肢体伤残评介Ⅱ上肢功能评定标准 精品.docx
《肢体伤残评介Ⅱ上肢功能评定标准 精品.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肢体伤残评介Ⅱ上肢功能评定标准 精品.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![肢体伤残评介Ⅱ上肢功能评定标准 精品.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/24/3fd6a574-be40-4b1e-b6bf-d3bfab78e931/3fd6a574-be40-4b1e-b6bf-d3bfab78e9311.gif)
肢体伤残评介Ⅱ上肢功能评定标准精品
肢体伤残评介(Ⅱ)—上肢功能评定标准
【关键词】肢体伤残;永久残损;法医l临床学
【中图分类号】d919.4;r49
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0315—06
本文主要依据《永久残损评定指南(第五版)》介绍
上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍
评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍
评定等标准。
一
、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法
在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方
法,一种是a+b复合法,另外一种是直接相加。
(一)ab复合法
ab复合法(ab复合值=a+b(1一a)),适用于不同
·伤残评定理论研究·
类型残损评定时.如同一手指存在缺失、感觉功能障
碍、运动功能障碍.即将各种缺损值复合后得出该手指
功能总损失值:
或者不同部位损伤后功能障碍评定.如
手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍,就是先将
各部位换算成上肢功能缺损值,然后再通过ab复合
法得出上肢功能总体损失值。
当有多个数值需要复合
时,先将最小的两者复合,然后再依次复合计算。
(二)直接相加法
适用于同一100%范围内整体的各组成部分损失
值的计算。
在手功能评定中下列情况应用直接相加法。
(1)单手手功能缺损值即为各手指功能缺损值相加之
[作者简介]郭兆明(1980一),男,医学学士,法医师,河南新乡市人,毕业于华中科技大学同济医学院法医学系,主要从事法医l}缶床学研究与检案。
te]:
+86-10-68642359
[课题名称]北京市法庭科学技术鉴定研究所伤残评定理论研究课题
①杨凯,《医疗损害赔偿的民事责任与法律适用》。
载于《法律适用》2oo4年第1期。
(潘善斌,《医疗事故诉讼若干问题探讨》。
载于《安徽农业大学学报》(社会科学版),2003年第12卷第4期,第46页。
③参见:
王利明,《侵权行为法归责原则研究》。
中国政法大学出版社2003年1月版第133页。
④参见:
李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著,《合同法理解与适用》。
北京:
新华出版,1999年版,第420页。
(曹诗权、王雪琴,《医疗责任案件法律适用的三个选择》。
载于《律师世界》2oo0年第11期,第5页。
·316·
和。
一手手功能为100%,其中拇指占40%,示指、中指
各占20%,环指、小指各占10%。
(2)拇指从掌指关节近
侧水平离断后,可将其余4指功能缺损值相加后换算
成上肢功能缺损值,然后再直接加上拇指相应的上肢
功能缺损值(37%~38%)即可。
(3)拇指的运动功能损缺
值(100%)是由第一掌骨腕掌关节(75%)、拇指掌指关
节(10%)、指间关节(15%)组成。
(4)每个部位运动或关
节运动缺损值都是由其各个组成部分缺损值相加所
得。
如:
示指远节指间关节运动缺损值即是示指指间关
