理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考Word下载.docx

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交强险无责代赔=100元

车损险赔款=A车损失1000元-B车无责赔付100元

=900元

赔款共计=元+100元+900元=3000元

（二）答：

1、赵先生爱车受损不属于保险责任。

此案中车辆失火经消防部门鉴定起火原由于线路老化，短路导致，依照《家庭自用汽车损失保险条款》第七条规定，“自燃及不明因素火灾引起损失，保险人不负责补偿”。

自燃是指“在没有外界火源状况下，由于本车电器、线路、供油系统、供气系统等被保险机动车自身因素发生故障或所载货品自身因素起火燃烧”。

因而本车起火原由于“自燃”，不属家用车保险责任。

2、被引燃邻车属保险责任，元在本车交强险内进行补偿，别的损失在商业三者险进行补偿。

依照交强险条款和第三者责任险条款规定，被引燃邻车损失属于交强险和第三者责任险条款保险责任，不属于交强险和第三者责任险条款规定责任免除，因而，对第三者邻车损失先在本车交强险内进行补偿，别的损失在商业三者险进行补偿。

五、实务操作

（一）1、本次事故不属“互碰自赔”。

“互碰自赔”解决机制必要达到如下几种条件：

（1）两车或多车互碰，各方均投保交强险；

（2）仅涉及车辆损失（涉及车上财产和车上货品）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在元以内；

（3）由交警认定或当事人依照出险地关于交通事故迅速解决法律法规自行协商拟定各方均有责任（涉及同等责任、主次责任）；

（4）当事人各方对损失拟定没有争议，并批准采用“互碰自赔”方式解决。

而本案中A车损4000元，损失金额已超元，因而不合用“互碰自赔”解决机制。

2、A车赔款=（A车损-交强已赔付金额）×

事故责任比例×

（1-事故责任免赔率）

=（4000-）×

70%×

（1-15%）

=1190（元）

如果B车也投保了交强险，则B车交强险补偿A车损失元

理算员在接受接受客户索赔时，对客户提交维修发票与清单进行认真审核。

一方面要审核发票真伪，另一方面要对发票开具时间、客户名称、发票金额、与否涂改等项目进行审核。

审核维修清单时要重点审核维修项目与否与定损单项目一致。

对假发票、时间不符、客户名称不一致、有涂改发票进行剔除，对修理清单中与定损单不一致维修项目进行剔除。

当实际修理金额与定损金额不一致时，对实际修理金额不不大于或者等于定损金额，以定损金额为准进行理赔；

对实际修理金额不大于定损金额，以实际修理金额为准进行理赔。

（P11）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

（C22车险理算核赔中级）

一、单选：

1C2C3C4C5A6B7D8C9C10C11B12D13B14C

15D16C17B18C19A20C

二、多选：

1ABC2ACD3BD4ABCD5BCD6AB7ABC8ABC9AB10ABC

三、判断题

1×

2√3×

4√5√6×

7×

8√9√10√

四、案例分析

1、答：

保险公司解决意见不精确。

对的解决意见是对于应由小李承担受害人医疗费等费用可以在交强险项下补偿,商业三者险不受理。

由于，小李驾车发生事故后驾车逃离了现场,属逃逸行为，但不属于交强险所规定责任免除范畴，应在交强险项下进行补偿。

但依照商业第三者责任保险条款责任免除第五条“被保险机动车导致下列人身伤亡或财产损失，无论在法律上与否应当由被保险人承担补偿责任，保险人均不负责补偿：

……

（六）事故发生后,被保险人或其容许驾驶人在未采用办法状况下驾驶被保险机动车或遗弃被保险机动车逃离事故现场,或故意破坏,伪造现场,毁灭证据”.因而本案不能以第三者责任险来赔付.

2答：

（1）盗窃险:

本车损失10000元

依照盗窃险保险责任：

（二）被保险机动车全车被盗窃、抢劫、抢夺后，受到损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复合理费用；

因而本车损10000元,应在盗窃险项下赔付.

