的未来的一种有效的方法。
如果现在的医院管理者只是重复昨天的做法和昨天的管理，这是远远不够的，要缩短和先进医院的差距，创新是最重要的。
从这个意义来讲，创新就是管理，创新就是财富。
创新在今天的医院管理中，已经成为一个关键性的驱动力。
医院在管理和发展过程中，始终是处于一个获得鼓励、获取新观点的发展进程中，这一点很重要。
今天的医院管理方法和理论，其不同的发展速度和不同的发展进程，都折射了一个重要的现象，那就是医院领导的创新力不同。
而这种创新力是要通过想象力作为表述的。
现代医院的管理者、院长，一个非常重要的管理着力点，就是要培养自己的想象力，创造力。
想象力和创造力的对于他们的重要性，已经远远超过平时多到病房去巡视，或者说对自己的组织管理系统的控制。
2、创新型领导的必备素质——想象力
75年前卡尔·
荣格曾经说过：
想象力似乎是属于儿童的游戏。
这似乎说明成人对于想象力的弱化。
但，想象力对于现代医院管理的工作是非常重要的，且这种重要性是难以估价的。
但想象力却只能由人，而不是由工艺或系统来驱动。
如何理解这句话的内涵实质？
众所周知，院长要做院长的事情，然而院长的事情是什么？
今天的院长最重要的是什么？
是“创新，管理、决策，引领和控制”。
想象力只能由人来创造，对于现代医院管理而言，这个人只能是医院的院长。
对于关乎医院发展的创造力和想象力能不能由电脑来创造？
不行。
能不能由医院执行层创造？
也不行。
只能由医院院长，也只能由医院院长通过自己的脑筋，通过自己智慧，通过自己的发挥来创造。
这种想象力是非常重要的，是每一个创新型领导者都需要培养的。
3、想象力的产生
然而，创新型领导的想象力应该从哪里来？
首先应该从实践中来，其次要从学习中来，再者就是要通过联想而来。
联想非常重要，就是在聆听的时候，或者在思考的时候，发扬联想的创造性，产生思维火花，作用于日常医院管理过程中。
现代医院的管理过程，应当是一种管理创新和理念想象的一种过程，在这个过程中，对创新的理念是需要信任和鼓励的。
所以一个医院的工作环境，管理环境好不好？
不仅要看是不是一团和气，更重要的是要看在这个团队，在这个群体中，员工们对创新的接受程度，对创新的鼓励程度。
院长在自己的医院管理中培养创造性，应该是一个新的管理职能。
从医院的管理发展过程看到，在计划经济条件下，医院更多地是按照惯性运转来运行，也就是说院长根本不用考虑外面变化怎么样，只要把医院内部的事管好就可以了。
但是到市场经济下，整个社会的市场经济环境中间，医院光关心运转行不行？
显然不行，我们医院要按照效率、效益相统一来运转。
到了知识经济高度发展，医院效率和效益问题已经成为伴随问题伴随着创新，创新成为未来医院发展新的管理主题。
今天的医院管理者不仅要做医院管理有效的组织者、控制者和实践者，而更重要的一个职能是要作为医院管理新理念的倡导者、传播者和首创者。
在这过程中，永远的命题是管理，永远不变的是创新。
北京同仁医院是一所以眼科闻名中外的百年老“店”，走进医院的行政大楼，其大堂的指示牌上却令人诧异地标明：
五楼MBA办公室。
目前该医院已经从北大清华聘请了十一位MBA，另外还有一名学习会计的研究生，而医院的常务副院长毛羽就是一位留美的医院管理MBA。
内忧外患迫使同仁下定决心引进职业经理人并实施规模扩张，希望建立一套行政与技术相分离的现代医院管理制度。
2002年初，圣新安医院管理公司对国内数十个城市的近30家医院及其数千名医院职工进行了调查访谈，得出结论：
目前国内大部分医院还处于极低层次的管理启蒙状态，绝大多数医院并没有营销意识，普遍缺乏现代化经营管理常识。
更为严峻的竞争现实是：
医院提供的服务不属于那种单纯通过营销可以扩大市场规模的市场——医院不能指望通过市场手段刺激每年病人数量的增长。
同仁显然是同行中的先知先觉者。
2002年，医院领导层在职代会上对同仁医院
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