内科学第八版配套习题Word文档格式.docx

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　　三、问答题

　　1．急性气管－支气管炎的诊断依据有哪些？

　　2．简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？

　　3．支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？

　　4．肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？

　　5．肺心病的常见并发症有哪些？

　　6．临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？

　　7．气胸的诊断依据有哪些？

　　1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。

某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。

　　2．是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。

　　3．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<

60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>

50mmHg（6.65kPa）。

　　4．Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。

　　5．浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎

（一）A型题

　　1.E　2.B　3.C　4.C　5.E　6.C　7.D　8.C　9.C　10.B

　　11.C　12.A　13.A　14.C　15.C　16.A　17.C　18.B　19.C　20.A

　　1．

（1）病史：

常有急性上呼吸道感染病史。

（2）症状：

咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。

　　（3）体征：

两肺散在干、湿性啰音。

　　（4）实验室检查：

　　a.血象：

白细胞计数多无明显变化；

　　b.痰培养或涂片：

可发现致病菌；

　　c.Ｘ线检查：

多正常或肺纹理增粗。

　　2．

（1）临床表现：

主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。

（2）防治原则：

急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；

缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。

　　3．

（1）支气管哮喘：

①多为青少年发病；

②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；

③发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；

④使用支气管解并剂治疗有效等

（2）慢性喘息型支气管炎：

①多见于中老年人；

②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；

③一般每年冬春季受凉感冒后发病；

④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。

哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。

　　4．综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：

（1）进展期：

新发现的活动性病变；

病变较前扩大、增多或恶化；

新出现空洞或空洞增大；

痰菌转为阳性。

（2）好转期：

病变较前吸收好转；

空洞闭合或缩小；

痰菌减少或转阴。

　　（3）稳定期：

病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。

　　5．①肺性脑病；

②酸碱平衡失调及电解质紊乱；

③心律失常；

④休克；

⑤消化道出血；

⑥其他如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

　　6．临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：

原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；

原因不明的持续性胸痛及腰背痛；

无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；

同一部位反复出现肺炎；

原因不明的肺脓肿；

原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；

Ｘ线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；

原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。

对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。

　　7．

（1）诱因：

如用力排便、大笑、搬举重物等。

突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。

　　（3）典型的气胸体征。

　　（4）X线检查：

发现气胸存在。

　　其中，（3）、（4）中，有一项存在即可确诊。

内科学——第二章循环系统

1．心力衰竭　2．心源性哮喘　3．心律失常　4．预激综合征　5．缺血性心肌病　　6．高血压脑病

　　1．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是

　　A．肺动脉瓣区第二心音亢进　B．睡眠中出现阵发性呼吸困难　　C．咳嗽　　D．左房增大

　　2．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是

　　A．增强心肌收缩力　　B．改善心肌供氧状态　　C．降低心脏的前后负荷　　D．降低心肌耗氧量

　　E．减慢心率

　　3．风心病好发于哪个瓣膜

　　A．三尖瓣　　B．肺动脉瓣　　C．单纯主动脉瓣　　D．三尖瓣和主动脉瓣　　E．二尖瓣

　　4．动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括

　　A．颈动脉强烈搏动引起的点头征B．脉短绌C水冲脉　D．甲床毛细血管搏动征　　E．股动脉枪击音

　　5．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是

　　A．心力衰竭　　B．心源性休克　　C．心律失常　　D．心脏破裂　　E．以上都不是

　　6．心绞痛发生的典型部位是

　　A．胸骨体下段之胸骨后方　　B．胸骨体上中段之胸骨后方　　C．心尖区　　D．心前区向左臂外侧放射　　E．剑突下方

　　7．高血压病最常见的死亡原因是

　　A．尿毒症　　B．高血压危象　　C．心力衰竭　　D．合并冠心病　　E．脑血管意外

（二）B型题

　　A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

　　B．心尖区全收缩期吹风样杂音

　　C．胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音

　　D．胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音

　　E．心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

　　8．主动脉瓣狭窄。

　　9．二尖瓣狭窄。

　　10．主动脉瓣关闭不全。

　　11．甲亢。

　　12．二尖瓣关闭不全

　　下述情况发生心功能不全的原因主要是：

　　A．左心室前负荷加重　　B．右心室后负荷加重　　C．肺循环阻力增高

　　D．心肌收缩力明显减弱　　E．左心室后负荷加重

　　13．急性心肌梗塞。

　　14．高血压。

　　15．主动脉瓣关闭不全。

　　16．肺源性心脏病。

　　17．肺动脉瓣狭窄。

　　A．交替脉　　B．颈静脉怒张　　C．两者都有　　D．两者都无

　　18．左心功能不全。

　　19．右心功能不全。

　　A．风湿活动　　B．心房纤颤　　C．两者都有　　D．两者都无

　　20．风心病诱发心衰的主要原因是。

　　21．冠心病诱发心衰的原因是。

　　A．心电图ST段高持续半年月以上

　　B．心电图有异常宽深的Q波

　　C．两者都有

　　D．两者都无

　　22．急性心肌梗死。

　　23．心绞痛。

　　1．简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。

　　2．早搏有哪些类型？

各型的心电图表现有何区别？

　　3．对心脏骤停应如何建立人工有效循环？

　　4．如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？