（2）交强险:

垫付第三者车上人员急救费5000元，并向致害人

（犯罪分子）追偿。

依照交强险条款垫付与追偿规定，被保险机动车被盗窃期间綮事，对受害人急救费用可在医疗费补偿限额内垫付。

因而第三者人急救费保险公司先垫付,然后再向致害人（犯罪分子）追偿.

（3）第三者车损1.2万元及第三者车上人员医药费1万元不能赔付。

依照交强险条款规定，被保险机动车盗窃期间綮事，除可以垫付受害人急救费用外，对于其她损失保险人不负责垫付与补偿。

依照三者险条款责任免除规定，被保险机动车被盗窃、抢劫、抢夺期间导致第三者人身伤亡或财产损失，保险人不负责补偿。

依照盗抢险条款规定，被保险机动车被盗窃、抢劫、抢夺期间导致人身伤亡或本车以外财产损失，保险人不负责补偿。

因而第三者车损1.2万元及第三者车上人员医药费1万元不能赔付。

3、答：

我会向胡先生讲明保险法与保险条款有关规定，明确告知胡生该起事故前方车辆损失可以在交强险财产损失补偿限额内进行补偿，其她损失不属于保险公司补偿范畴，保险公司不能进行赔付。

由于依照《保险法》第五十二条规定，“在合同有效期内，保险标危险限度明显增长，被保险人应当按照合同商定及时告知保险人，保险人可以按照合同商定增长保险费或者解除合同。

保险人解除合同，应当将已收取保险费，按照合同商定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收某些后，退还投保人。

被保险人未履行前款规定告知义务，因保险标危险限度明显增长而发生保险事故，保险人不承担补偿保险金责任。

”

依照车损险条款和第三者责任险条款规定，“在保险期间内，被保险机动车改装、加装或被保险家庭自用汽车、非营业用汽车从事营业运送等，导致被保险机动车危险限度明显增长，应当及时书面告知保险人。

否则，因被保险机动车危险限度明显增长而发生保险事故，保险人不承担补偿责任。

索赔申请书报案记录（代保单抄件）车辆行驶证和驾驶证复印件（或影印件）车辆损失确认书修车发票事故认定书调解书补偿凭证死者户口注消证明尸检报告死者被抚养人调查报告及死者家庭户口证明伤者医药费票据及清单病历诊断证明误工证明收入减少证明护工证明伤残鉴定及伤残鉴定费交通费票据等

2、答：

该车车损险属于碰撞保险责任。

此车已使用月数为153个月，月折旧率为0.6%

此车折旧率＝153×

0.6%=91.8%>

80%

由于车辆折旧率不能超过80%，因而折旧率按80%计算。

则车损险赔款＝出险时新车购买价×

（1-折旧率）×

（1-事故责任免赔率）

＝00×

（1-80%）×

=34000（元）

（P15）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

（A001初级基本类）

1-5DDBAA6-10BCCDC11-15BCCAC16-20CABAB21-25CABAB26-30AABBA31-35DABAC36-40BBCAB

41-45DACCC46-50BB*AB

1.CD2.ACB3.CD4.BCD5ABC6.ABCD7.ABCD8.AC9.BC10.11.AB12.ABC13.ABCD14.BCD15.16.ABC17.18.ABC19.BCD20.AB.

三、判断

1、2.×

3.4.×

5.√6.×

7.×

8.√9.×

10.×

（P19）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

1C、2A、3A、4B、5C、6D、7B、8B、9A、10C、11C、12C、13D、14B、15D、16B、17B、18D、19D、20C、21D、22B、23A、24A、25D、26A、27D、28A29A、30B

1、ABCD,2、ABCD,3、ABCD,4、ABCD,5、BCD、6、ABCD,7、ACD,8、ABCD,9、ABCD,10、ABCD

1X、2V、3X、4V、5X、6X、7V、8V、9X、10V

C11--四题答案（仅供参照）

1、广告牌砸车案

（1）、小刘向被保险人告知内容不完全对的。

该车在停放中被楼顶广告牌砸坏，从保险责任看应属于外界物体坠落崩塌责任，但分析该广告牌坠落因素，当时风力2-3级微风，并局限性以导致管理良好户外广告牌崩塌，因此该广告牌业主（或承租方），应负管理不善责任，该损失应由其负责补偿。