节屈曲运动缺损值+背伸运动缺损值。
(5)在适用补充
标准时,同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使
用补充标准评定时,仅在关节活动度正常且无截肢存
表1上肢不同水平截肢i指)占整个人j=肢、手、指功能
丧失率对照表i%)
表2周围神经损伤临床效果评定标准
分级感觉
so感觉缺失
s1深部组织痛压觉恢复。
(保护性过敏缺失)
s2浅表痛觉和触觉、温度觉部分恢复。
(保护性过敏减弱)
s3浅表痛觉和触觉恢复。
(轻触觉减弱)
s3+两点辨别试验恢复正常。
s4感觉功能完全恢复
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
在时可直接相加,否则就必须用ab复合法。
二、上肢肢体截肢(指)功能缺损评定
一上肢功能完全丧失占人整体功能的60%,一手功能
完全丧失占该上肢功能的90%,拇指占一手功能的
40%,中指、示指分别占一手功能的20%,环指、小指分
别占一手功能的10%。
拇指从指间关节离断后拇指功
能丧失50%,示、中、环、小指从远端指间关节离断则该
手指功能丧失45%,从近端指间关节离断则该手功能
丧失80%,从掌指关节离断则丧失100%。
(见表1)
三.手功能障碍评定
(一)缺损评定
详见表1。
表3两点辨别试验结果评定标准
表4拇指和小指感觉缺失比对表
表5示指环指和中指感觉评定
法律与医学杂志2004年第1l卷(第4期)
(二)感觉功能障碍评定(见表2、3)
1.手指纵向感觉丧失(见表4、
[1][2]5)
手指纵向感觉分桡侧和尺侧,拇指和小指感觉功
能中桡侧占40%,尺侧占60%。
示、中、环指感觉功能
中桡侧占60%,尺侧占40%。
手指纵向感觉功能障碍
评定时.可根据感觉功能障碍严重程度及部位计算手
指功能丧失的比例。
当拇指或小指缺损时,相应的示指
或环指皮肤感觉功能的比例发生改变,桡侧占
40%,
尺侧占60%
2.横断性感觉缺失
横断性感觉缺失为该水平截指手指功能丧失比例
的50%。
(三)关节活动障碍评定
手指关节活动障碍评定时,单个手指(除拇指外)
两个或两个以上关节均有损伤时,计算该手指功能丧
失比例时必须用ab复合法计算。
拇指关节活动障碍
评定,可直接将不同方向运动障碍数值相加,然后再转
换成手功能丧失的数值。
同侧手中有多个手指损伤时.
先将各手指功能丧失数值转换为相应的手功能丧失的
数值,然后直接相加。
(见表6~9)
(四)手指复合损伤功能障碍评定
·317。
手指同时存在感觉、运动障碍及缺损,应用ab法
复合计算。
如:
伤者左手感觉功能丧失占手功能的
25%,运动功能丧失占手功能的20%,缺损占手功能的
30%.则该手手功能丧失计算:
20%+25%(1—20%)=
40%,然后40%+25%(1—40%)=55%,则该手手功能共
丧失55%。
四.上肢大关节活动障碍评定
关节活动障碍评定时,将关节各轴向活动障碍丧
失的比例直接相加,得出丧失上肢功能比例。
两个或两
个以上大关节损伤时,计算丧失上肢功能丧失比例时
必须将各关节活动障碍致上肢功能丧失总值通过ab
法复合。
(见表10~14)
五、上肢外周神经损伤功能障碍评定
上肢损伤常伴有外周神经损伤,神经损伤严重程
度及恢复情况不同对上肢功能影响也不同.评定时可
根据神经支配的感觉和肌肉情况进行计算。
外周神经
损伤后手指感觉或运动功能障碍注意不能和手功能评
定重复计算。
(见表15、16)
六.补充标准
上肢各关节活动障碍评定时,存在不适用上述标
准评定,如:
关节炎、关节脱位、关节侧偏等,此时可根
裹6示、中、环、小4指运动功能缺损对照裹
活动度01o2o3o405o6070809010o
6o
8510o
9110o
126o
58698o
70758o
注:
if表示关节屈曲活动丧失功能比例,ie表示关节背伸活动丧失功能比例,ia表示关节处于强直位丧失功能比例,下同。
举例:
某伤者左手中指砸伤,远端指问关节活动活动范围伸直0d~屈曲5oo,近端指间关节强直处于屈曲30。
位。
查表6知:
远端指间关节伸直oo
位ie为0,屈曲50。