　　5．风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？

　　6．急进型高血压病有哪些临床特点？

　　7．简述典型心绞痛的临床表现。

　　1．指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

　　2．左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

大多于端坐休息后可自行缓解。

其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。

　　3．是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

　　4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。

其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。

　　5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。

其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。

　　6．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。

　　1.B　2.C　3.E　4.B　5.C　6.B　7.E

　　8.D　9.A　10.C　11.E　12.B　13.D　14.E　15.A　16.C　17.B

　　（三）C型题

　　18.A　19.B　20.C　21.B　22.B　23.D

　　1．治疗原则：

①减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。

②加强心脏收缩力，增加心输出量。

并应尽量消除诱发因素。

　　血管扩张剂的应用指征：

①急性心肌梗死最初24小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。

②高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。

③难治性心力衰竭（慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者）。

④主动脉瓣或二尖瓣关闭不全时引起的左心衰竭。

　　2．早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。

（1）房性过早搏动

　　①有提前出现的房性P'

波，其形态与窦性P波差异不大，P'

-R≥0.12秒。

②P'

波后可继以正常的或变形的QRS波群（伴室内差异性传导）。

③多为不完全性代偿间歇。

（2）房室交界性过早搏动

　　①提前出现的室上性QRS波群而其前无相关的P波。

②可有逆行P'

波。

③多为完全性代偿间歇。

　　（3）室性过早搏动

　　①提前出现的宽大（＞0.12秒）畸形的QRS波群而其前无提前的P'

②Ｔ波宽大与QRS波群主波方向相反。

　　3．

（1）畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；

另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。

（2）人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。

如此反复进行，每分钟16～20次。

　　（3）胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。

胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。

操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。

每分钟按压80～100次。

　　4．

（1）风湿性关节炎，其特点为：

①多发性：

以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。

②对称性和游走性。

③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形

（2）类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。

多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。

由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。

类风湿因子试验阳性。

　　5．

（1）望诊：

口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容”。

如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。

（2）触诊：

部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。

　　（3）叩诊：

中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第３肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。

　　（4）听诊：

心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。

　　6．临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。

其血压显著增高，舒张压多持续在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。

常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。

急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。

　　7．

（1）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。

（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。

　　（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。

　　（4）历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。

（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。

内科学复习题——第五章　血液系统疾病

A型题

　　1.有关铁的描述，下列哪项是错误的

　　A.食物中的铁以三价羟化高铁为主

　　B.粘膜吸收的铁为二价铁

　　C.体内铁蛋白中的铁是三价铁

　　D.转铁蛋白结合的铁是三价铁

　　E.血红蛋白的铁是三价铁

　　2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确

　　A.TF升高

　　B.TFR升高

　　C.FS升高

　　D.FEP升高

　　E.锌卟啉升高

　　3.有关国内HD的描述，哪项不正确

　　A.HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%

　　B.淋巴细胞耗竭型最常见

　　C.淋巴细胞为主型较为少见

　　D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化

　　E.结节硬化型不易转化

　　4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确

　　A.感染发生率较低

　　B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

　　C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

　　D.毛发无光泽、易断、易脱

　　E.指甲扁平，甚至反甲

　　5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现

　　A.10%

　　B.20%

　　C.25%

　　D.30%

　　E.35%

　　6.能够改善再障造血功能的措施是

　　A.脾切除

　　B.叶酸口服

　　C.维生素B4

　　D.雄性激素

　　E.肾上腺皮质激素

　　7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.胃溃疡穿孔

　　C.降结肠炎

　　D.脾栓塞

　　E.左肾结石

　　8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。

查体红细胞2.5×

1012/L，血红蛋白80g/L，WBC10×

109/L，PLT10×

109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.过敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.慢性白血病