被保险人应先向上述责任方进行索赔，若索赔不成被保险人在出具权益转让后才干由保险公司代为补偿。

（2）、小刘在查勘中漏掉了如下几点：

A、核算出险车辆与否为被保险车辆；

B、核算驾驶人员信息；

C、核算出险因素；

D、核算有关责任方（广告牌业主或承租方）；

E、及时向有关领导反馈损失状况。

（3）、应告知如下内容：

A、该事故起由于户外广告牌坠落致本车损失，在未发生暴风（11级及以上）状况下，应追究该广告牌业主等责任，本车损失应由该责任方补偿，车主应向该方索赔；

B、如果责任方无力支付，应在起诉对方后向保险公司出具权益转让书，由保险公司代为补偿；

C、如无法找到责任方（有关各方主体已注销或灭失）时，也可由保险公司进行以按无法找到第三方情形解决，按条款规定承担30%免赔金额；

D、因保险公司也许会补偿该车损失，应与该车主商定定损时间、地点；

E、告知客户所需索赔单证（起诉书、法院备案告知、权益转让书、无法找到有关负责人证明材料、索赔告知书、以及有关修理清单、发票、被保险人身份证件及划款委托书等）；

F、保险人补偿后，被保险人有法定义务协助保险人进行追偿。

2、车辆转让后未过户肇事案

（1）该行为应视为转让。

《家庭自用汽车损失保险条款》附则中对转让规定如下：

“转让：

指以转移所有权为目，处分被保险机动车行为。

被保险以转移所有权为目，将被保险机动车交付她人，但未按规定办理转移（过户）登记，视为转让。

”本案中，张某（被保险人）故意换车，赵某故意购车，赵某向张某支付车款，张某将车钥匙交付赵某，未办理过户手续。

符合条款规定视为转让情形。

（2）、因于10月1日起生效新《保险法》规定：

“保险标转让，保险标受让人承继被保险人权利和义务。

被保险人、受让人未履行告知义务，因转让导致保险标危险限度明显增长而发生保险事故，保险人不承担补偿保险金责任。

”虽然5月投保时条款规定“被保险机动车转让她人未向保险人办理批改手续”属责任免除某些；

但该事故发生于12月26日，且该车在转让先后使用性质未发生变化，不属因转让导致保险标危险限度明显增长而发生保险事故情形，由于法律效力不不大于条款效力，因而本案中保险公司应按新保险法规定进行补偿。

五、实务操作：

（1）、获得报案抄件，理解出险车辆状况（型号、使用性质、VIN码、发动机号、初登日期、使用年限等），并与客户联系及时赶赴现场。

（2）、因该事故发生于晚8点，因而到达现场后需；

A、核对出险车辆与否被保险车辆；

B、核算驾驶人员信息，重点与否存在酒后驾驶情形，如驾驶有员有酒味，及时告知关于事故解决部门进行现场处；

C、核算出险因素、出险状况，拍摄现场照片；

D、拍摄出险车辆外观损失照片，对轮胎、钢圈、气囊等损失状况进行现场拍照；

E、协助客户进行施救工作；

F、依照实际损失状况与客户协商、推荐修理厂；

G、向95518反馈现场查勘状况及损失状况；

H、告知客户定损时间、地点、索赔流程及所需单证

C11---五题答案（仅供参照）

2、GL8车前风挡

（1）、查勘标车辆17位编码及发动机号码与保单上与否一致，车辆牌照与否一致。

若一致即为标车。

（2）、基本符合，但不全面。

应当提供事故车辆远景及后45°

照片，车架号、驾驶证及行车证应当拍摄。

（3）、此事故存在问题。

其理由如下:

A、如果是向照片上所说石头撞击前风挡，撞击点就不会是一种小点并以该点为中心而形成向外放射状裂纹，而应当是多点撞击。

B、石头在树上悬吊已经很长，不也许有向照片上所反映轿顶与风挡胶条间泥土。

C、若风挡与石头发生碰撞，石头是在不断摆动，风挡玻璃应当是有若干个碰撞点。

（4）、依照以上分析和判断，基本认定该事故现场应当不是第一现场，而是伪造现场。

由于车主没有承保玻璃单独破碎险（家庭自用险不含该险种），因此鉴定是拒赔案件。

在系统内填写好有*所有空白，向保户阐明关于保险条款后，告知该案拒赔，但愿其积极打95518电话注销为好。

查勘报告略。

（P24）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

一、单选

1-5BBBAB6-10CACCC11-15DCDAB16-20DCCBD

21-25DBBCD26-30AAABB

二、多选

1.AB2.ACD3.BCD4.CD5.ACD6.CD7.ABCD8.ABC9.CD10ABCD

1、×

2.√3.×

4.×

5.×

6.×

7.√8.√9.×

10.√

（1）上述行为属于转让。

《家庭自用汽车损失保险条款》中转让是指“以转移所有权为目，处分被保险机动车行为。

被保险人以转移所有权为目，将被保险机动车交付她人，但未按规定办理转移（过户）登记，视为转让”。

本案中赵某向张某支付了购车款，张某也将车钥匙交与赵某，虽未到交管部门办理有关过户手续，也视为转让。

（2）本案应当补偿。

根据新保险法第四十九条规定，“保险标转让，保险标受让人承继被保险人权利和义务。

保险标转让，被保险人和受让人应当及时告知保险人，但货品运送保险合同和另有商定合同除外。

因保险标转让导致危险限度明显增长，保险人自收到前款规定告知之日起三十日内，可以按照合同商定增长保险费或者解除合同。

被保险人、受让人未履行本条第二款规定告知义务，因转让导致保险标危险限度明显增长而发生保险事故，保险人不承担补偿保险金责任。

09版《家庭自用汽车损失保险条款》第三十三条规定，“在保险期间内，被保险机动车转让她人，受让人承继被保险人权利和义务。

因本案中车辆转让并未导致车辆危险限度明显增长，由赵某自动承继张某本来权利与义务，因而赵某有权向保险公司进行索赔，保险公司应当补偿。

2、答：

（1）09版《机动车第三者责任保险条款》第二十五条规定“因保险事故损坏第三者财产，应当尽量修复。

修理前被保险人应当会同保险人检查，协商拟定修理项目、方式和费用。

否则，保险人有权重新核定；

无法重新核定，保险人有权回绝补偿。

”

因而对于别克车重规定田某补偿车辆损失68700元规定，保险公司应对别克车损失进行重新核定，如重新核定损失后，因本车负全责任应先在交强险财产责任限额元项下赔付，剩余损失再在第三者责任险项下扣除免赔后补偿，计算公式为（核定修理费-残值）×

（2）对于规定田某补偿别克新车贬值费用35000元，属于保险条款责任免除范畴，保险公司不负责补偿。

由于《机动车第三者责任保险条款》第七条规定“第三者财产因市场价格变动导致贬值、修理后价值减少引起损失保险人不负责补偿”

五、实务题

1、实际价值=出险时新车购买价×

（1-已使用月数×

月折旧率）

=80000×

（1-51×

0.60%）=55520元

核定修理费60000>

55520元（出险实际价值）。

应按全损计算

车损赔款=实际价值×

事故责任比例

=55520×

100%=55520.00

车损险赔款=车损赔款×

85%=47192.00（元）

注：

（1、发生所有损失时，在保险金额内计算补偿，保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值，按保险事故发生时被保险机动车实际价值计算补偿。

2、发生某些损失时，按核定修理费用计算补偿，但不得超过保险事故发生时被保险机动车实际价值。

）

2.