位if为10%,剐远端指间关节活动障碍丧失中指功能的比例为if+ie=10%;近端指间关节强直于屈曲50。
位,ia为55%。
则中指
功能丧失的比例为:
55%+10%(1-55%)=59、5%,占该手功能丧失的比例为59.5%x20%=12%。
裹7拇指屈伸功能缺损评定对照裹
活动度o405o607o8o
if1o987
ie
ia1o987
if1513l1
ieooo
ia151311
21oo
3581o
5681o
3211o
79l11315
1o11j21415
¨钉:
2o
”∞”
∞∞
卯
粥钙铝
∞
,
卯
∞o∞乃
∞
}苎j
眦呻
2551o2939
h∞加
13123
15213
56o
75243
713
35323
∞
322
744
8o4545
m认m认
p
d
·318·
据表17、表18列出的相关参数进行计算。
注意补充标
准的适用条件是在无法使用上述标准评定时才使用,
如同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使用补充
标准评定时,仅在关节活动度正常且无截肢存在时可
直接相加,否则就必须用ab复合法。
(见表17、18)
七.上肢功能障碍评定的步骤
分为九步:
1.计算手功能障碍丧失上肢功能比例。
2.计算腕、肘、肩关节障碍丧失上肢功能比例。
3.计算上肢前臂或上臂截肢丧失上肢功能比例。
4.计算上肢外周神经系统障碍丧失上肢功能比例。
5.计算上肢外周血管系统障碍丧失上肢功能比例
6.计算符合补充标准的上肢功能丧失比例。
7.计算上肢总的功能丧失比例。
将上述各部位功
能障碍丧失上肢功能比例综合计算,计算法则遵照前
述计算原则。
8.转换成全身功能丧失比例。
表8拇指外展功能丧失评定比对表
外展度数拇指功能丧失比例
外展丧失比例内收丧失比例强直丧失比例
表9拇指内收对掌功能丧失比倒裹
拇指功能丧失的比例
距离tin内收运动功内收处于强对掌运动功对掌处于强
能丧失拇指直位丧失拇能丧失拇指直位丧失拇
功能比例指功能比例功能比例指功能比例
82020029
7l319l27
68l7324
56l5522
4410927
33l5l33l
2ll72236
l0l93l40
002o4545
注:
内收距离指拇指指问关节处与小指掌指关节上方的远端掌纹
处的距离,正常范围为0~8cm:
对掌运动距离指拇指指问关节处与远端
掌纹和第三掌骨交界处的距离,正常范围为0.~8cm。
手小者可能达不到
8cm.对比健侧计算。
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
9.如双侧上肢功能均有功能丧失,将双侧分别转
换成全身功能丧失比例,然后再用ab复合法复合双
侧肢体丧失全身功能的比例。
举例:
某女,双手被机器绞伤,左手示指从远端指
间关节离断(上肢功能丧失为2o%×45%×9o%=8%),
桡侧皮支神经损伤,感觉异常及疼痛分级为1级
(95%)(上肢功能丧失为5%x95%=5%),拇指在cmc
关节离断(上肢功能丧失为38%);右上肢从手掌处全
部离断,手指完全缺失(上肢功能丧失为90%),右肘关
节活动异常,活动范围为屈曲4o。
~屈曲9oo,前臂旋转
旋前3o。
,旋后5o。
(上肢功能丧失为16%)。
计算如下:
左上肢功能障碍总和为13%『8%+5%
(1-8%)一13%1+38%-5l%,转换成全身功能为31
%。
右上肢功能障碍总和为92%『9o%+16%(1—9o
%)】,转换成全身功能障碍为55%。
综合双侧肢体功
能障碍后,该伤者全身功能障碍为69%『55%+31%
(1-55%)1。
表15感觉异常或疼痛及运动障碍程度分级
分级感觉或运动异常表现功能障碍程
度%
感觉异常或疼痛
5级无异常
4级感觉过敏锐度减退,伴或不伴感觉异常或疼
痛,感觉异常或疼痛在活动时往往不觉察
3级感觉过敏锐度减退.伴或不伴感觉异常或疼
痛.感觉异常或疼痛可以干扰活动
2级感觉过敏锐度减退.伴或不伴感觉异常或疼
痛.感觉异常或疼痛可以阻止活动或灼痛
l级感觉过敏锐度减退.伴感觉异常或严重疼痛.
阻止大部分活动和(或)导致严