　　9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是

　　A.前者多有高热，感染，出血

　　B.前者有白细胞计数增高，多在300×

109/L以上

　　C.前者外周血淋巴细胞减少

　　D.前者骨髓增生多极度活跃

　　E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性

　　10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是

　　A.脾显著增大

　　B.进行性贫血

　　C.P染色体阳性

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

　　E.骨髓中原始＋早幼粒细胞>

0.30

11.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；

血红蛋白90g/L，白细胞10×

109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.21，未见幼稚细胞，血小板25×

109/L，凝血酶原时间15s（对照组12s），血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是

　　B.急性白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血

　　E.维生素K缺乏症

　　12.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是

　　A.可加重神经系统病变

　　B.不能使贫血好转

　　C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用

　　D.叶酸可导致再障

　　13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为

　　A.慢性粒细胞性白血病

　　B.慢性淋巴细胞白血病

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.再障

　　14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是

　　A.碱性磷酸酶染色

　　B.过氧化酶染色

　　C.瑞士染色

　　D.糖原PAS反应

　　15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选

　　A.马利兰

　　B.环磷酰胺

　　C.二溴甘露醇

　　D.羟基脲

　　16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　17.关于慢性白血病的叙述，错误的是

　　A.大多由急性转化而来

　　B.以慢粒多见

　　C.慢性患者约半数以上可急性变

　　D.慢性急性变患者大多数预后不好

　　E.慢性急性变用药物化疗无效

　　18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是

　　B.输血和输血小板

　　C.免疫抑制剂

　　D.糖皮质激素

　　E.使用止血剂

　　19.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确

　　A.血小板破坏过多

　　B.血小板生成减少

　　C.毛细血管壁通透性增加

　　D.血小板III因子异常

　　E.血小板功能异常

　　20.再障的诊断，下列哪项不正确

　　A.发热、出血、贫血

　　B.一般无肝脾和淋巴结肿大

　　C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低

　　D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

　　E.末梢血淋巴细胞比例增高

　　21.下列哪项不符合缺铁性贫血

　　A.血清铁蛋白降低

　　B.血清铁降低

　　C.总铁结合力降低

　　D.运铁蛋白饱和度减低

　　E.骨髓有核红细胞内铁减低

B型题

　　A.DNA合成障碍

　　B.球蛋白合成障碍

　　C.血红素合成障碍

　　D.铁利用障碍

　　E.多功能干细胞受损

　　22.再生障碍性贫血

　　23.铁粒幼细胞贫血

　　A.出血时间延长

　　B.凝血时间延长

　　C.凝血酶原时间延长

　　D.活化部分凝血活酶时间延长

　　E.以上都不对

　　24.血友病

　　25.过敏性紫癜

　　26.特发性血小板减少性紫癜

　　A.α干扰素

　　B.羟基脲

　　C.马法仑

　　D.马利兰

　　E.甲基苄肼

　　27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选

　　28.多发性骨髓瘤治疗首选

　　A.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高

　　B.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低

　　C.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常

　　D.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低

　　E.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高

　　29.慢性炎症贫血

　　30.铁性贫血

　　C.红白血病

　　D.B细胞急淋白血病

　　E.T细胞急淋白血病

　　31.纵隔淋巴结肿大常见于

　　32.牙龈增生、肿胀多见于

　　A.血红蛋白量增加

　　B.网织红细胞增多

　　C.原始和早幼粒细胞显著增多

　　D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多

　　E.骨髓巨核细胞数目正常或增多

　　33.急性粒细胞白血病

　　34.特发性血小板减少性紫癜

C型题

　　A.血管外溶血

　　B.血管内溶血

　　C.两者均有

　　D.两者均无

　　35.血红蛋白尿多见于

　　36.尿胆红素阳性见于

　　A.红细胞减少

　　B.脾肿大

　　37.肝硬化脾功能亢进

　　38.慢性粒细胞白血病慢性期

　　39.急性白血病

　　X型题

　　40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是

　　A.铁吸收不良

　　B.游离铁丢失过多

　　C.内因子缺乏

　　D.维生素B12缺乏

　　41.维生素B12及叶酸是

　　A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基

　　B.合成核糖核酸的的重要辅基

　　C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血

　　D.可以治疗再障

　　42.恶性贫血的特点是

　　A.在我国罕见

　　B.血清中有抗壁细胞抗体

　　C.血清中有抗内因子抗体

　　D.伴有脊髓亚急性联合病变

　　43.诊断先天性球形红细胞增多