（1）题中材料不齐全。

还需要驾驶证、死亡证明或火化证明、户口注销证明，户籍派出所出具受害者家庭状况证明等。

（2）户口本复印件应有户主信息，应有黄林与死者黄某关系证明，收款人收条上没有事故调解机关盖章确认。

（3）交强险财产损失赔款=摩托车损失1500元

交强险死亡伤残费用赔款=死亡补偿费+丧葬费

=282920+12828=295748>

110000

交强险赔款=1500+110000=111500元

三者险赔款=（财产损失赔款+死亡伤残费用赔款-交强险补偿金额）×

=（1500+29）×

80%×

=126308.64元

因此，交强险项下补偿111500元，第三者责任保险项下补偿126308.64元。

（P31）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷参照答案

（C13非车险理赔初级）

1、C；

2、B；

3、C；

4、D；

5、B；

6、C；

7、C；

8、D；

9、D；

10、C；

11、A；

12、C；

13、C；

14、C；

15、D；

16、B；

17、B；

18、D；

19、B；

20、B；

21、C；

22、B；

23、A；

24、B；

25、C；

26、D；

27、B；

28、A；

29、A；

30、A。

二、多选

1、CD；

2、ABC；

3、AB；

4、ABCD；

5、ABCD；

6、ABC；

7、BD；

8、BCD；

9、AD；

10、BCDE。

1、（×

）；

2、（√）；

3、（×

4、（×

5、（√）；

6、（×

7、（×

8、（×

9、（×

10、（×

）。

（1）、王家地板损失属于家财综合险附加管道破裂及水渍险保险责任范畴，邻居家损失不属于保险责任范畴。

（2）、如果按09版条款承保，则王家地板赔款=10000元*80%=8000元。

如果按09版前条款承保，则王家地板赔款（应按比例补偿）=10000元*80%*50000元/100000元*100%=4000元

（1）、保额局限性应比例补偿

赔款=40万元*80万元/100万元*100%=32万元

（2）、不赔。

因地震属公司财产综合险免除责任范畴。

（3）、赔款=40万元*（80万元-32万元）/100万元*100%=19.2万元

保险公司不负责给付此案身故保险金。

根据条款规定在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人保险责任终结。

该案陈某虽然在保险期间内出险，也属于保险责任范畴，但死亡时间已超过180日因此保险公司不负责给付此案身故保险金。

4、答：

（1）水泥损失=（400元*500吨*30%）*150000元/（400元*500吨）*100%=45000元

（2）施救费=1000元*150000元/（400元*500吨）*100%=750元

赔款共计=

（1）+

（2）=45750元

五、实务操作题

（1）查抄保单。

（2）要理解保险标承保状况，如：

保险期限、保险责任、出险地点、保费收缴状况等做到心中有数。

（3）依照出险时灾害事故类别，携带必要查勘工具及救护工具，如照相机、皮尺等及有关单证。

（4）必要时可先走访关于气象、农业等部门，索取关于保险标专业技术资料。

（1）事故解决部门出据事故证明。

救治医院出据诊断书；

救治医院出据医疗费单据；

社保医疗费报销单；

顾客身份证复印件；

打车费凭证；

顾客工资证明等。

（2）1500元-1000元+100元+1000元=1600元。

（1）（1000元-100元）*50%=450元

（2）（3000元-800元-1000元）*60%=720元

赔款=

（1）+

（2）=1170元

保险单、财产损失清单、技术鉴定证明、事故报告、施救费用发票、有关账薄、消防部门火灾证明等。

（P35）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

（A002中级基本类）

一、单项选取题

1-5BDCAA6-10BBCCA11-15BCBDC

16-20CADCC21-25AAACC26-30BDABA

31-35ACBCD36-40ADBBC41-45ADAAD

46-50ADACD

二、多项选取题

1.CD2.ABC3.BC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.AC9.ABC10.BC11.ABCD12.ABCD13.BCD14.ABCD15.ABC16.ABC17.AC18.ACD19.AB20.BCD

1-5ⅹⅹ√√√6-10ⅹ√√ⅹⅹ

（P40）中华人民共和国人民财产保险股份有限公司

（C21车险查勘定损中级）

1C、2B、3B、4B、5C、6B、7B、8A、9C、10C、11D、12A、13A、14B、15D、16A、17B、18B、19A、20A

1ABCD、2AD、3AC、4CD、5A